第八章中医诊断学病性辨证演示文稿

第八章中医诊断学病性辨证演示文稿当前第1页\共有151页\编于星期五\22点优选第八章中医诊断学病性辨证当前第2页\共有151页\编于星期五\22点

病性辨证，就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。

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病因与病性概念区别1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外

感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等；-----属于病因学、发病学的范畴2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为

“病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、

血瘀、湿热、痰饮等,-----属于诊断学、辨证学的范畴

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只是由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的。

病因学是由因析果，辨证学是由果析因。当前第5页\共有151页\编于星期五\22点病性辨证分为：

第一节辨六淫证候

第二节辨阴阳虚损证候

第三节辨气血证候

第四节辨津液证候第五节辨情志证候

当前第6页\共有151页\编于星期五\22点第一节

辨六淫证候

辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质

中是否存在着六淫证候。

当前第7页\共有151页\编于星期五\22点六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常的自然界气候变化因素。六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件:①当自然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。②当人体的正气不足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。相关知识回顾当前第8页\共有151页\编于星期五\22点六淫致病的共同特点1.外感性一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。2.季节性春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。3.地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。当前第9页\共有151页\编于星期五\22点4.相兼性六淫邪气既可单独侵犯人体而发病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。5.转化性六淫致病在一定的条件下,其证候的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点：体质不同治疗不当当前第10页\共有151页\编于星期五\22点一、风淫证二、寒淫证三、暑淫证

四、湿淫证五、燥淫证六、火热证辨六淫证候当前第11页\共有151页\编于星期五\22点一、风淫证概念临床表现与常见证型外风（风淫证）内风证的鉴别辨证要点当前第12页\共有151页\编于星期五\22点

【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。风性轻扬开泄,易袭阳位风性善行而数变风性主动风为百病之长风邪致病的特点当前第13页\共有151页\编于星期五\22点证型病机概要临床表现风邪袭表腠理疏松，卫表不固，风伤阳位，经输不利发热恶风汗出头痛苔薄白，脉浮数风邪犯肺肺气失宣，肺系受病咳嗽、咽喉痛痒、鼻塞流清涕或喷嚏风痹风与寒湿合邪，痹阻经络，流窜关节肢体关节游走疼痛风水风邪袭肺，肺失通调，水津失布发热恶风、头面浮肿，小便不利风疹风邪客于肌凑皮肤瘙痒漫无定处，皮肤出现丘疹，倍癗，或红或白，时隐时现，遇风加剧风中经络风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通突然面部麻木不仁，口眼歪斜，甚则流涎当前第14页\共有151页\编于星期五\22点外风证与内风证的区别风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性“动摇”

特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。

证候表现外风与内风有所不同，临床时应加以鉴别。

当前第15页\共有151页\编于星期五\22点风淫证的辨证依据

新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。当前第16页\共有151页\编于星期五\22点二、寒淫证概念临床表现及常见证型伤寒与中寒的鉴别辨证要点当前第17页\共有151页\编于星期五\22点

【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞而主痛寒性收引

一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。寒邪致病的特点：当前第18页\共有151页\编于星期五\22点寒淫证临床表现

寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹”

。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。

伤寒证中寒证寒痹概念伤寒证中寒证寒痹鉴别当前第19页\共有151页\编于星期五\22点【概念】“伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。“中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证等。“寒痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧当前第20页\共有151页\编于星期五\22点分类病位病因病机临床表现伤寒肌表寒邪肃表玄府不通，卫气失宣发热恶寒无汗寒邪凝于经脉头痛身痛肺失宣降咳嗽鼻塞寒邪袭表脉浮紧苔白薄中寒脏腑气血寒中于里损及脏腑寒邪客于不同脏腑可有不同临床表现寒痹经络寒邪侵袭经络，气血凝塞四肢关节疼痛，拘挛、屈伸不利、遇寒加剧当前第21页\共有151页\编于星期五\22点寒淫证的辨证依据寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。当前第22页\共有151页\编于星期五\22点三、暑淫证概念临床表现辨证要点当前第23页\共有151页\编于星期五\22点

【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。暑为阳邪,其性炎热暑性升散,最易伤津耗暑多挟湿暑邪致病的特点：当前第24页\共有151页\编于星期五\22点暑淫证临床表现发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。

