系统性红斑狼疮护理新演示文稿

系统性红斑狼疮护理新演示文稿当前第1页\共有35页\编于星期四\21点概念风湿Rheumatism一词起源于古希腊，本意为“流动”。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。我国《黄帝内经》（公元前5世纪）也把风、寒、湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿一词一直沿用至今。在现代医学概念中风湿病泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。由于免疫在该大类疾病中的病理机制的介入，形成了“风湿免疫疾病”这一庞大的家族。当前第2页\共有35页\编于星期四\21点

疾病概述了解治疗方法掌握观察要点掌握护理要点及健康教育系统性红斑狼疮个案实例了解学习要点当前第3页\共有35页\编于星期四\21点SLE

SystemicLupusErythematosus自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病临床上有典型的蝶形红斑或盘状红斑皮肤损害侵犯全身多个系统，以肾脏损害多见患病率约12-70/10万人，女性占90%肾功能衰竭、感染和中枢神经系统损害是主要死因当前第4页\共有35页\编于星期四\21点病因遗传：HLA-II类分子与SLE的易感性关联，多基因遗传，近亲发病率5-10%性激素：发病多见育龄妇女，雌激素可加重病情，妊娠可诱发环境：病毒感染，日光过敏，食物，药物当前第5页\共有35页\编于星期四\21点

发病机制多因素导致细胞及体液免疫紊乱→免疫耐受性（ImmuneTolerance）↓→淋巴细胞不能正确识别自身组织→自身免疫反应→自身抗体形成免疫复合物（eg.抗核抗体ANA，抗磷脂抗体）→组织炎症性损伤当前第6页\共有35页\编于星期四\21点

症状体征皮肤黏膜表现：面颊对称性不规则水肿性蝶形红斑；盘状红斑（血管炎）；脱发；口腔溃疡:反复发作、无痛性；雷诺现象：肢端动脉痉挛症当前第7页\共有35页\编于星期四\21点蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象指掌部红斑盘状红斑当前第8页\共有35页\编于星期四\21点蝶形红斑当前第9页\共有35页\编于星期四\21点盘状狼疮当前第10页\共有35页\编于星期四\21点系统性红斑狼疮：手背和甲周红色皮疹当前第11页\共有35页\编于星期四\21点手指血管炎当前第12页\共有35页\编于星期四\21点系统性红斑狼疮：手指坏疽当前第13页\共有35页\编于星期四\21点日晒后大疱样皮疹当前第14页\共有35页\编于星期四\21点狼疮发当前第15页\共有35页\编于星期四\21点

症状体征关节与肌肉：关节痛，关节炎浆膜：胸膜炎，心包炎，腹膜炎发热：以低热为多当前第16页\共有35页\编于星期四\21点

症状体征肾：狼疮性肾炎（病理改变）心：心肌炎，伴有肾功不全易心衰肺：急性狼疮性肺炎，肺间质纤维化消化道：非特异性消化道症状神经系统：“狼疮脑”，精神障碍、癫痫发作，脑出血，提示病情进展或预后不良血液：70%慢性贫血，自身免疫性溶血性贫血，血小板减少性紫癜当前第17页\共有35页\编于星期四\21点药物毒性&副作用药物作用NSAIDsDMARDs糖皮质激素药物治疗当前第18页\共有35页\编于星期四\21点治疗：药物作用类别代表药物特点非甾体抗炎药NSAIDs双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛、塞莱昔布、尼美舒利抗炎止痛改善病情抗风湿药（DMARDs）甲氨蝶呤MTX、环磷酰胺CTX、硫唑嘌呤细胞毒性药物免疫抑制羟氯喹/氯喹抗疟药、控制皮疹光敏感及关节症状环孢素A、来氟米特、雷公藤抗炎、免疫调节激素（首选）强的松、地塞米松、甲强龙抗炎、免疫调节当前第19页\共有35页\编于星期四\21点治疗：药物副作用类别药名毒副作用非甾体抗炎药NSAIDs双氯芬酸钠阿司匹林胃肠道反应、肝肾损害、心血管不良事件改善病情抗风湿药（DMARDs）甲氨蝶呤MTX环磷酰胺CTX胃肠道反应、脱发、皮疹、肝损害、、骨髓抑制、出血性膀胱炎（CTX）羟氯喹/氯喹眼损害、心血管不良反应（传导阻滞）环孢素A雷公藤高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、齿龈增生、多毛激素强的松感染、Cushing综合征、骨质疏松、无菌性骨坏死、行为与精神异常当前第20页\共有35页\编于星期四\21点当前第21页\共有35页\编于星期四\21点激素使用指引当前第22页\共有35页\编于星期四\21点大剂量激素冲击（最后考虑）当前第23页\共有35页\编于星期四\21点患者的依从性对病程的影响风湿病患者不遵医嘱服用强的松的原因分析及干预

