肠造口的并发症及其防治

肠造口的并发症及其防治第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一国外报道其并发症总发生率达38.2%肠造瘘是治疗新生儿NEC、消化道穿孔、消化道畸形等许多疾病的重要手段,但可能并发造瘘肠管缺血坏死、肠脱垂、肠回缩、瘘口狭窄、黏连性肠梗阻、瘘口周围皮肤湿疹等并发症概述第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

一、肠造口的缺血性坏死第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘口的缺血坏死：第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管1、常见的原因：第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

2、预防:

术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

3、治疗:正确判明造口坏死的程度和范围轻度、小范围的坏死可试行保守治疗重度、大范围的坏死应立即再次手术第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一双腔造瘘

正确识别欲造瘘肠段后将其托出切口外,保留适当长度,在系膜靠近肠管无血管区戳一小孔,用橡胶尿管提起肠管,并作固定以防止肠回缩,分别间断缝合肠襻浆肌层与腹膜层及深筋膜,两肠襻间腹膜及深筋膜不用缝合固定,仅在双侧肠襻侧面各缝合两针,注意造瘘肠段浆肌层双重固定于腹膜及深筋膜时应交叉缝合,使缝针部位不在同一纵切面上,尽量封闭间隙。皮肤缝合留适当大小瘘口,凡士林纱条围绕肠襻基部1周作固定第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

二、造瘘口的回缩第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘口回缩:第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

1、常见的原因：受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一全身情况差，愈合能力低下襻式造口时支撑管拔出过早未及时发现造瘘口的缺血性坏死术后发生明显的腹胀第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肠襻式肠段的游离须充分对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间

2、造口回缩的防治第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一三、肠造口穿孔第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时1、可能的原因：第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一正确缝合固定肠造口保持适中长度的造口肠段，避免张力过大一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗2、防治措施：第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

四、造瘘口粘膜脱垂第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘口粘膜脱垂第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘口粘膜脱垂第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时1、可能的原因：第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术2、防治措施：第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一传统肠造瘘将腹膜层先与肠襻浆肌层间断缝合一周,再将深筋膜与肠襻浆肌层同样缝合1周,两肠襻间腹膜与深筋膜缝合数针,皮肤对应缝合。由于将两肠襻间腹膜和深筋膜固定后再单一肠襻环绕固定,出现肠功能紊乱时易出现肠脱垂,且脱垂后肠坏死出现较早第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一改良手术方式将腹膜层和深筋膜与肠襻浆肌层分别间断缝合1周,两肠襻间腹膜和深筋膜不用缝合固定,出入肠襻两侧各缝合数针,注意双层固定时应做交叉缝合,使缝线位置不在同一纵切面上。两造瘘肠襻间柔软有伸缩性,在患儿哭闹或肠功能紊乱时,肠脱垂的力量不会集中在肠造瘘上,且造瘘口平行合拢,肠脱垂不易发生第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

五、造瘘口狭窄第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘口狭窄：第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一造瘘口狭窄：第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一腹壁上造口的孔洞过小肠造口的浆膜发生炎性反应肠造口发生缺血性坏死后处理不当1、可能的原因：第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一提倡一期开放肠造口正确处理肠造口的缺血性坏死定期的扩张治疗重做肠造口2、防治措施：第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

六、造瘘口梗阻第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肠管炎性狭窄术后粘连性肠梗阻、急性肠扭转全