急性心肌梗死护理查房心得课件

急

性

心

肌

梗

死

的

护

理

查

房

朱钦兰

7/7/2019

急性心肌梗死

非心律

失

常

定义

诊断

临床表现

7/7/2019

定

义

冠状动脉急性闭

塞，血流中断，

所引

起的局部心肌缺血

性坏死

。

7/7/2019

临

床

表

现

?先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

?疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。

7/7/2019

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。

临

床

表

现

7/7/2019

临

床

表

现

全身症状：发热，心动过速，血沉增快。

胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛

低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而

快，尿量减少，面色苍白，血压下降。

心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。

体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。

7/7/2019

特征性心电图

?1，ST段弓背向上抬高

?2，冠状T，T波倒置

?3，病理性Q波（宽而深的Q波）

7/7/2019

血清心肌酶

?心肌肌钙蛋白（特异性指标）

?肌红蛋白（出现最早）

心肌酶

起病

高峰

恢复

cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白

2h内

12h内

24-48h7/7/2019

如

何

诊

断

典型临床表现

特征性的心电图改变

血清心肌酶的改变

病

例

导

入

?姓名：李永祥

性别：男

年龄：65岁

?现病史：因“反复胸痛2年余，再发加重伴气促、呼吸困难2小时余”于2013年01月10日22：03时来院就诊。患者自诉近2年余来常于重体力劳动或爬坡后出现左侧胸痛，为阵发性闷痛，无放射痛，持续约1分钟左右胸痛可自行缓解，偶有胸部压榨感，未系统诊治过。于2小时余前无明显诱因突然出现左侧胸痛再发加重，呈持续性闷痛门诊以“1.心悸原因待查;2.高血压病待分级、分组”收住我科。入科诊断：1.胸痛待诊（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血压病3级、极高危组。

?既往史：有高血压病史4年，最高血压180/100mmHg，近1年余来未服用降压药，未监测血压。有肾结石病史1年余。否认心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。

7/7/2019

护理评估：

?入院生命体征：T36.2℃，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。

?入院心电图：室上性心动过速。HR152次/分。

?22:45复查心电图心率较前下降，提示心房颤动、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞。

?肌酸激酶同工酶：17.70ng/ml（0.6-6.3）；肌红蛋白：542.70(17.4-105.7)ng/ml;aTnI:1.06ng/ml(0-0.04)。

?01-11日：电解质示血钾：3.18（3.5-5.5）mmol/L。

?胸部CT:双肺纹理增多，胸膜腔少量积液。

?颈动脉彩超：颈总、颈内、颈外动脉硬化并斑块形成。

?心脏彩超：左室射血分数39%，左室收缩功能降低，瓣膜少量返流。

?01-20复查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白值正常，aTnI4.717/7/2019

入科处理

?予内科一级告病危、吸氧、心电监护、利尿、控制心律失常、扩冠、改善循环、促心肌细胞代谢、抗凝、抗血小板、调脂、稳定粥样斑块等对症支持治疗。

?硝酸甘油静脉泵入。

?尿激酶150单位静脉溶栓治疗。

?低分子肝素钙抗凝治疗。

?改善循环、营养心肌、强心、利尿、抗炎平喘等辅助治疗。

?19日行冠脉造影检查，冠状动脉支架植入术。

护理诊断

护理措施

7/7/2019

护

理

诊

断

?1.疼痛

与心肌缺血低氧有关。

?2.心力衰竭

与心肌受损有关。

?3.心律失常

室上性心动过速、房颤

与心肌受损有关。

?4.潜在并发症

猝死

?5.活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。

?6.有出血的危险

与溶栓药物的使用有关。

?7.有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。

?8.焦虑

、恐惧

与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。

?9.知识缺乏

与医疗信息来源受限有关

7/7/2019

护

理

目

标

?病人主诉疼痛程度减轻或消失。

?心律失常能被及时发现和处理。

?尽快缓解心力衰竭，增加活动耐力及病人舒适度。

?出血现象能及时发现或预防。

?主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。

?不发生便秘。

?精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。

7/7/2019

?护理措施

7/7/2019

?绝对卧床休息，做好生活护理。予低盐低脂高纤维素饮食，保持大便通畅。

少量多餐，避免过饱加重心脏负担。

?床旁心电监护，严密观察心率、心律、血压、体温变化。

?面罩或鼻导管吸氧，2—5L/min。

?护士给予病人心理支持，鼓励安慰患者，减轻焦虑恐惧心理，积极配合治疗。

?必要时遵医嘱给予，注意观察有无呼吸抑制。

?观察患者疼痛性质、部位、持续时间及用药后疼痛缓解情况。7/7/2019

?观察心衰症状改善情况，如有无呼吸困难、咳嗽咳痰。

?备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。

?避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。

?遵医嘱使用抗心律失常药物，观察疗效及不良反应

?严密监测患者皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况。

?注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁

7/7/2019

住院宣教

?以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性

?低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物

?讲解保持情绪稳定的重要性

?讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便

?按时按量服药

?讲解保持大便通畅的重要性

?及时增加富含纤维素的蔬菜水果

?必要时可用缓泻剂

，或者用开塞露或低压盐水灌肠

7/7/2019

效

果

评

价

?病人主诉疼痛症状消失。

?无出血现象的发生。

?主诉活动耐力增强。

?能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。

?未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。

?病人精神状态好转。

7/7/2019

出

院

健

康

宣

教

?注意保暖，避免感冒。

?低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。

?遵医嘱服药，预防再梗塞。

?学会自我控制，保持良好心态。

?注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。

?出现不适，及时就医，并定期随访。

7/7/2019

心肌梗死的定位导联？？？

?V1~V3导联

前间壁

?V3~V5导联

局限前壁

?V1~V5导联

广泛前壁

?Ⅱ、Ⅲ、avF导联

下壁

?Ⅰ

、avL导联

高侧壁

?V7~V8导联

正后壁

7/7/2019

心绞痛与心肌梗死区别？？？

7/7/2019

心绞痛

心肌梗死

定义

心肌急剧性、暂时性缺血缺氧

心肌急剧性、持久性缺血缺氧

先兆

无

有

诱因

劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克

不明显

疼痛

胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