《原理及临床应用》课件

CT增强CT原理及临床应用同济医院放射科周义成1医学课件pptCT原理及临床应用

同济医院放射科周义成2医学课件ppt一、概述计算机体层摄影（Computedtomography，CT）是近代计算机+X线检查的结合产物

1917——J.Radon（奥地利）——数学证明二维、三维物理可通过集合其无限投影以重建。1938——GabrielFrank（德）X线诊断工作用光子方法进行图像重建。1961—Oldendorf图像重建运用于临床诊断3医学课件ppt1963—Comack（美）X线扫描图像重建（CT基础）1971—Hounsfield——第一台头部CT机1972发表——革命性突破——诺贝尔奖（79）1974——（Geogetown）美ledcey全身CT1986——电子束CT1989----单螺旋CT，双螺旋CT1998？-----多排螺旋CT1999??平板CT4医学课件pptCT增强扫描

华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科周义成5医学课件ppt二、成像原理三个步骤1．X线扫描数据的收集和转换X线——穿入人体——组织吸收而衰减→探测器记录衰减的X线信号（X线光子）时，→供内烁晶体，通过光电管和光电倍增管→将看不见的光子转变为可见光→将光信号转变为片信号→（模拟/数字转换器）→数字信号→送入计算机6医学课件ppt2．扫描数据处理和重建图像计算机→处理原始数据→重建图像3．图像显示及贮存重建图像→数字/模拟转换→不同灰暗度光点，形成图像→荧屏显示→拍片、打印、磁带、光盘、软盘、硬盘保存7医学课件ppt8医学课件ppt9医学课件ppt三、CT机基本结构（一）扫描机架机架+球管+探测器+准直器+模/转换模器（二）检查床（三）高压发生器——高频高压发生器（四）计算机系统主计算机→整个系统进行陈列处理器→图像重建处理（五）图像显示，存贮及输出设备10医学课件ppt显示器激光照机MOD、CDPACS——磁带库、磁盘塔、光盘塔11医学课件ppt12医学课件ppt四、CT检查方法（一）

平扫（Non-contrastenhancementCTNECT）不注任何对比剂进行扫描，轴、冠扫描（二）增强扫描（contrastenhancementCTCECT）向血管内注射对比剂13医学课件ppt(三)CT造影剂（对比剂）对比剂的分型水浓性：三碘苯环的衍生物离子型：60%泛影葡胺65%angiografin60%碘卡明……14医学课件ppt15医学课件ppt非离子型：

Ultravisit（优维显）

Omnipaque（欧乃派克）

Iopamiro（碘必乐）

Iotexol（碘海醇，欧苏）Isovist(伊索显）16医学课件ppt17医学课件ppt油酯性碘苯酯碘化油类

蓖麻油

花生油水气体18医学课件ppt对比剂的作用原理血管→血管内，组织外溢→增加对比影响因素：血流量，速度，毛细血管通透性.细胞外液体积等直接引入胫内→口服，灌肠，椎管内，脑室脑池内，增强与周围对比19医学课件ppt20医学课件ppt21医学课件ppt22医学课件ppt23医学课件ppt24医学课件ppt用药途径⒈静脉团注法（blousinjection）快速大量→高压注射器⒉静脉滴注法60%×100ml半量于5分钟

微量定量注射器30%×200ml静注+半量静滴+CT扫描⒊动脉注射肝实质，导管置于肝动脉，经门静脉回流显示肝内情况（用高压注射器）25医学课件ppt26医学课件ppt27医学课件ppt对比剂反应及处理轻度反应3.0~3%中度反应1.0~1.6%重度反应0.01~0.06%死亡0.0025~0.0074%28医学课件ppt⒋肠腔造影：1-3%碘对比剂充填肠腔水对比剂充填肠腔植物油对比剂充填肠腔碘水肠灌肠等5.椎管内注射非离子造影剂（不用）6.脑室内注射非离子造影剂（不用）7.瘤体内注射非离子造影剂29医学课件ppt30医学课件ppt31医学课件ppt32医学课件ppt33医学课件ppt34医学课件ppt35医学课件ppt36医学课件ppt37医学课件pptl

