《八纲辨证》课件

八纲辨证

魏微

实用文档八纲辨证的概念与源流一、八纲辨证概念八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。实用文档判断疾病部位表里区别疾病性质寒热衡定邪正盛衰虚实归纳类别属性阴阳望诊闻诊问诊切诊病情资料八纲分析综合实用文档二、八纲辨证的源流1、《黄帝内经》中，即有关于阴阳、表里、寒热、虚实的散在论述。2、至汉代张仲景继承了《内经》理论，创立六经辨证，并将八纲贯穿其中，治则方药多以此为纲。3、真正把八纲辨证作为一个辨证纲领提出来的，当推张景岳，“二纲六变”。4、近代医家祝味菊在《伤寒质难》中，正式提出“八纲”名称。5、中医院校二版《中医诊断学》教材，正式将八纲纳入辨证体系，列专章讨论。实用文档第二节八纲辨证的基本内容

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。实用文档一、表里辨证任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。实用文档相对的部位概念皮毛、肌腠、经络脏腑、气血、骨髓浅出一层，则层层是表深入一层，则层层是里（一）表里含义：表里（二）表里辨证的意义：1、辨病位的浅深2、辨病势的轻重实用文档（一）表证基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点。实用文档临床表现新起恶风寒，或恶寒发热、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。实用文档

证候分析六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发——郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦——恶风寒邪气郁滞经络，气血流行不畅——头身疼痛实用文档

证候分析肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃

——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状邪未入里，舌象尚无明显变化——薄白苔外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外——脉浮实用文档表证的共同特征感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发热并见，脉浮，舌苔没有明显变化内部脏腑症状不明显实用文档（二）里证基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。实用文档

里证的成因

大致有三种情况：

1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑

2.外邪直接侵犯脏腑

3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。实用文档临床表现里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。实用文档里证见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者——较为轻浅，病变在脏、在下、在血者——较为深重。实用文档半表半里证

在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。实用文档临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，实用文档（三）表里证鉴别要点辨别表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。实用文档证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现常伴有头身疼痛鼻塞流涕内脏证候不明显二便多如常苔薄白浮里证但寒不热但热不寒而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔均有变化沉实用文档二、寒热辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰，病邪属性的属阴属阳。实用文档二、寒热辨证（一）寒热的含义：寒――阴盛/阳衰热――阳盛/阴衰“寒热者，乃阴阳之化也”（二）寒热辨证的意义――辨别疾病的性质（或曰辨别阴阳的盛衰）实用文档二、寒热辨证寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说：

热证——指一组有热象的症状和体征；

寒证——指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义。

实用文档（一）寒证基本概念:

指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。实用文档（一）寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。实用文档证候分析寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛

——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；阳虚不能温化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆为澄澈清冷。形体失于温煦实用文档证候分析寒邪伤脾，或脾阳久虚

——运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。

实用文档（二）热证基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。实用文档（二）热证临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。实用文档证候分析阳热偏盛——恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗——小便短赤；津伤则须引水自救——口渴冷饮。火性上炎——面红目赤。热扰心神——烦躁不宁。实用文档证候分析津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。肠热津亏，传导失司——大便燥结。舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。阳热亢盛，加速血行——数脉。实用文档（三）寒热证鉴别要点寒证与热证——

是机体阴阳盛衰的反映是疾病性质的主要体现故应对疾病的全部表现进行综合观察实用文档恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：实用文档寒证与热证鉴别表证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证

恶热喜冷

渴喜冷饮

红赤

热

仰卧躁动

黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数实用文档虚实辨证——辨证的基本要求由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。实用文档三、虚实辨证一、虚实的含义：虚――正气不足（邪不盛）实――邪气亢盛（正不虚）二、虚实辨证的意义――辨别邪正斗争的盛衰2.虚证三、虚实辨证的类型“邪气盛则实，精气夺则虚”万病不离虚实，但不一定都辨寒热1.实证实用文档（一）实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括实用文档临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表实用文档1.实证〔表现〕病位多种，表现繁杂（见气血津液、脏腑辨证等。脉盛皮热腹胀前后不通闷瞀“五实”①邪正斗争剧烈②有实邪实用文档〔特点〕根据发病特点分虚实1.入者为实2.急者为实3.剧者为实4.有者为实5.壮者为实实用文档饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因（二）虚证实用文档临床表现各种虚证的表现极不一致各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括久病、势缓——虚证耗损过多——虚证体质素虚——虚证实用文档2.虚证〔定义〕由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。〔成因〕1、先天不足