---暑性炎热升散,耗气伤津

发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。

----暑闭心神,引动肝风

当前第25页\共有151页\编于星期五\22点暑淫证的辨证依据

暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。

当前第26页\共有151页\编于星期五\22点四、湿淫证概念临床表现外湿与内湿鉴别辨证要点当前第27页\共有151页\编于星期五\22点

【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。

湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气湿性重浊湿性粘滞 湿性趋下,易袭阴位湿邪致病的特点：当前第28页\共有151页\编于星期五\22点湿淫证临床表现

胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,大便稀溏,小便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。

－－－湿邪阻滞气机,脾胃运化失调

皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液

－－－湿郁于肤表,阻滞经气

头昏沉如裹,嗜睡,身体困重，肢体关节、肌肉酸痛

－－－湿阻气机，清阳不展当前第29页\共有151页\编于星期五\22点类型病位病机主要证候外湿偏重于体表湿郁于肌表，阻滞经气肢体困重、酸痛或皮肤湿疹、瘙痒，或恶寒微热内湿多偏重于内脏湿邪阻滞气机，脾胃运化失调脘腹痞满、纳呆、恶心、便稀但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及内外。

当前第30页\共有151页\编于星期五\22点湿淫证的辨证依据

起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。当前第31页\共有151页\编于星期五\22点五、燥淫证概念临床表现以及分类燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别辨证要点当前第32页\共有151页\编于星期五\22点【

概念】指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。燥邪致病特点：燥性干涩,易伤津液燥易伤肺当前第33页\共有151页\编于星期五\22点燥淫证临床表现

皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。

----燥邪侵袭,易伤津液,易损伤肺

根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表：凉燥温燥

当前第34页\共有151页\编于星期五\22点类型病机概要临床表现燥淫证凉燥深秋气候既凉，寒燥袭于肺卫头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉氧，鼻塞，舌白而干，脉浮（干燥+表寒证）温燥秋初气候尚热，燥热迫于肺卫，灼液伤津身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚则痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔白，脉浮数（干燥+表热证）内燥证血虚、阴亏导致机体失于濡润干燥+血虚及阴虚的表现燥淫证与内燥亦可相互为因,内外合病。当前第35页\共有151页\编于星期五\22点燥淫证的辨证依据：（季节、环境、干燥征）

常见于秋季或处气候干燥的环境,具有干燥不润的证候特点。

当前第36页\共有151页\编于星期五\22点六、火热证概念临床表现辨证要点当前第37页\共有151页\编于星期五\22点

【概念】指外感火热邪毒,阳热内盛,以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。火热为阳邪,易伤津耗气火热性炎上火热邪易生风、动血热邪易扰心神火邪易致疮痈火邪致病的特点：当前第38页\共有151页\编于星期五\22点火热证临床表现口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄

－－－－热盛伤津耗液

面色赤,舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)

－－－－阳热炽盛,气血沸涌发热恶热,烦躁，甚者或见神昏、谵语

－－－火热燔灼急迫,扰动心神惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡

－－－阳热炽盛,生风，迫血妄行灼血腐肉当前第39页\共有151页\编于星期五\22点火热证的辨证依据

新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。

阴虚证虽与火热证同属热证范畴，但本质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。阴虚发热的热势底，本质是阴液的亏虚。当前第40页\共有151页\编于星期五\22点第二节

辨阴阳虚损证候

辨阴阳虚损证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照阴津、阳气的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。

当前第41页\共有151页\编于星期五\22点

一、阳虚证辨阴阳虚损证候

二、阴虚证

三、亡阳证

四、亡阴证当前第42页\共有151页\编于星期五\22点一、阳虚证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第43页\共有151页\编于星期五\22点

指体内阳气亏损,机体失却温养,推动、蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。

形成阳虚证的原因,主要有:久病损伤,阳气亏虚,或气虚进一步发展；久居寒凉之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗伤;年高而命门之火渐衰。当前第44页\共有151页\编于星期五\22点阳虚证临床表现

畏冷,肢凉,面色晄白,神疲,乏力,气短,脉沉迟无力-----阳气亏虚,温养,推动无力

口淡不渴,或喜热饮,小便清长或尿少不利,大便稀薄，舌淡胖,苔白滑----阳气亏虚,蒸

腾、气化无力

自

汗-----阳气亏虚,肌表不固当前第45页\共有151页\编于星期五\22点阳虚证的辨证依据

病久体弱,以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖等为主要表现。

当前第46页\共有151页\编于星期五\22点二、阴虚证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第47页\共有151页\编于星期五\22点【