提高病变与正常组织密度差l

了解强化类型，强度l

了解强化时间l

了解周围血管关系改变l

显示血管解剖及变异或病变38医学课件ppt39医学课件ppt40医学课件ppt41医学课件ppt42医学课件ppt43医学课件ppt44医学课件ppt45医学课件ppt46医学课件ppt47医学课件ppt48医学课件ppt49医学课件ppt50医学课件ppt51医学课件ppt52医学课件ppt53医学课件ppt54医学课件ppt55医学课件ppt56医学课件ppt（三）造影扫描向器官或结构进行造影再扫描脊髓腔造影+CT脑室造影+CT……显示结构发现病变57医学课件ppt58医学课件ppt59医学课件ppt60医学课件ppt61医学课件ppt62医学课件ppt63医学课件ppt64医学课件ppt65医学课件ppt66医学课件ppt（四）特殊扫描⒈薄层扫描0.5~5mm⒉重叠扫描⒊靶区CT扫描（targetCTscanning）目标CT扫描：对兴趣区作局部CT扫描采用小Fov垂体；肾上腺；肺小结节⒋高分辨率CT扫描（highresolution）采用薄层中、高/极高分辨率重建得到组织的细微结核图像，内耳、乳突67医学课件ppt68医学课件ppt⒌延迟扫描（delayCT）注射对比剂后，等几分钟或几小时后再次扫描定性——肝PHC与肝血管瘤DDX肾——肾囊——肾积水DDX69医学课件ppt70医学课件ppt71医学课件ppt72医学课件ppt73医学课件ppt74医学课件ppt75医学课件ppt76医学课件ppt⒍动态扫描（dynamicscanning）进床式动脉扫描：发现病灶同层动态扫描：研究病变性质A早期—31。1%A晚期---86。9%A早期+A晚期—93。5%门脉期—82。0%A早期+门脉期—85。2%A晚期+门脉期—98。4%A早期+A晚期+门脉期—100%77医学课件ppt78医学课件ppt79医学课件ppt80医学课件ppt81医学课件ppt82医学课件ppt83医学课件ppt84医学课件ppt85医学课件ppt86医学课件ppt87医学课件ppt88医学课件ppt89医学课件ppt90医学课件ppt91医学课件ppt⒎CT三维重建（3DCT）从不同角度观察血管、骨骼⒏CT多平面重组（multipleplannarreconstruction，MPR）92医学课件ppt93医学课件ppt94医学课件ppt95医学课件ppt96医学课件ppt97医学课件ppt⒐CT血管造影（CTangiography，CTA）静脉注对比剂——血管内峰值增大——螺旋CT容积显示法（VR）血管数字化→立体影像遮盖表面显示法（Shadedsurfacedisplay,SSD)最大密度投影法（masimumintensityprojection，MIP）不插管——显示血管要高压注射器98医学课件ppt99医学课件ppt100医学课件ppt101医学课件ppt102医学课件ppt⒑CT仿真内镜（CTvirturalendoscopy）容积扫描+计算机仿真技术类似纤维内镜所见103医学课件ppt104医学课件ppt105医学课件ppt⒒CT灌注成像（perfusionCT）快速注药（bolus注射5ml/s）快速扫描（某一层）计算机图像处理106医学课件ppt脑灌注成像（perfusionCT）107医学课件ppt108医学课件ppt109医学课件pptl

