心内科常见护理诊断及措施-心内护理诊断

心内科罕见护理诊断及措施之邯郸勺丸创作时间：二O二—护理诊断年七 护理措施1、疼痛相关因素：心肌缺血、缺氧.1、 休息与运动：疼痛爆发时立即停止活动，卧床休息.2、 不雅察（1） 不雅察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等；（2） 有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变更并记录.3、 心理护理：（1） 安抚患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量.（2） 向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素.4、 遵医嘱用药：遵医嘱赐与镇痛处理并注意不雅察缓解情况5、 吸氧：需要时遵医嘱吸氧.2、恐惧相关因素：⑴胸闷不适、胸痛、濒死感.⑵因病房病友病重或死亡.⑶病室环境陌生/监护、抢救设备.1、 鼓动勉励病人表达自己的感触感染，对病人的恐惧暗示理解.2、 设法减少清除诱发因素：⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备.⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激.⑶介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心.⑷护理任务中应从容、镇定，避免紧张、忙乱.3、 及时解除病人的痛苦，以增强其平安感和舒适感.4、 关怀病人，经常赐与病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安抚如握住病人的手等.5、 允许病人希望见到的亲友探视或陪伴.6、 遵医嘱赐与药物.3、焦虑相关因素：⑴身体和心理上的异常感到.⑵环境和日常生活产生改动.⑶社会经济状况的影响.1、 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾忌，使能积极配合治疗和得到充分休息.2、 提供平安和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：⑴允许病人说话、呻吟.⑵及时缓解病人疼痛.⑶提供表达情感的机会.⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触.3、 指导病人作缓慢深呼吸.4、 创造轻松和谐的气氛，坚持良好心镜.4、自理缺陷相关因素：⑴疼痛不适.⑵活动无耐力.⑶医疗受限.1、 心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及团体卫生等生活护理2、 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方.3、 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即赐与答复.4、 提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心.5、 在病人活动耐力规模内，鼓动勉励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感.6、 让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间5、活动无耐力相关因素：⑴疼痛/不适.⑵与心排血量下降 有1•活动过程中监测：病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改动，胸痛，眩晕或精神恍惚等反响,则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征.2、活动安插：在两次活动之间赐与休息时间，指导并鼓动勉励病人自行设计活动计划表：①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳.

关⑶虑弱/疲劳.⑷强制性活动受限.⑸心律失常.避免重体力劳动,精神过度紧张的任务或过长的任务时间.避免剧烈劳动或竞赛性的运动.在任何情况下,心绞痛爆发时应立即停止活动就地休息.经常介入一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮忙神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立.6、心输出量减少相关因素：心肌梗死.1、 尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素.2、 监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量3、 严密不雅察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改动4、 不雅察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改动.5、 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超出30滴/min,并限制水、钠摄人.6、 准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡.7、 不雅察药物疗效与毒反作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血.管药可引起血压卜降等.7、知识缺乏相关因素：⑴新出现的疾病,未接受过有关教育.⑵与年龄及文化条理有关.1、 奉告患者的诱因因素如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等,嘱其尽量减少或避免诱因.2、 坚持按医嘱服药随身携带硝酸甘油以应急，并让家人知道位置，奉告药物保管办法，放于棕色瓶中,6个月改换1次，避免受潮、蜕变而失效.3、 注意事项洗澡时水温适宜,不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以避免意外4、 运动与休息教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性.8、便秘相关因素：⑴活动减少.⑵饮食不当：液体摄入量缺乏，饮食中缺乏粗纤维.⑶体位改动.⑷环境影响，缺少隐蔽性.⑸虚弱.1、 指导患者养成排便习惯.2、 消除或减少便秘的促成因素⑴向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性.⑵按照病情指导病人合理饮食，建议进食适量的咼纤维素饮食，烹调时增加植物油用量.⑶包管每日液体入量在1500-2000m1,心衰病人应适当减少并制定液体入量计划.⑷不习惯于床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡.3、 急性期病人可加强腹部推拿，恢复期病人可适当进行锻炼.4、 奉告病人排便时不要太用力，可在排便用力时呼气,需要时在监护下排便，以预防生命体征产生改动.5、 遵医嘱赐与大便软化剂或缓泻剂.9、潜在并发症--心力衰竭相关因素：⑴梗死面积过大、心肌收缩力减弱.⑵输入的液体过多、过快.1、 向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：传染、劳累、情绪激动不适当的活动等.2、 若突然出现急性左心衰，应立即采纳以下措施：⑴立即协助病人端坐卧位，两腿下垂.⑵赐与高流量吸氧,并赐与20%-50%酒精湿化吸氧.⑶严密不雅察神志、出汗、紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时陈述病情变更.⑷按照病情遵医嘱赐与强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗.3、 严格掌握输液滴速，控制液体入量.4、 准确记录24h液体出入量.10、潜在并发症--心源性休克相关因素：心肌梗死、心输出量减少.1、 严密不雅察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录2、 不雅察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽.3、 注意保暖.4、 坚持输液通畅，并按照心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速.11、潜在并发症--心律失常相关因素：⑴心肌缺血、缺1、 赐与心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改动，并做好记录.2、 嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等.3、 向病人说明心律失常的临床表示及感触感染，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时奉告医护人员.

