第十行为治疗

第十行为治疗第一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一本章学习重点1、行为治疗的概念2、行为治疗的理论基础3、掌握七种行为治疗方法的操作及应用第二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第一节行为治疗的起源和发展一、行为干预的概念“行为治疗"一词最早是由斯金纳(Skinner)等人于1954年提出的。行为主义的研究早在弗洛伊德进行心理分析的研究时就已开始，但行为治疗的发展却是本世纪50年代末至60年代初的事情。不过，在较短时间内行为治疗已发展成为当今世界上最重要的心理治疗方法之一。第三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为治疗：又称行为矫正，是根据经典条件反射和操作性条件反射理论的原理和学习的原则，把干预和矫治的重点放在患者可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态上，按一定的治疗步骤，以改变患者的异常心理和行为，并通过观察、模仿、强化等学习方式来获得新的适应良好的行为。第四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一二.行为治疗的起源和发展20世纪初，华生针对临床使用的主观内心体验的挖掘和分析的心理治疗法，开始了对外显行为的客观研究；20世纪60年代，沃尔普等发展了系统脱敏法，发表了《交互抑制心理疗法》。艾森克和沙匹罗强调经验和实验方法斯金纳的操作性条件反射技术的临床研究；目前，行为治疗的范围已经从针对外显行为扩张到内部心理。第五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一三.行为干预的原则1.行为分析行为分析ABC每天记录或用量表评估的方式来记录症状和行为类型出现的频次（A）因何诱因以及可能的激发因素（B）会出现何种后果以及可能的强化因素（C）2.循序渐进由简单到复杂，让患者树立解决问题的信心（满贯疗法除外）3.实践或练习从实践中了解治疗效果，灵活变更治疗方案，考虑下一步治疗方案。第六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一四.行为干预的形式精神分析疗法、来访者中心疗法、支持疗法等形式有系统脱敏法、冲击疗法、满贯疗法、厌恶疗法、代币疗法、生物反馈、模仿学习、自我管理技术角色扮演、自信心训练、强化法、认知疗法等精神分析疗法认知疗法行为疗法患者中心疗法第七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第二节行为治疗的理论基础非条件刺激UCS反应条件刺激CS强化一.经典条件反射学说（一）实验第九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一同时巴甫洛夫又发现：1当提供的刺激与形成条件反射的条件刺激相似时，比如摇铃时伴随其它的与铃声不同的声音，狗也会分泌唾液。（巴甫洛夫称这一过程为泛化[generalization]）2、如果他强化若干次只对狗给予铃声刺激，不予喂食，狗就会在铃声刺激下逐渐减少唾液分泌。（这一现象被巴甫洛夫称为消退[extinction]）。