概念】指体内阴液亏少而无以制阳,滋润、濡养等作用减退,以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。

导致阴虚证的原因主要有:热病之后杂病日久,伤耗阴液情志过极,火邪内生,久而伤及阴精房事不节,耗伤阴精过服温燥之品,使阴液暗耗。当前第48页\共有151页\编于星期五\22点阴虚证临床表现两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少津或少苔,脉细数。

-----阴液亏少，阴不制阳,虚阳内扰形体消瘦,口燥咽干,小便短黄,大便干结

------阴液亏少，失其滋润、濡养当前第49页\共有151页\编于星期五\22点阴虚证的辨证依据病久体弱,以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。

当前第50页\共有151页\编于星期五\22点三、亡阳证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第51页\共有151页\编于星期五\22点

【概念】指体内阳气极度衰微而欲脱,以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。【形成原因】阳气虚衰的基础上的进一步发展阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍。当前第52页\共有151页\编于星期五\22点亡阳证临床表现

冷汗淋漓、汗质稀淡,肌肤不温,手足厥冷----阳气衰微,失却温煦、固摄

神情淡漠,呼吸气弱,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等。

----阳气衰微,失却推动之能

当前第53页\共有151页\编于星期五\22点亡阳证的辨证依据

有长期阳虚病史,或有导致阳气暴亡的因素,以四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝为主要表现。

当前第54页\共有151页\编于星期五\22点四、亡阴证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第55页\共有151页\编于星期五\22点指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼口渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展,也可因壮热不退、大吐大泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。当前第56页\共有151页\编于星期五\22点亡阴证临床表现汗热味咸而粘、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热

----阴液欲绝,阴不制阳，阳热独盛面赤颧红,呼吸急促，脉细数疾－－－阳热独盛，燔灼迫急口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥

－－－阴液亏虚，失其滋润当前第57页\共有151页\编于星期五\22点亡阴证的辨证依据有阴液严重耗损的病理基础,以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现。

当前第58页\共有151页\编于星期五\22点

由于阴阳互根,所以亡阴与亡阳皆可相互累及而最终导致同损俱亡。但具体证候中,常有先后、主次之别。

亡阳和亡阴均出现于疾病的危重阶段,故必须及时、准确地辨识。在病情危重的基础上,若突然汗出,往往是亡阴或亡阳之兆,根据汗质稀冷或粘热,结合身体、四肢、面色、脉象等,辨别亡阳与亡阴。当前第59页\共有151页\编于星期五\22点亡阳证与亡阴证证候鉴别表汗液

寒热

四肢

面色

气息

口渴

唇舌象

脉象

亡阳证

稀冷如水味淡

身冷畏寒

厥冷苍白

微弱

不渴或欲饮热

唇舌淡白苔白润

脉微欲绝

亡阴证

粘热如油味咸身热恶热

温热面赤颧红

息粗

口渴饮冷

唇舌干红

细数疾无力

当前第60页\共有151页\编于星期五\22点第三节

辨气血证候

辨气血证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照气血的生理、病理特点,分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。

当前第61页\共有151页\编于星期五\22点气血证候的分类：

一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括气虚证、血虚证,气脱证、血脱证、气陷证、气不固证；另一方面为气血的运行失常,属实证主要有气滞证、血瘀证,气逆证、气闭证、血热证、血寒证。当前第62页\共有151页\编于星期五\22点辨气血证候气虚类证气虚证气陷证气不固证气脱证四、血瘀证五、血热证六、血寒证气滞类证血虚类证血虚证血脱证气滞证气逆证气闭证一、二、三、七、气血同病证当前第63页\共有151页\编于星期五\22点(一)气虚证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第64页\共有151页\编于星期五\22点

指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或脏器组织的机能减退,以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。当前第65页\共有151页\编于星期五\22点气虚证临床表现气短声低，少气懒言，神疲乏力

------元气不足,脏腑机能衰退或有头晕目眩，舌质淡嫩，脉虚

------元气不足,推动无力自汗,动则诸症加重。

－－－劳则耗气当前第66页\共有151页\编于星期五\22点气虚证的辨证依据

病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

当前第67页\共有151页\编于星期五\22点

(二)气陷证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点

当前第68页\共有151页\编于星期五\22点

指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾(中)气的下陷。当前第69页\共有151页\编于星期五\22点气陷证临床表现头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦,