刘克英等.南方护理学报,2005年,12(11)不遵医嘱方式及时间:4例自行加药，87例自行减量，9例自行停药。在服药的各个阶段都有不遵医嘱的行为发生。不遵医嘱的原因：100例均不能耐受强的松的不良反应，8例因生活环境改变而不遵医嘱，5例因健忘而不遵医嘱，l7例对病情判断不准而不遵医嘱，4例因生育而停药。当前第24页\共有35页\编于星期四\21点观察要点症状与体征，药物S/E（医疗诊断和干预）对患者造成的影响（护理诊断和干预）当前第25页\共有35页\编于星期四\21点护理要点轻症患者适当休息，减少户外活动，重症患者应卧床休息，生活规律，避免劳累。给予优质蛋白、高维生素、高热量、低盐低脂饮食，避免饮酒及进食刺激性食物。注意口腔卫生，使用软毛牙刷，减少对牙龈的刺激，有口腔溃疡这局部可涂抹溃疡膏，西瓜霜等。霉菌感染当前第26页\共有35页\编于星期四\21点护理要点四肢末梢凉者，应注意保暖。防止日晒，外出穿长衣裤，室内阳光充足时应挂窗帘，禁止与紫外线光接触。冬季避免长时间置于寒冷空气中，避免接触冷水，皮肤避免使用刺激性物质如肥皂、化妆品等。控制输液速度当前第27页\共有35页\编于星期四\21点健康教育病情反复，迁延不愈，鼓励与支持，增强信心用药指导生活指导当前第28页\共有35页\编于星期四\21点护理措施用药护理和用药管理

1、避免使用肾毒性药物

2、指导病人用药稳定病人情绪，树立病人信心

1、加强沟通，避免使用“狼疮”一词

2、适时告知成功病例

3、鼓励亲友陪伴当前第29页\共有35页\编于星期四\21点心理疏导1.焦虑、恐惧可以通过治疗和自己的努力而得到控制，甚至可以完全缓解，长期生存，应以一种积极的态度面对。2.社会、家庭应对无效

现在临床免疫学的发展，大多数患者正确诊断和治疗，很多都恢复了工作甚至更出色，本病只能称为有遗传倾向，不是遗传病。

3.自杀倾向病程长，迁延反复，累及多系统、多器官、需长期治疗、加上形体的改变，家庭，社会，经济等因素导致；应高度重视，发现异常及时处理，预防意外发生。当前第30页\共有35页\编于星期四\21点1、忌食无花果、芹菜等具有增强光敏感作用的食物。

2、蘑菇、香菇等蕈类及烟草也可能促使系统性红斑狼疮症状发作，3、补充足够的优质蛋白4、会增加免疫反应的食物、例如灵芝或人参等最好也要避免。

饮食指导当前第31页\共有35页\编于星期四\21点系统性红斑狼疮个案

患者，女，24岁，因“发热、关节痛、肌痛1月，加重伴面部红斑1周”入院。查体：T36.4°C，P82bpm，Bp90/50mmHg，R22bpm，颜面部大片红斑，吞咽困难，牙龈出血，诉全身酸痛，疼痛评分6/10分。辅助检查：三系减少，免疫检查提示结缔组织病，肺部CT示肺炎，肺纤维化。目前治疗：完善检查，激素、抗感染、护胃、化痰等治疗，告病重，心电监护及吸氧。主要由丈夫照顾，母亲同住，有医保。当前第32页\共有35页\编于星期四\21点观察要点（看什么）三系少：出血、感染、贫血情况肺炎：咳嗽咳痰，体温，血氧饱和度，呼吸情况吞咽困难情况全身关节肌肉疼痛情况生命体征、尿量、神经精神症状潜在并发症：感染性休克、狼疮性肾病、狼疮性脑病、出血药物副作用观察当前第33页\共有35页\编于星期四\21点护理要