经外周静脉深静脉置管(PICC)

PICCPICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年当前第1页\共有33页\编于星期五\11点PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。当前第2页\共有33页\编于星期五\11点PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作当前第3页\共有33页\编于星期五\11点PICC适应症高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗当前第4页\共有33页\编于星期五\11点PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员当前第5页\共有33页\编于星期五\11点PICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备当前第6页\共有33页\编于星期五\11点PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉当前第7页\共有33页\编于星期五\11点穿刺前准备医嘱(必要时签字)病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号当前第8页\共有33页\编于星期五\11点导管尖端位置确定上腔静脉导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。当前第9页\共有33页\编于星期五\11点PICC穿刺包内物品防针刺伤型可撕裂导入鞘硅胶导管(导丝)纸尺专利导管切割器操作手册病人信息卡止血带当前第10页\共有33页\编于星期五\11点物品准备PICC穿刺包术包(方巾2块,孔巾一块纱布若干)2副手套肝素帽/正压接头稀释肝素液生理盐水2副10ml注射器皮肤消毒剂无菌透明敷贴/胶带当前第11页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查对、配药3、三查七对4、排气5、向病人或家属解释当前第12页\共有33页\编于星期五\11点6、选择合适的血管—两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序当前第13页\共有33页\编于星期五\11点头静脉特点：前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。PICC操作程序当前第14页\共有33页\编于星期五\11点7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小儿应测量双臂围,8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。PICC操作程序当前第15页\共有33页\编于星期五\11点UpperArmCircumference

测量上臂围1、上臂中间量周长2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、>2cm考虑血栓或静脉炎的出现当前第16页\共有33页\编于星期五\11点12、抽生理盐水、稀释的肝素液PICC操作程序10、开包，放入肝素帽/接头11、戴手套13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点

酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范围.14.更换手套当前第17页\共有33页\编于星期五\11点16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。PICC操作程序15、铺孔巾。当前第18页\共有33页\编于星期五\11点17、扎止血带（助手）PICC操作程序18、取出穿刺针，握住回血腔两侧-去除针帽，转动针芯19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，

固定针芯，送外套管当前第19页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序15-30度当前第20页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!当前第21页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序当前第22页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管23、撤导丝、撤孔巾当前第23页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序--固定1243当前第24页\共有33页\编于星期五\11点PICC操作程序24、接上肝素帽，正压封管25、x光照片，作定位检查当前第25页\共有33页\编于星期五\11点穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉当前第26页\共有33页\编于星期五\11点冲管及封管当前第27页\共有33页\编于星期五\11点保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S--生理盐水A--药物注射或输注S--生理盐水H--稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童：10单位/ml成人：100单位/ml当前第28页\共有33页\编于星期五\11点注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液当前第29页\共有33页\编于星期五\11点更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC术后护理--更换敷料当前第30页\共有33页\编于星期五\11点PICC术后护理--更换敷料更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。当前第31页\共有33页\编于星期五\11点PICC术后护理测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。当前