第四节甲状腺疾病病人的护理演示文稿

第四节甲状腺疾病病人的护理演示文稿当前第1页\共有53页\编于星期六\9点优选第四节甲状腺疾病病人的护理当前第2页\共有53页\编于星期六\9点当前第3页\共有53页\编于星期六\9点一、概述（一）定义：是一种不伴有甲状腺功能亢进或减退表现的由多种原因引起的阻碍甲状腺激素甲状腺合成而导致代偿性甲状腺肿大。（二）特点：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏

当前第4页\共有53页\编于星期六\9点二、病因与发病机制（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常见原因（二）甲状腺激素合成或分泌障碍：

1、摄碘过量：

2、致甲状腺肿物质：（1）药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药（2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等3、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏（三）甲状腺激素的需要量增加：

当前第5页\共有53页\编于星期六\9点二、病因与发病机制（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常见原因（二）甲状腺激素合成或分泌障碍：（三）甲状腺激素的需要量增加：青春发育期、妊娠、哺乳期----生理性甲状腺肿当前第6页\共有53页\编于星期六\9点二、病因与发病机制发病机制：当前第7页\共有53页\编于星期六\9点二、病因与发病机制发病机制：1、多种因素---阻碍甲状腺激素合成---甲状腺激素分泌减少----负反馈----TSH分泌增多----甲状腺代偿性增生肥大---甲状腺激素分泌增多----满足机体需要2、少数病人体内TSH不升高----而甲状腺组织对TSH的反应性增高---引起甲状腺肿当前第8页\共有53页\编于星期六\9点三、临床表现（一）甲状腺肿大：轻或中度、质软、无压痛、多无震颤及血管杂音（二）无其他症状：

当前第9页\共有53页\编于星期六\9点三、临床表现（三）压迫症状：气管：咳嗽、呼吸困难食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑上腔静脉：面部青紫、浮肿

当前第10页\共有53页\编于星期六\9点三、临床表现（三）压迫症状：气管：咳嗽、呼吸困难食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑上腔静脉：面部青紫、浮肿（四）后期：多结节性甲状腺肿，可伴甲亢

当前第11页\共有53页\编于星期六\9点四、实验室检查1、甲状腺功能检查：一般正常、血清T4正常或偏低、T3正常或偏高2、甲状腺摄131I及T3抑制试验：摄

131I率，但无高峰前移。3、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布

当前第12页\共有53页\编于星期六\9点五、诊断要点临床表现+实验室检查+流行病史资料当前第13页\共有53页\编于星期六\9点六、治疗要点（一）缺碘：补充碘剂注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘甲亢缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物（二）无明显原因引起者：甲状腺制片60-80mg/日，分次po3-6个月左甲状腺素（L-T4）当前第14页\共有53页\编于星期六\9点六、治疗要点（三）手术治疗：适应症：压迫症状，经内科治疗效疑有恶变者方法：甲状腺次全切除术注意：术后长期服用甲状腺制剂当前第15页\共有53页\编于星期六\9点七、护理诊断1、自我形象紊乱：与病人甲状腺肿大、颈部增粗有关2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正确的饮食方法等知识。当前第16页\共有53页\编于星期六\9点八、护理措施自我形象紊乱护理：（1）观察甲状腺肿大程度、范围、质地、有无结节、压痛（2）甲状腺药物副作用：心动过速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸急促（3）心理支持、树立信心、适当修饰打扮当前第17页\共有53页\编于星期六\9点九、健康指导1、摄取含碘丰富的食物：2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药，以免停药后复发，并监测药物副反应。4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充足够的碘，可预防地方性呆小病的发生。当前第18页\共有53页\编于星期六\9点二、甲状腺功能亢进当前第19页\共有53页\编于星期六\9点有如下表现,应怀疑

患有甲亢

突眼、颈粗、兴奋貌

怕热、多汗、手震颤

腹泻、易饿、肌无力

心悸、消瘦、月经乱(少)

良型突眼无感觉

恶性突眼症状繁(多)。当前第20页\共有53页\编于星期六\9点一、T3、T4分泌过多1、高代谢征候群：易饿、多食、消瘦、无力。怕热、多汗、皮肤湿润，可伴有低热。2、神经系统症状：易激动、多语好动、兴奋失眠；伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进；严重病人可有精神异常3、心脏系统的表现：心率增快，心律紊乱：早搏、房颤等、心脏扩大、心力衰竭；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。当前第21页\共有53页\编于星期六\9点T3、T4分泌过多4、消化系统：肠蠕动增快，常有腹泻;肝功受损5、肌肉系统：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重症肌无力6、血液系统：WbcpcLcell相对,有时合并紫癜7、生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。当前第22页\共有53页\编于星期六\9点二、眼征1、一般眼征2、浸润性突眼当前第23页\共有53页\编于星期六\9点

浸润性突眼当前第24页\共有53页\编于星期六\9点三、甲状腺肿大弥漫性肿大扪有震颤听有血管杂音。当前第25页\共有53页\编于星期六\9点四、水肿Pretibialmyxedema