----气虚无力,清阳不升脘腹坠胀感,大便稀溏,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

----气虚无力,气机下陷

当前第70页\共有151页\编于星期五\22点气陷证的辨证依据

体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。

当前第71页\共有151页\编于星期五\22点(三)气不固证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第72页\共有151页\编于星期五\22点

指气虚失其固摄之能,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。

由气虚进一步发展而来。当前第73页\共有151页\编于星期五\22点气不固证临床表现气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;

－－－一般气虚表现或自汗不止;流涎不止－－－－气不固津或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产

－－－－气不摄血或遗尿,余溺不尽,小便失禁;大便滑脱失禁;或见男子遗精、滑精、早泄等

－－－－肾气不固当前第74页\共有151页\编于星期五\22点气不固证的辨证依据病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。

当前第75页\共有151页\编于星期五\22点

(四)气脱证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第76页\共有151页\编于星期五\22点

指元气亏虚己极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。

气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。当前第77页\共有151页\编于星期五\22点气脱证临床表现呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。

-----元气亏虚己极,真气欲脱,则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。

当前第78页\共有151页\编于星期五\22点气脱证的辨证依据

病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。

当前第79页\共有151页\编于星期五\22点

(一)血虚证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第80页\共有151页\编于星期五\22点

指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。

导致血虚的原因,主要有两个方面:一是血液耗损过多,新血未及补充,二是血液生化不足。当前第81页\共有151页\编于星期五\22点血虚证临床表现面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩

-----血液亏虚,头面官窍失养心悸,多梦,健忘,神疲

--－－血液亏虚,心神失养手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。

-----血液亏虚,脉络空虚,冲任失养

当前第82页\共有151页\编于星期五\22点血虚证的辨证依据

病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。

当前第83页\共有151页\编于星期五\22点(二)血脱证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第84页\共有151页\编于星期五\22点

指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或在为主要表现的危重证候。

导致血脱证的主要原因是突然大量出血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。当前第85页\共有151页\编于星期五\22点血脱证临床表现面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微或结代-----血液大量耗失,血脉空虚,失去荣养心悸,气短,四肢逆冷-----血液耗失,心失所养，气随血脱当前第86页\共有151页\编于星期五\22点血脱证的辨证依据有大失血、血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或在为主要表现。当前第87页\共有151页\编于星期五\22点

气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证,皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在,诊断时主要是辨别何种亡脱在先。

当前第88页\共有151页\编于星期五\22点相似：亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、

脉微；亡阴、亡阳、气脱均有汗出不同：亡阳证以身凉肢厥为特征,

亡阴证有身热烦渴的特征,

气脱证以气息微弱尤为突出,

血脱证有血液大量耗失的病史。当前第89页\共有151页\编于星期五\22点(一)气滞证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第90页\共有151页\编于星期五\22点

指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。

当前第91页\共有151页\编于星期五\22点引起气滞证的原因,主要有三方面:一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致

气机郁滞;二、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病

理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,

外伤络阻等,都能导致气机郁滞;三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。当前第92页\共有151页\编于星期五\22点气滞证临床表现胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛

－－－气机运行不畅,不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形

－－－无形之气阻滞痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻

－－－阻滞气机有出路症状随情绪变化而增减,脉象多弦,

－－－肝主疏泄，调畅气机当前第93页\共有151页\编于星期五\22点气滞证的辨证依据以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

当前第94页\共有151页\编于星期五\22点(二)气逆证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第95页\共有151页\编于星期五\22点

指气机失调,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。

气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。当前第96页\共有151页\编于星期五\22点气逆证临床表现咳嗽频作,呼吸喘促

－－－肺气上逆呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血

－－－胃气上逆头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血

----肝气升发太过

当前第97页\共有151页\编于星期五\22点气逆证的辨证依据以咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕等为突出表现。

当前第98页\共有151页\编于星期五\22点(三)气闭证

1、概念

2、临床表现

3、辨证要点当前第99页\共有151页\编于星期五\22点

指邪气阻闭神机或脏器、管窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。

主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞;溺水、电击等意外事故。当前第100页\共有151页\编于星期五\22点气闭证临床表现突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高

－－－心、肺气闭

或内脏绞痛,或二便闭塞,脉沉弦有力

------脉络、管腔气机闭塞当前第101页\共有151页\编于星期五\22点气闭证的辨证依据以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。

当前第102页\共有151页\编于星期五\22点四、血瘀证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点