第十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一华生（1878-1958）。很早就利用应答性条件作用的知识进行实验，他曾使一个本来喜欢动物的11个月的男孩对白鼠产生恐惧的反应。其做法是每当这个男孩伸手要去玩弄白鼠时，实验者就在他背后猛击铁棒。经这样几次的结合之后，每当白鼠出现，这个男孩就会哭闹，出现紊乱的表现。此后又进一步发现这个男孩的这种反应又泛化到其他白色有毛的动物身上去了，本来他并不害怕的对象如兔子、狗、有毛的玩具等现在也发生了恐惧或消极的反应。他提出了近因律和频因律。第十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一经典的条件作用原理的几个基本现象：1.条件反射的形成和建立，这是条件刺激取代无条件刺激，形成特定的刺激——反应关系的获得过程。2.泛化，这是人或动物把学习得到的经验扩展运用到其他类似的情境中去的倾向。3.消退，这是指条件反射建立之后，不再需要无条件刺激(如食物)，仅由条件刺激物(如声音)就可引起条件反应(狗流唾液)，但继续给予条件刺激物时，条件反应的强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反应，这时消退即产生了。第十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一(三)脑机制第十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一二、操作条件作用原理代表人物：桑代克（1874—1949）。试误：把猫关在迷箱之中，它们可借助于拉绳圈、推动杠杆、转动揿钮而逃出来，关在迷箱之中的猫一开始挤栅门，抓、咬放在迷箱里的东西，把爪子伸出来等，进行了多种尝试以逃出迷箱。最后偶然发现了打开迷箱的机关。以后猫的错误行为渐渐减少，只有成功的反应保存了下来。动物就这样通过“尝试与错误以及偶然的成功”，学会了如何逃出迷箱。第十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一效果律：一种行为过程的发生次数受该行为的后果的影响而改变。效果律所反映的是人或动物保持或消除先前反应与效果之间的关系。一种行为之后出现了好的效果，这种行为就趋向于保持下来；如果效果不好，则趋向于被消除。这也就是斯金纳等人称之为强化的一种关系。第十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一斯金纳（1904-1990）。斯金纳的操作性条件反射是指强化生物的自发活动而形成的条件反射。斯金纳在实验箱内放一只处于饥饿状态的老鼠，老鼠在箱内乱窜时，偶尔按压了一下能掀动食物的横竿获得了食物，强化了几次之后，条件作用就迅速形成了。踩竿反映是对环境“操作，"因此称其为"操作条件反射"。第十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一斯金纳根据其在实验中所得的观点，认为包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的。因此，心理咨询和治疗就是要以改变对来访者起作用的强化物的方式来改变其行为。斯金纳认为，操作条件反射与经典条件反射主要区别在于：前者是一个反映-刺激过程，而后者则是一个刺激-反映过程。斯金纳在人的被试中开展实验研究证明，人的反映可以用语言、声音或手势代替具体的强化物。同时，在实际治疗中，只要治疗者对期望的某种行为予以奖励，这种行为就会获得强化，反之就会消退。若施以惩罚，则会加快消退的速度。第二十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一三、模仿学习原理代表人物：班杜拉（1925-？）。他的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。但是班都拉并未置强化于不顾，他指出，虽然个体可通过简单的观察学会某些行为，但为使个体运用这些行为，就必须运用强化手段。第二十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一班都拉曾对社会模仿学习进行分析，将其分为下述4个过程：1．注意的过程人们要向某个模型学习，就必须集中注意力，准确地感知对方的行为。注意过程一方面与要模仿的对象有关，如其行为的有效性、特点、及行为的价值等；另一方面与观察者本人的特点有关，如其感知的能力，唤醒水平，感知习惯和过去所受过的强化的情况等。2．保持的过程人们为了有效地进行模仿学习，必须能记得所要模仿的行为。这包括了对象和信息的双重存储，通常要利用言语进行编码。保持的目的是能够重新提取出来并付诸于行动。3．运动的再现过程在某些阶段，对所要模仿的行为的言语信息的呈现需要有一个把它们翻译为有效的行为的过程。影响这一过程的因素有：观察者的生理能力，是否其反应已包括了必要的反应成分在内，以及在尝试采用新的行为时，是否具有正确的调适能力。4．动机建立过程学习的和操作性行为的一个重要的区别是在从事他们所学来的行为时，是否具有明显的动机。观察者在下列情况下更愿意采用他们通过模仿习得的行为：(1)可以得到内部的奖励；(2)内心认为是值得的；(3)已经见到过这种行为给模型带来过好处。第二十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一一些影响模仿学习的因素：(1)被模仿人的特征：如相似性、能力、地位等。(2)观察者的特征：如依赖性、从属性、安全感等。(3)观察者的参与程度：这与观察者是主动的参与或是被动的观察有关。主动的模仿更有利于行为改变的发生。第二十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一社会学习理论的观点主要包括：1、三元交互决定论主张用环境、行为和人的主体因素三者之间交互影响、交互作用的理论，来解释社会情境中人的各种行为的起源、控制和调节。理论认为心理学所要研究的不仅是单纯的行为，还应包括人的机能活动，行为并不简单地由环境决定。2、观察学习论、认知过程论和自我调节论（1）观察学习是社会学习的主要形式，是指透过观察他人的行为，透过观察他人行为的结果是受到强化还是受到惩罚，而进行模仿学习。第二十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一（2）认知过程人的行为，往往以认知为媒介，有目的性和计划性，通过认知来调节。（3）自我调节：人们通过分析、预见自己行为的后果，来调节自己的行为。3、自我效能自我效能是个体应付和处理环境事件的有效性，对自己在一定层面上完成某项活动所具有的能力判断、信念或主体自我把握与感受，是个体在面临某一活动任务时所产生的胜任感，以及在自信、自尊和自重方面的主观体验。第二十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一二、心理干预与行为干预的关系心理干预是广义的心理治疗，是指以心理学原理和有关理论为指导，通过各种技术和方法，运用语言和非语言的交流方式，有目的、有计划和有步骤地对一定对象的心理和行为进行干预和影响，使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗也称精神治疗，是指经由专业训练的心理治疗师运用心理治疗的有关理论与技术，以双方良好关系为基础，对在心理或行为方面有障碍或疾患的被治疗者进行干预和治疗的过程，通过治疗师的言语、表情、举止行为并结合特殊的手段，来改变被治疗者异常心理和行为的一种心理治疗方法。第二十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一有效的心理干预必须遵循心理治疗的五个方面的基本要素：（1）治疗师必须具备一定的心理学知识和机能（2）能够应用各种心理学的理论和技术（3）按照一定的程序和步骤进行治疗（4）治疗的对象是具有一定的精神、躯体或行为问题的人（5）治疗的目的是通过改善人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能。第二十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第三节行为干预方法一、行为治疗的基本假设与治疗过程行为治疗的基本理论中，我们可以看到，早期的行为治疗的理论家们希望在简单的实验条件下，发现人类行为的奥秘，找到学习的原理，用以解释所有人和动物的学习，解释复杂和简单的学习。理论家们的希望是美好的，但他们面临着许多没能解决的问题。第二十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为治疗，就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”。(沃尔朴，1990年)行为治疗的基本假设：(1)非适应行为是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为的。但要注意并非所有行为变化都是学习引起的。(2)个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。第二十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为治疗的共同特点：(1)治疗只是针对当前来访者有关的问题进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟通常被认为是无关重要的。(2)治疗是以特殊的行为为目标的，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。(3)治疗的技术通常都是从实验中发展而来的，即是以实验为基础的。(4)对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗技术。第三十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一二、行为治疗的基本过程布莱克姆(Blackham)等人：6个步骤：(1)以操作性术语确定和阐明需要改变的行为（焦虑、恐惧）(2)获取希望出现的靶行为的基线水平(3)设置有助于靶行为发生的情境(4)确认潜在的强化刺激和事件(5)强化希望出现的靶行为或强化一系列接近靶行为的行为(6)持续记录行为的变化并据此评价治疗的疗效。第三十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一董经武：(1)了解来访者现有问题行为及其原因(2)分析、辨别并确定目标行为(3)关键的不良行为的构成层次(4)在治疗前，观察来访者不良行为发生次数并确定基数(5)注意在引起反应的行为中，有哪些新的行为出现或改变(6)有无有意义的行为的不断出现(7)着眼于调节行为的后果或着眼于教授新的行为。第三十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为主义治疗案例