肝血流灌注，肿瘤诊断l

肾血流灌注，肿瘤诊断l

肾移植~血流供应l

心脏灌注——心肌缺血l

肺部病变普查，筛选

110医学课件ppt111医学课件ppt肾血流灌注112医学课件ppt113医学课件ppt肾血流灌注114医学课件ppt

肺部病变普查，筛选115医学课件ppt⒓低剂量CT扫描116医学课件ppt低剂量CT扫描117医学课件ppt118医学课件ppt五、临床应用119医学课件ppt（一）中枢神经系统（CNS）1．颅内肿瘤（1）神经胶质瘤（2）脑膜瘤（3）垂体瘤（4）颅咽管瘤（5）生殖细胞瘤（6）听N瘤（7）血管母C瘤（8）转移瘤120医学课件ppt2．脑血管性疾病（1）脑梗塞出血性腔隙性皮层下（2）脑出血（3）蛛网膜下腔出血（SAH）121医学课件ppt（二）颅脑外伤

1．硬膜外血肿2．硬膜下血肿3．脑挫裂伤4．轴索损伤5．SAH二）颅脑外伤1．硬膜外血肿2．硬膜下血肿3．脑挫裂伤4．轴索损伤5．SAH膜外血肿2．硬膜下血肿3．脑挫裂伤4．轴索损伤5．SAH1．硬膜外血肿2．硬膜下血肿3．脑挫裂伤1．硬膜外血肿2．硬膜下血肿3．脑挫裂伤4．轴索损伤5．SAH4．轴索损伤5．SAH122医学课件ppt4.血管畸形(1)动静脉畸形(2)动静脉瘘(3)海绵状血管瘤(4)静脉血管瘤（5）颅内动脉瘤（6）皮层下动脉硬化性脑瘤（7）脑脉管炎123医学课件ppt5.颅内感染(1)脑脓肿(2)脑TB(3)病毒性脑炎(4)真菌感染124医学课件ppt5.脱髓鞘疾病(1)肾上腺脑白质营养不良(2)多发性硬化（MS）(3)急性播散脑脊髓炎(4)桥脑中心髓鞘溶解症125医学课件ppt6颅脑先天畸形及发育障碍(1)胼胝体发育不全(2)小脑扁桃体下疝畸形(3)蛛网膜囊肿(4)结节性硬化(5)脑穿通畸形(6)Dandy-Walker’s126医学课件ppt7.脊髓疾病髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤脊髓空洞症囊肿127医学课件ppt128医学课件ppt129医学课件ppt130医学课件ppt131医学课件ppt132医学课件ppt肿瘤增强133医学课件ppt134医学课件ppt135医学课件ppt136医学课件ppt137医学课件ppt138医学课件ppt139医学课件ppt140医学课件ppt141医学课件ppt142医学课件ppt143医学课件ppt144医学课件ppt145医学课件ppt146医学课件ppt147医学课件ppt148医学课件ppt149医学课件ppt150医学课件ppt151医学课件ppt152医学课件ppt153医学课件ppt154医学课件ppt155医学课件ppt156医学课件ppt157医学课件ppt158医学课件ppt159医学课件ppt160医学课件ppt161医学课件ppt162医学课件ppt(二）、头面颈部（一）眼1．视网膜母细胞瘤2．黑色素瘤3．球后炎性假瘤4．泪腺肿瘤5．血管瘤6．眼眶异物及外伤出血等163医学课件ppt（三）鼻和鼻窦1．鼻窦炎2．鼻窦囊肿3．乳突状瘤（四）咽喉部1．鼻咽癌2．鼻咽纤维血管瘤3．扁桃体恶性肿瘤4．咽后及咽旁脓肿5．喉癌164医学课件ppt（五）耳部1．先天畸形2．中耳乳突炎3．胆脂瘤4．中耳癌5．颞骨，乳突骨折165医学课件ppt（六）口腔1．造釉细胞瘤2．舌癌3．腮腺肿瘤166医学课件ppt（七）颈部1．颈动脉体瘤2．颈部淋巴结肿大3．甲状腺肿瘤167医学课件ppt168医学课件ppt169医学课件ppt170医学课件ppt171医学课件ppt172医学课件ppt173医学课件ppt174医学课件ppt175医学课件ppt176医学课件ppt177医学课件ppt178医学课件ppt179医学课件ppt180医学课件ppt181医学课件ppt182医学课件ppt183医学课件ppt184医学课件ppt185医学课件ppt186医学课件ppt187医学课件ppt188医学课件ppt189医学课件ppt190医学课件ppt191医学课件ppt（八）、胸部1．