当前第103页\共有151页\编于星期五\22点

指瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。当前第104页\共有151页\编于星期五\22点

产生瘀血的原因可有多个方面,一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及时排出或消散,淤积于内;

二是气滞而血行不畅,以致血脉瘀滞;

三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行壅聚或血受煎熬,血液浓缩瘀滞,致使脉道瘀塞;

四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络,以致血运受阻;

五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。

当前第105页\共有151页\编于星期五\22点血瘀证临床表现

1、疼痛

其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;－－有形瘀血阻滞，不通则痛2、肿块肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;

当前第106页\共有151页\编于星期五\22点3、出血

出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;－－－血液淤积凝结成块;血不循常道而溢出脉外4、瘀血色脉征

面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,

脉多细涩或结、代、无脉等。当前第107页\共有151页\编于星期五\22点血瘀证的辨证依据

以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

当前第108页\共有151页\编于星期五\22点五、血热证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第109页\共有151页\编于星期五\22点

指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。

血热证的形成,一是外感热邪,或感受它邪化热,传入血分;二是情志过激,气郁化火,或过食辛辣燥热之品,火热内生,侵扰血分。

当前第110页\共有151页\编于星期五\22点血热证临床表现心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语

－－－热入血分,内扰心神各种出血色深红,或斑疹显露,舌绛,脉数疾

－－－热盛迫血妄行身热夜甚,或潮热,口渴,面赤-----热盛伤阴或为疮痈－－－热壅灼肉腐血

当前第111页\共有151页\编于星期五\22点血热证的辨证依据

以身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

当前第112页\共有151页\编于星期五\22点六、血寒证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第113页\共有151页\编于星期五\22点

指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。

因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。

当前第114页\共有151页\编于星期五\22点血寒证临床表现畏

寒

－－－寒邪伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉

－－－寒客血脉,凝滞气血,阳气不通或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块

－－－寒凝冲任血脉,气血不通唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩

－－－寒邪凝滞气血,阳气不通

当前第115页\共有151页\编于星期五\22点血寒证的辨证依据

以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。

当前第116页\共有151页\编于星期五\22点七、气血同病证类

气与血密切相关,病理上气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,或者同时发病,或者互为因果，从而表现为气血同病的证候。

临床常见有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。

当前第117页\共有151页\编于星期五\22点第四节

辨津液证候

辨津液证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。

当前第118页\共有151页\编于星期五\22点津液证候津液亏虚证一、痰证水液停聚二、饮证三、水停证当前第119页\共有151页\编于星期五\22点

湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。所以四者之间关系密切，同源异流。在形质、流动性、证候表现上有异有同。

“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;

“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;当前第120页\共有151页\编于星期五\22点

“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现;

“痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。

由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。当前第121页\共有151页\编于星期五\22点一、痰证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点

当前第122页\共有151页\编于星期五\22点

指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。

“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。当前第123页\共有151页\编于星期五\22点痰证临床表现咳嗽痰多,痰质粘稠

－－－－痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆－－痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩

－－－－痰蒙清窍

或形体肥胖

－－－－痰泛于肌肤

或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）

－－－－痰蒙心神

某些部位出现圆滑柔韧的包块－－－痰浊凝聚舌苔腻,脉滑

－－－－痰浊内停征象

当前第124页\共有151页\编于星期五\22点痰证的辨证依据

以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现。痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。当前第125页\共有151页\编于星期五\22点二、饮证

（一）概念

（二）临床表现

（三）辨证要点当前第126页\共有151页\编于星期五\22点

指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。

“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。当前第127页\共有151页\编于星期五\22点饮证临床表现脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉

－－－－饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛－－－饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧

－－－饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声－－饮停于肺身体、肢节疼重

－－－饮流四肢

头目眩晕

－－－饮邪内阻,清阳不能上升

舌苔白滑,脉弦或滑－－－饮邪内停当前第128页\共有151页\编于星期五\22点饮证的辨证依据

以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。

当前第129页\共有151页\编于星期五\22点三、水停证

指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。

当前第130页\共有151页\编于星期五\22点病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。当前第131页\共有151页\编于星期五\22点水停证临床表现

头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。

-----水液输布失常，泛溢肌肤,停聚体内

当前第132页\共有151页\编于星期五\22点

根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。

当前第133页\共有151页\编于星期五\22点水停证的辨证依据以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。

当前第134页\共有151页\编于星期五\22点

湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。

当前第135页\共有151页\编于星期五\22点

“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;

“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;

“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物