结肠造瘘护理查房月

主讲刘润香当前第1页\共有26页\编于星期五\11点10床徐西花诊断：1、阴道癌放疗术后；2、放射性肠炎；3、高血压病4、乙状结肠造瘘术后当前第2页\共有26页\编于星期五\11点查房目的1.掌握结肠造瘘术后的护理措施2.提高护士的相关疾病护理知识。当前第3页\共有26页\编于星期五\11点疾病采集：段盼盼（现场采集）当前第4页\共有26页\编于星期五\11点病例介绍

10床徐西花住院病历号：01611009

因“确诊阴道癌1年，反复便血半年。”入院。

入院原因当前第5页\共有26页\编于星期五\11点病例介绍

入院查体神志清，消瘦貌，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿，病理征未引出，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。

当前第6页\共有26页\编于星期五\11点病史汇报

9月28日入院，予二级护理，半流质饮食，10-18日到10-19日，这2天，开始提问反复高，最高38.9，后医嘱开出消炎药使用，及消炎痛栓66mg塞肛，19号后体温正常。患者从9-28到11.1号这段手术前期间，都是常规补液治疗，丹参及VC补液，疼痛给予曲马多或是尼松肌注，口服麦滋林及贝飞达调节肠胃。9.29日入院时腹部胸部CT示：

支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。腹部建议增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明显异常指标。11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前备血4u，备导尿管，人工肛门袋。当前第7页\共有26页\编于星期五\11点病史汇报

11.2日8时送去手术室，12:20时患者在全麻下行乙状结肠造瘘术返回病房。神志清，两肺呼吸音粗，未及罗音。腹软，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护，加被保暖。交代术后注意事项。跌倒评分8分，床栏保护，Braden评分13分，注意翻身，ADL重度依赖，做好相关护理措施，留陪1人。手术下来，止血药：邦亭1U静推及肌注，手术后生命体征大致平稳，术后常规补液，营养支持，氨基酸，脂肪乳，白蛋白等。术后盆腔引流管，第一天10ml/血性液，之后盆腔引流液都无引流液，至11.8拔除盆腔引流液，术后医嘱未开记尿量，但责任组观察到，该患者尿量一天都有1500ml左右，静脉止疼泵到6号使用完毕，当前第8页\共有26页\编于星期五\11点病史汇报11.4该患者术后第二天患者感创口及腰背部疼痛不适，体温升高约38.6℃，偶感恶心无呕吐，造瘘口未排气。查体：神志清，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹软，创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，未排气，盆腔引流管无明显液体流出白细胞计数13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比90.5%,淋巴细胞百分比5.4%,嗜酸性细胞百分比0.0%,中性粒细胞计数12.5*10^9/L,淋巴细胞计数0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数0.00*10^9/L；患者出现体温升高约38.6℃，血象升高明显，停哌拉西林他唑巴坦4.5q12h，改用亚胺培南西司他丁钠1.0q8h抗感染，余治疗上继续营养补液对症支持治疗，注意生命体征变化，续观。11.5患者感创口及腰背部疼痛不适有所好转，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，少量排气，肠鸣音稍弱，盆腔引流管无明显液体流出，

11.6日体温转至正常创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，已少量排气11.8日患者患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护，11.11日

患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余治疗上以营养支持为主，续观。当前第9页\共有26页\编于星期五\11点病史汇报11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗上同前，续观。术后11.14日及21日复查血常规及生化血液，无明显异常。当前第10页\共有26页\编于星期五\11点入院后处理诊疗计划：9.28日入院予二级护理，半流质饮食。1、完善相关检查：三大常规、肿瘤标志物，胸腹部CT等。2、麦滋林、贝飞达改善肠道功能，营养等对症支持治疗。3、必要时进一步检查及复查。11-2日术后处理予一级护理，平卧位休息，妥置各管道。禁食，口护BID，吸氧3L/分，心电监护，ADL重度依赖，协助其生活，右侧盆腔引流管接袋，引流畅，为血性液，腹部敷料干洁，左侧结肠造瘘接肛门袋，局部粘膜皮肤红润，予腹带包扎，留置尿管畅，尿色清黄，右颈部深静脉固定妥。静脉止痛泵在位。当前第11页\共有26页\编于星期五\11点用药:术后奥硝唑及哌拉西林抗感染治疗，氨基酸脂肪乳进行营养支持监测项目：右侧盆腔引流管，左侧结肠造瘘肛门袋及局部粘膜皮肤情况，留置尿管是否通畅，右颈部深静脉是否妥善安置。当前第12页\共有26页\编于星期五\11点辅助检查辅助检查9-28腹部胸部CT示：