2、后天失养

3、疾病耗损〔表现〕脉细皮寒气少泄利前后饮食不入“五虚”①邪正斗争不剧烈②实邪过盛，则可致亡脱③正气虚久而无实邪，也可为虚实用文档〔特点〕根据发病特点分虚实1.出者为虚2.缓者为虚3.弱者为虚4.无者为虚5.羸者为虚实用文档（三）虚实证鉴别要点一般说来：虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。虚证——声息低微，实证——声高息粗。久病——虚，暴病——实。舌质淡嫩，脉象无力——虚；舌质苍老，脉象有力——实。实用文档虚证与实证鉴别表证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象

虚

证长久病

多虚弱萎靡声低息微

喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热

畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋

声高气粗

拒按

按之疼痛胀满不减蒸蒸状热

恶寒质老苔厚腻

有力实用文档（1）气虚证（2）血虚证（3）津亏证见气血津液辨证（4）阳虚证（虚寒证）3.虚证类型（6）阴虚证（虚热证）（5）亡阳证（7）亡阴证实用文档（4）阳虚证（虚寒证）〔特点〕

由于体内阳气不足所表现的证候〔成因〕气虚进一步发展久病不愈，阳气被戕过服凉药或生冷食物老损过度或年老体衰阳气耗损实用文档〔表现〕阳虚则寒舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力。气虚之象：气短，神疲，乏力冷白迟清倦痛面红如妆，便干尿难，自汗或无汗等实用文档（5）亡阳证（气脱证）

――阳气衰竭，而欲脱失所形成的危重证候。（极重的虚寒证）【成因】阴寒极盛，暴伤阳气阳虚日久，渐至亡脱亡阴导致亡阳亡阳【表现】汗――冷汗淋漓，质稀味淡肢――四肢厥冷息――呼吸微弱

神――神志模糊脉――微细欲绝面――面色苍白实用文档——烦热（6）阴虚证（虚热证）――体内阴液亏虚所表现的证候【成因】

温病热盛，耗伤阴液失血，汗、吐、下太过久病，劳倦，房室，七情太过过服温燥劫阴药物或食物阴虚【表现】——口燥咽干，形体消瘦，便干阴虚则热热——五心烦热，潮热，盗汗红——颧红黄——尿黄干数乱——脉细数舌红少津（苔）脉细数实用文档（7）亡阴证―――阴液亏竭所表现的证候。（极重的虚热证）【成因】高热，汗，吐，下，大失血――阴液迅速丧失阴亏日久，渐至枯竭阳虚日久，反致阴液耗竭亡阴【表现】汗――汗出如油肢――四肢温和息神舌脉――干红无苔――数疾无力――呼吸气粗――虚烦躁扰面――面红颧赤实用文档亡阳证与亡阴证的鉴别汗肢面息神舌脉亡阳证冷汗淋漓质稀味淡四肢厥冷面色苍白呼吸微弱神志模糊舌淡胖嫩微细欲绝亡阴证汗出如油质粘味咸手足温和颧红如妆呼吸气粗虚烦躁扰干红无苔数疾无力实用文档由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证实用文档八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领实用文档（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现归属为阴证病情变化较慢实用文档临床表现

面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉实用文档（二）阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现归属为阳证病情变化较快实用文档临床表现

面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉实用文档阳证与阴证鉴别表四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实实用文档第二节八纲证候间的关系表里寒热虚实阴阳证候——

