AIS静脉溶栓调查表_第1页
AIS静脉溶栓调查表_第2页
AIS静脉溶栓调查表_第3页
AIS静脉溶栓调查表_第4页
AIS静脉溶栓调查表_第5页
已阅读5页，还剩7页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

第页AIS静脉溶栓调查表基本信息1.住院号：()2.身份证号：()3.姓名：()4.性别○男○女5.出生日期：示例：1970-01-01()6.民族:()7.住院时间：示例：2019-01-0108:10()8.治疗类型：[多选题]□AIS静脉溶栓□AIS介入再通□脑出血□颅内动脉瘤□CEA/CAS入院情况9.入院途径：○急诊○门诊○其他医疗机构转入○其他10.来院方式：[多选题]□本院急救车□当地120□外院转院□自行来院11.脑梗死发病是否在院：○是○否12.到院时间：()13.脑梗死发病时间：○已知○未知○醒后卒中14.发病时间：()15.本次发病前mRS评分：（若已评请填写分数）○已评_________________○未评16.吞咽功能评估：○是○否17.洼田饮水试验：()体格检查18.身高cm()19.体重kg()20.收缩压mmHg()21.舒张压mmHg()22.脉搏次/分()TOAST分型23.发病机制：○大动脉粥样硬化性卒中（LAA）○心源性脑栓塞（CE）○小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）○其他原因所致的缺血性卒中（SOE）○不明原因的缺血性卒中（SUE）AIS静脉溶栓24.溶栓前NIHSS评分：○已评○未评25.评分分数：()26.开始静脉溶栓的场所：○本地急救车○本院急诊科○本院CT室○本院病房27.开始静脉溶栓时间：()28.静脉溶栓药物：○尿激酶○阿尼普酶29.溶栓并发症：[多选题]□颅内出血□消化道出血□牙龈出血□其他部位出血□再灌注损伤□血管源性唇舌水肿□其他□无30.溶栓结束后即刻NIHSS评分：（若已评请填写分数）○已评_________________○未评31.溶栓后24hNIHSS评分：（若已评请填写分数）○已评_________________○未评32.7±2天NIHSS评分：（若已评请填写分数）○已评_________________○未评33.未给予血管内治疗的原因：[多选题]□非大血管病变□超时间窗□禁忌症□患者/家属拒绝□其他康复治疗34.是否接受康复治疗：○是○否出院情况35.出院时间()36.离院方式：○医嘱离院○医嘱转院○医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院○非医嘱离院○死亡○其他住院药物治疗37.是否抗血小板治疗：○是○否38.药物名称：[多选题]□阿司匹林□氯吡格雷□奥扎格雷□双嘧达莫□塞氯吡啶□西洛他唑□其他39.是否发病48小时内给药：○是○否40.是否抗凝治疗：[多选题]□是□否41.药物名称[多选题]□华法令□利伐沙班□达比加群□低分子肝素□普通肝素□其他42.是否发病48小时内给药：○是○否43.降压○是○否44.药物种类：[多选题]□ACEI□ARB□利尿剂□β受体阻滞剂□钙拮抗剂45.降脂○是○否46.药物种类：[多选题]□他汀类□烟酸及其衍生物□贝特类□胆固醇吸收抑制剂□其他47.降糖○是○否48.药物种类：[多选题]□胰岛素□磺酰脲类□双胍类□α糖苷酶抑

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 年终总结

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论