当前第26页\共有53页\编于星期六\9点胫前粘液性水肿对称性，稍高出皮面，增厚、变粗和正常皮肤分界清楚一般无自觉症状瘙痒或微痛性色素沉着暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张脱屑胫前手足背及头面部感染甲状腺指端粗厚指杵状指和骨关节病远端当前第27页\共有53页\编于星期六\9点当前第28页\共有53页\编于星期六\9点当前第29页\共有53页\编于星期六\9点实验室检查甲状腺激素测定一.血清T3、T4、FT3、FT4的测定1.方法:放射免疫分析法2.甲状腺功能亢进症时升高3.诊断甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4

当前第30页\共有53页\编于星期六\9点实验室检查二、血清TSH测定

T3、T4、FT3、FT4升高

TSH降低：甲状腺性甲亢

TSH升高：垂体性甲亢当前第31页\共有53页\编于星期六\9点三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验

试验方法

静脉注射TRH0.3mg,于0'、15'、30'和60'抽血测定TSH。

判断标准

1.正常峰值在30';高峰值出现在30';2.峰值－基础值为ΔTSH,正常反应ΔTSH5～25mu/L;3.ΔTSH＜5mu/L为低反应;4.ΔTSH＞25mu/L为高反应当前第32页\共有53页\编于星期六\9点四、甲状腺摄131I率测定

1.测定方法:

一般空腹口服

131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测甲状腺局部放射性一次;2正常值:3、6和24小时分别为5%～25％、

10%～35％和35%～45％。

3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率在90％以上；

当前第33页\共有53页\编于星期六\9点甲亢的治疗一、一般治疗适当休息补充足够热量和营养镇静二、药物治疗三、放射性131I治疗四、手术治疗当前第34页\共有53页\编于星期六\9点适应证病情轻，甲状腺轻、中度肿大20岁以下青少年、儿童、老年患者妊娠妇女术前准备甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者辅助放射性131I治疗当前第35页\共有53页\编于星期六\9点剂量及疗程

PTUMM初治（1－3月）300－450mg/d30－40mg/d减药（2－3月）50－100mg/d5－10mg/d

症状、体重、心率、TH，BMR1%

减量每2－4W/次5mg/次随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH维持（1.5－2年）50－100mg/d5－10mg/d

当前第36页\共有53页\编于星期六\9点注意事项避免间断服药感染、精神因素酌增维持定期随访症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失

TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、

T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、当前第37页\共有53页\编于星期六\9点副作用白细胞减少（MTU>MM>PTU）开始2－3月随访WBC每1－2W，减药维持每2－4WWBC<4×109

观察，回升后换药，＋强的松10mgtid；WBC<3×109

，N<1.5×109

停药，鲨肝醇、利血生等药疹抗组胺药、停药其他ALT；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等当前第38页\共有53页\编于星期六\9点辅助药物治疗beta阻滞剂头1－2月10－20mgtid

改善症状T4T3甲状腺干制剂片0.03－0.06g

甲状腺素50－100ug

减药阶段稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴避免甲状腺肿和突眼加重复方碘口服溶液术前准备甲状腺危象

当前第39页\共有53页\编于星期六\9点放射性131I治疗摄取和浓集碘Beta射线对甲状腺的毁损效应抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成简便、安全、疗效明显当前第40页\共有53页\编于星期六\9点适应症中度甲亢，25岁以上对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发不宜手术、术后复发、不愿手术某些高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿当前第41页\共有53页\编于星期六\9点禁忌证妊娠、哺乳期妇女年龄在25岁以下严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血WBC<3×109

或N<1.5×109

重症浸润性突眼症甲状腺危象甲状腺不能摄碘者“冷结节”当前第42页\共有53页\编于星期六\9点方法和剂量剂量甲状腺大小（触诊法、X射线、甲状腺显像）最高吸碘率、131I有效半衰期、对电离辐射敏感性

2.6－3.7MBq（70－100uCi）/g方法空腹一次口服当前第43页\共有53页\编于星期六\9点注意事项全面考虑病情、治疗情况、年龄等服前2－4W避免碘剂、含碘食物或药物病情严重、HR>120/分、T3、T4

抗甲状腺药物、普萘洛尔服药至用131I前2－3W吸131I率测定半年后未缓解，控制症状，第二次治疗重复治疗间隔6个月以上或更长当前第44页\共有53页\编于星期六\9点手术治疗适应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药甲状腺巨大，压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢当前第45页\共有53页\编于星期六\9点禁忌证较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）轻症可用药物治疗者当前第46页\共有53页\编于星期六\9点当前第47页\共有53页\编于星期六\9点甲状腺危象当前第48页\共有53页\编于星期六\9点诱因应激状态感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病CHF、低血糖、败血症等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺当前第49页\共有53页\编于星期六\9点临床表现早期原有症状加剧、中等发热、体重锐减、恶心、呕吐高热（39。C），心率快（140－240/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、