支气管扩张2．

气管、支气管异物3．

肺部炎症4．

肺TB5．

肺部肿瘤良性：纤维瘤、乳突状瘤、错构瘤恶性：中央型，周围型肺癌，转移Ca192医学课件ppt6．

支气管及肺部外伤7．

胸膜肿瘤间质瘤转移瘤8．

胸膜损伤9．

纵隔气肿、血肿10．

纵隔肿瘤纵隔囊肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤样病变纵隔转移193医学课件ppt11．

心脏增大12．

大血管异常13．

肺循环异常14．

先心→CineCT15．

获得性心脏病风心冠心高心肺心心肌病16．

心包炎和心包积液心包炎心包积液194医学课件ppt17

胸主动脉瘤及主动脉夹层18．

大动脉炎195医学课件ppt196医学课件ppt197医学课件ppt198医学课件ppt199医学课件ppt200医学课件ppt201医学课件ppt202医学课件ppt203医学课件ppt204医学课件ppt205医学课件ppt206医学课件ppt207医学课件ppt208医学课件ppt209医学课件ppt210医学课件ppt（九）消化系统食道肠道1．食道静脉曲张2．食管肿瘤3．食管异物211医学课件ppt4．胃肿瘤5．小肠肿瘤6．肠梗阻+肿瘤7．溃疡病及穿孔8．憩室9．结肠肿瘤10．兰尾炎11．crohn病212医学课件ppt肝胆胰腺1．肝海绵状血管瘤2．肝细胞癌3．肝转移Ca4．肝脓肿5．肝囊肿6．肝硬化7．脂肪肝8．胆道先天性异常胆总管囊肿Caroli’s9.胆囊炎、结石10肠道梗阻213医学课件ppt11．胰腺疾病胰腺炎胰腺癌胰腺囊肿12．

脾脏疾病脾外伤脾肿瘤13．

急腹症肠梗阻肠套叠胃肠穿孔肠梗阻腹部外伤214医学课件ppt215医学课件ppt216医学课件ppt217医学课件ppt218医学课件ppt219医学课件ppt220医学课件ppt221医学课件ppt222医学课件ppt223医学课件ppt224医学课件ppt225医学课件ppt（十）泌尿系统及肾上腺先天畸形1．肾先天发育异常单肾缺如异位肾肾发育不全肾盂输尿管重复畸形马蹄肾、肾旋转异常226医学课件ppt2．膀胱输尿管发育异常输尿管囊肿膀胱缺如巨膀胱膀胱外翻膀胱憩室结石1．肾结石2．输尿管结石3．膀胱结石227医学课件ppt结核1．肾结核2．输尿管TB3．膀胱TB囊肿1．肾单纯性囊肿2．多囊肾228医学课件ppt泌尿系肿瘤1．肾血管平滑肌脂肪瘤2．肾腺瘤3．肾癌4．肾盂癌5．肾母细胞瘤6．膀胱癌7．膀胱其它肿瘤229医学课件ppt肾血管性病变1．肾A狭窄2．肾梗塞3．肾A-VF4．动脉瘤肾外伤1．肾包膜下血肿2．肾周血肿3．肾实质血肿4．肾撕裂伤230医学课件ppt移植肾功能血管积液尿外溢肾周脓肿淋巴囊肿尿囊肿排异反应：大或小，皮髓分界不清231医学课件ppt232医学课件ppt233医学课件ppt234医学课件ppt235医学课件ppt236医学课件ppt237医学课件ppt238医学课件ppt239医学课件ppt240医学课件ppt肾上腺1．肾上腺增生2．肾上腺瘤