各自概括了一方面的病理本质。病理本质的各个方面是互相联系的，彼此并不是孤立的、静止不变的，而是相互关联的。八纲证候间的相互关系，主要可归纳：

证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假实用文档一、证候相兼广义的证候相兼——

八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。狭义的证候相兼（本处）——

在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。实用文档一、证候相兼（一）概念：广义――狭义―――――上热下寒证如：上热下寒，上寒下热，虚中夹实或实中夹虚则不属于狭义相兼。各种证候相兼存在病位在表或里或表里同病，证候无寒热、虚实相反之象如：麻黄汤证―――表寒证上有咽喉肿痛，下有腹泻实用文档（二）类型表证表寒证（表实证，风寒表证）太阳中风证（表虚证）表热证（风热表证）里证里实证里实寒证里实热证里虚证里虚寒证（阳虚证）里虚热证（阴虚证）见气血津液，脏腑辨证实用文档〔治则〕辛温解表〔主方〕麻黄汤1、表寒证（风寒表证、表实证）〔含义〕寒邪侵犯肌表所形成的证候〔表现〕恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。〔分析〕（1）恶寒发热――（2）头身疼痛――寒侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦则恶寒，正邪相争则发热，寒为阴邪，故寒重。寒凝经脉，气血运行不畅（3）无汗――寒性收引，腠理闭塞（4）苔薄白，脉浮紧――寒邪袭表之象。实用文档〔治法〕辛凉解表〔方〕桑菊饮2、表热证（风热表证）〔含义〕热邪侵犯肌表所形成的证候〔表现〕发热重，恶寒轻，头痛，汗出，口干微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。〔分析〕（1）热重寒轻――（2）头痛――热侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦，则恶寒，正邪相争则发热热为阳邪，故热重。热郁经脉，上扰清空，气血运行不畅（3）汗出――热性升散，腠理开张（4）口干微渴――热邪在表，伤津不甚（5）舌尖红，苔薄黄，脉浮数――热邪犯表之象实用文档〔治法〕祛风解肌〔主方〕桂枝汤3.表虚证（太阳中风证）〔含义〕风邪侵犯肌表所形成的证候〔表现〕发热，恶风，汗出，脉浮缓〔分析〕风邪袭表，郁遏卫阳，肌表失煦；恶风——发热——正气抗邪，正邪相争风性开泄，腠理疏松，津液外泄汗出——实用文档二、证候错杂（一）概念：在疾病过程中，在同一病人身上，所出现的表里同病，寒热虚实交错的病理状态。（二）类型寒热虚实性质相同――寒热相同，虚实相反――虚实相同，寒热相反――寒热相反，虚实亦反――表里同病表里俱寒，表里俱热表里俱虚，表里俱实表实（寒/热）里虚（寒/热）表虚（寒/热）里实（寒/热）表寒里热，表热里寒（多为实证）表实寒里虚热证（其余少见）实用文档二、证候错杂概念：在疾病过程中，在同一病人身上，所出现的表里同病，寒热虚实交错的病理状态。疾病某一阶段的证候，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证时应对其进行综合审察。实用文档（二）寒热错杂可分为表里与上下两部分。表里的寒热错杂表现：

表寒里热及表热里寒，详见表里同病。上下的寒热错杂表现：

上热下寒及上寒下热。

实用文档（三）虚实夹杂由虚证中夹有实证或实证中夹有虚证以及虚实并见的例如：表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。都是虚实夹杂证。实用文档5、平素脾胃虚寒，纳呆，便溏，腹胀，又感风热，见有发热，恶寒，口渴，汗出等。（三）举例1、病人冒雨受寒，或饮食生冷，证候表现既有恶寒，肢冷，头身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，呕吐清水，腹泻清稀。

2、病人久病体虚，时感心悸气短，神疲乏力，食少便溏而又患感冒，汗出恶风，脉浮而缓。3、素有内热，又感风寒，外见发热恶寒身痛，内见烦躁，口渴。4、典型大青龙汤证：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”实用文档三、证候真假

某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象——“证候真假”。“真”——与疾病内在本质相符的证候；“假”——与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。实用文档（一）寒热真假

