感染性休克与微循环课件

感染性休克的主战场-微循环精品PPT感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”外科控制感染的源头，如坏死组织的清除、脓液的引流。精品PPT感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎精品PPT感染的治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”仅仅只是液体的复苏，没有修复毛细血管的渗漏。精品PPTCordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1精品PPTCordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock精品PPTCordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock精品PPTCordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock精品PPT流感病毒感染导致肺的炎性风暴炎性风暴(Cytokinestorm):低血压HR↑呼吸困难发热难以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.精品PPT肺泡性肺水肿PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.精品PPT孕妇感染甲流的死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科女性,23岁,G1P0孕26周.2009-11-27无明显诱因发热，最高体温38℃，阵发性咳嗽,痰中带血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困难，呼吸困难平卧时加重，坐位时减轻.曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊（具体诊治不详），病情无改善，来我院发热门诊就诊。精品PPT2009-12-42009-12-3精品PPT精品PPT精品PPTLeftlowerLobeLeftupperlobe精品PPTNecrosisofsmallvesselsandthrombosis

精品PPT精品PPT感染性休克的微循环损伤：精品PPT水肿的概念：水肿就是细胞内或细胞外间隙的过度扩张。细胞外水肿则是Starling方程中任一因素发生改变的结果，其终点都是细胞间液的扩张。水肿是血管漏的临床表现。精品PPTStarling定律：液体离开毛细血管是由于静水压的不同，回到毛细血管是由于渗透压的不同。精品PPT精品PPT问题的提出：微血管的损伤所导致的毛细血管渗漏是感染性休克的主要病理机制，临床如何评估毛细血管的渗漏程度？精品PPTPc∝MAPCOP精品PPTBrionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.精品PPTTheplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]精品PPTCapillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin精品PPT昆明医学院第一附属医院重症医学科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球压积–血浆白蛋白）精品PPTPramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.精品PPT血液的基本数据血球压积(Hematocrite,Hct):

红细胞所占全血的容积比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性为例，血容量约为5000mL。

50kg的女性，血容量约为4000mL。

血浆的含水量约为92%，蛋白约为8%。精品PPT正常值的范围：

Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5精品PPT正常值的范围：

Hct4045%Alb35-50g/L精品PPT正常值的范围：

Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5精品PPTRBC＞＞Serumprotein精品PPT毛细血管渗漏，大量的血浆蛋白外漏，血浆白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴随血液的抽缩，血球压积的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct

↑-Alb↓）↑↑精品PPTTreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909精品PPTTreatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70精品PPT（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912精品PPT（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40精品PPT茶碱、TNF-阻断剂的治疗精品PPT治疗的探索：血浆的TNF-α水平显著增高，刺激血管内皮细胞的致炎因子大量释放，增加血管的通透性。给予沙利度胺（非特异性的TNF-α阻断剂）有治疗作用。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通过腺苷酸环化酶的途经，增加血管内皮细胞cAMP的水平，降低血管内皮细胞的通透性，因而具有预防及治疗作用。精品PPT感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hrP.S.L.,JAnesth.Publishedonline:18October2011精品PPT液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg茶碱、特布他林、FFP、Alb、Heparin、米诺环素、沙利度胺精品PPT液体+血管活性药物维持MAP:6590mmHg