支气管病变伴两肺慢性感染或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。右肺中叶改变，提示发育不良可能。甲状腺建议超声检查。肝右叶囊性灶，必要时进一步检查。子宫颈扩张积液，请结合临床。血结果：未见明显异常指标11-4术后血化验结果：白细胞计数13.8*10^9/L,中性粒细胞百分比90.5%,淋巴细胞百分比5.4%,嗜酸性细胞百分比0.0%,中性粒细胞计数12.5*10^9/L,淋巴细胞计数0.7*10^9/L,嗜酸性细胞计数0.00*10^9/L当前第13页\共有26页\编于星期五\11点术后护理诊断与主要观察要点（讨论）排便形态改变:与手术术后有关营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、禁食、和丢失有关体温过高:与术后吸收热有关活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关自我形象紊乱：与结肠造瘘术后排便方式改变有关自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关潜在并发症：出血、水肿、坏死、狭窄、回缩、脱垂、皮炎、造口疝、尿酸结晶知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度不高有关当前第14页\共有26页\编于星期五\11点

护理措施与主要观察要点1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量，切口渗血渗液和引流液情况等。2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。3禁食期间静脉补充液体。记录各管道引流量，及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。

4结肠造瘘护理：防止逆行感染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。当前第15页\共有26页\编于星期五\11点护理措施与主要观察要点（提问）5、并发症的观察：观察有无出血，感染，造口疝等发现病情变化及时汇报医生6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾病，积极治疗，定期复诊。

当前第16页\共有26页\编于星期五\11点当前第17页\共有26页\编于星期五\11点日常护理排放1/3-1/2清洗1-2次/日更换3-5天当前第18页\共有26页\编于星期五\11点更换前准备选准时机

1、更换造口袋的时间——起床后，进食前

2、黏贴造口袋的时机——周围皮肤干燥选对用物

1、造口袋的选择——一件式、两件式

2、清洁用品的选择——软纸巾、小毛巾、温水

3、必要造口附件的选择——防漏膏、护肤粉、保护膜、透气片等

4、剪裁用品的选择——弯头剪刀、测量板、笔

5、其它：垃圾袋、垫单等当前第19页\共有26页\编于星期五\11点更换造口袋的步骤第一步：移除第二步：清洁第三步：测量第四步：裁剪第五步：黏贴脱、洗、干、穿当前第20页\共有26页\编于星期五\11点日常护理注意事项注意保护造口，防止碰撞或压迫经常观察造口情况，有问题及时处理避免增加负压的动作或活动，如提重物、憋气等咳嗽、打喷嚏应用手保护造口，防止疝气、脱垂外出随身携带备用造口袋当前第21页\共有26页\编于星期五\11点常见问题

——造口袋黏贴时间短常见原因分析及应对：1、更换完毕后过早活动2、黏贴时薄弱处未重视3、造口周围皮肤问题4、排泄物形态影响平卧片刻，捂热加固薄弱处当前第22页\共有26页\编于星期五\11点其它常见问题我想洗澡怎么办？手术切口愈合后即可洗澡！但只能淋浴、不能盆浴。我还能上班或干活吗？可以。但不能从事重体力劳动！建议6个月后体力恢复再工作。我可以出门旅游吗？可以。但应随身携带更换的物品。当前第23页\共有26页\编于星期五\11点其它常见问题

什么情况可以自己试着处理？

1、局部皮肤发红——造口粉

2、气味重——注意饮食、碳片什么情况要来医院就诊？

1、造口周围皮肤瘙痒、水泡、破溃

2、造口袋黏贴困难

3、其它问题当