氧.⑵电解质失衡.4、 遵医嘱应用抗心律失常药物，并不雅察药物疗效及反作用.5、 备好各类抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及苏醒药.12、潜在并发症—心脏骤停相关因素：⑴梗死面积过大.⑵饮食不当.⑶不克不及按要求卧床休息.⑷排便用力.⑸心律失常.1、 尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素2、 如出现心脏骤停，立即抢救.⑴立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和□对□人工呼吸并迅速速通知医生.⑵出现室速或室颤，应立即赐与电击除颤.⑶迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒.⑷坚持呼吸道通畅，给氧•呼吸不克不及恢复进行气管内插管.⑸迅速准确地配合抢救并做好记录.13、气体父换受损相关因素：⑴肺循环瘀血.⑵肺部传染.⑶不克不及有效排痰与咳嗽.1、 休息与活动半卧位或端坐位，限制活动量，减少活动中的疲劳•病情允许时，鼓动勉励病人适量下床活动，以增加肺活量.2、 环境尽量提供宁静、舒适的环境，坚持病房空气新鲜，定时通风换气.3、 给氧按照缺氧轻重调节氧流量，不雅察用氧效果.4、 用药与不雅察硝酸甘油注意滴速，监测血压,输液者控制输液速度，不成过快.5、 教会病人正确咳嗽与排痰办法：尽量坐直，缓慢地深呼吸，屏气3-5s用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽•需要时协助病人翻身、拍背.7、 向病人傢属解释预防肺部传染办法：如避免受凉、避免湿润、戒烟等8、 饮食赐与易消化、富含维生素的饮食，避免过饱.9、 二便勿用力排便14、预感哀思相关因素：⑴疾病的影响.⑵对治疗及预后缺乏信心.⑶对死亡的恐惧.1、 病人出现呼吸困难、胸闷等不适时,守候病人身旁，给病人以平安感.2、 耐心解答病人提出的问题，赐与健康指导.3、 与病人傢属建立融洽关系,避免精神应激，护理操纵细致、耐心.4、 尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛.5、 提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例,注意正面效果，使病人树立信心.6、 需要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安抚和关怀15、体液过多：与右心衰竭致体循 环淤血有关评估水肿程度准确记录出入量.饮食限制水钠摄入，弥补营养,高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食.使用利尿剂的护理不雅察有无利尿剂的反作用低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜.输液的护理控制输液量和速度,避免快滴诱焦虑性肺水肿.皮肤预防压疮16、有受伤的危险警惕低血压反响服药后如有晕厥、恶心、乏力时、立即平卧头低足高位以增加脑部血流量.若经常产生体位性低血压，指导病人起床活动时应先穿上弹性袜再离床活动.预防体位性低血压的办法：避免洗热水澡、大量饮酒、剧烈运动后立即停止引起的血管扩张所致的血压下降.变换姿势宜缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改动.避免站立太久，特别是服药后的最初几个小时，因为站立时会使腿部血管扩张，血液淤积在下肢,脑部或其他重要器官的血流量减少，导致昏倒•预防便秘•因便秘会使降压药的吸收增加或变得不规则，导致血压下降.避免受伤上矛厕或外出时有人陪伴，经常使用物品放在病人随手可及的地方，避免摔伤.避免潜在的危险因素避免剧烈运动，迅速改动体位,地面滑，病室内有障碍物,茅厕无扶手等，卧床休息时加床档17、潜在并发症：洋地黄中毒1、预防洋地黄中毒：用药注意事项不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用.需要时监测血药浓度，教会病人自测脉搏，脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停并奉告医

师2、 不雅察洋地黄中毒表示胃肠道肠道反响：食欲下降、厌食、恶心、呕吐；神经系统症状：视物模糊、黄视、绿视、乏力、头晕；电解质紊乱：血钾降低；心血管系统：加重心力衰竭、心律失常(最罕见的心律失常是早搏，多呈二联律或三联律)3、 洋地黄中毒处理(1)停药⑵、补钾、补镁、纠正心肌缺血、停用协同药物、传导阻滞中用阿托品，禁用肾上腺素、异丙肾上腺素、临时装置起搏器、室性心律失常者用利多卡因、室速不必电复律、室颤用电复律18、潜在并发症： 咼血压所致脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变1.避免危险因素教导病人理解坚持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义.平时注意遵照医嘱服药,规律丈量血压，选择适当的饮食,包管每日充足的休息与睡眠，避免情绪紧张.2•病情监测定期监测血压，如发明血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神智改动、肢体运动障碍等症状,立即通知医师•注意不雅察头痛的性质、精神状态及语言能力，以便及早发明有无脑血管疾病等并发症•注意不雅察有无心脏衰竭、冠心病及肾衰竭的临床表示19、吕养失调：低于机体需要量与进食量少有关1、 监测并记录病人的