当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如“寒极似热”——真寒假热；“热极似寒”——真热假寒。

实用文档1．真热假寒基本概念：指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。

实用文档〔定义〕内有真热外见假寒的证候。〔表现〕假象真征四肢厥冷胸腹灼热神昏面黯口臭气粗苔黑干而不润脉沉迟按之有力佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛，尿短赤，谵语等。实用文档〔治法〕清热〔病机〕热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达〔特点〕热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥）为热证的特殊表现形式实用文档2．真寒假热基本概念：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，→逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。实用文档〔治法〕温阳散寒2、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证）〔定义〕内有真寒外见假热的证候。〔表现〕假象真征身热反欲近衣口渴却喜热饮面红颧红如妆脉大按之无力佐证：佐证肢冷体倦，尿清，舌淡苔白等。〔病机〕阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越〔特点〕为虚寒证的特殊表现形式实用文档病例王某，男，45岁。高血压病史8年，180/100。刻诊：精神尚可，面色荣润，额头有汗，时值盛夏，身穿长衣长裤。自觉身冷，下半身尤甚，身上无汗。素感头晕，走路飘浮，心悸，咽干欲饮，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，两尺脉弱。实用文档（3）假象毕竟和真象不同：假热面赤——面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红——满面通红；假寒——四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡卧+欲得衣被。实用文档辨别虚实真假，应注意下述几点：（1）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。（2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。（3）言语发声的高亮与低怯。（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。实用文档3、寒热真假辨别要点（1）假象——肢末、外部，真象——内部、中心的症状。辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热胸腹部冷+不灼热——寒胸腹灼热——热（2）假象——疾病的后期，真象——始终贯穿疾病全过程。实用文档2.胸腹冷热是辨别寒热真假关键3、寒热真假的鉴别（四点）1.以中心、内部症状为真；以肢末、外部症状为假3.表里不一，从其里；上下不一，从其下4.先见者为真后见者为假实用文档（二）虚实真假当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现假虚或假实的情况，所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。

实用文档1．真虚假实“至虚有盛候”基本概念：指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。

脏腑虚衰，气血不足，运化无力→阻闭不通，而见某些似实的假象。实用文档（二）虚实真假〔概念〕在虚证或实证发展过程中，所出现的真假疑似的现象。〔分型〕1、真实假虚证（大实有羸状）［成因］（1）外邪未除，留于经络．（2）饮食不消，积聚脏腑（3）顽疾瘀血等邪气为患［表现举例］假象真征神静语默语声高亢气粗倦怠懒言动之觉舒身体羸瘦胸腹硬满拒按脉象沉细按之有力实用文档［治法］攻邪为急［病机］实邪内阻，经络阻滞，气血不能外达。［特点］因实致虚实用文档2．真实假虚“大实有羸状”基本概念：指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，→未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。实用文档2、真虚假实证（至虚有盛候）〔成因〕七情，饮食，劳倦，所致虚损的证候，均可出现实性“盛候”。〔表现举例〕假象真征腹满腹胀有时缓解非持续不止腹痛却不拒按按之痛减呼吸喘促气短不续脉弦或沉细重按无力〔治法〕补虚为重〔病机〕内脏虚损，运化无力，气机阻滞〔特点〕虚中夹实实用文档3．虚实真假辨别要点虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。”杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。”实用文档4、鉴别意义大实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。3、虚实真假的鉴别（1）脉象：察脉之有神无神，有根无根，尤其沉取（2）舌质：察舌质的老嫩（3）声音气息：视言语发声的高亮与低怯（4）综合因素：体质，病因，病程，治疗经过实用文档四、证候转化八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。证候转化与证候的相兼错杂、真假不同：是指一种证候转化为对立的另一种证候，本质与现象均已变换。真正证候转化之先呈现相兼夹杂在证候转化这种质变之前，有一个量变的过程。实用文档1、正邪双方斗争力量发生变化2、护理不当/疾病失治，误治。四、证候转化〔概念〕相互对立的八纲证候之间，一证转化为对立的另一证