传唐代孙思邈，翌日被一富裕员外请治。员外之女平素娇宠，事事顺意，因小事被父亲呵斥后，高举双臂不下，已经数日，躺立一个姿势，问话不答，无论家人如何劝说，均不睬之。镇上医者均束手无策。孙至曰：按吾法，恐有辱小姐颜面。其父但求治疗。孙要求找来镇上名声甚差的恶棍，穿沾染了粪便的衣服，请诸多人围观，在纵目睽睽之下该人着势去解患者的衣物，在其人探手一霎，女孩的双臂便放下来了。对治疗过程的评价：该女所患乃癔证，多见于女性，表演性格，依赖性强者，发病者之前有一定程度的心理刺激，所呈现症状和刺激因子有时间关联，该女子平素甚得宠爱，表现的症状实则是内心抱屈后外化为躯体性症状（实质神经系统没有受损），古代的女子是男女授受不亲的，如果被一个这样肮脏的家伙碰一下，耻辱肯定比父亲责骂来得更强，因此在更强的耻感驱动下症状自愈。

第三十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为治疗过程中的主要内容：确认来访者的不良行为制定治疗目标、选择治疗技术和方法对不良行为进行矫正记录靶行为的基线水平及变化过程评价治疗过程

第三十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一三、行为分析及行为观察与评估1．行为分析：行为分析也称行为功能分析，是一个收集和分析有关病人的信息过程。区分问题行为或不适应的行为是否由生物原因造成。（是否有心脏病）对适宜进行行为治疗的来访者的问题行为，治疗者应进行具体分析，确定需要改进的问题行为中的具体目标(即靶行为)。第三十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一2．行为观察与评估：行为观察是评估的重要手段之一。行为观察方法常用的有：(1)频数测量，适于记录非连续性的行为在单位时间内发生的次数。(2)反应分类，将反应分为适当的一不适当的，正确的一不正确的等类型，分类记录有关反应发生的次数。(3)间隔记录，这是一种时间取样的记录。(4)持续时间，对连续性行为的观察记录。行为的评估中另一种主要手段是借助于自陈量表进行的。包括害怕事件调查表、害怕情绪问卷、强迫行为检核表、社交情境问卷贝克抑郁量表(BDI)、状态一特质焦虑量表(STAI)等。第三十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一四、行为治疗中的常用技术一、放松训练放松训练对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇定情绪。1.放松训练程序(1)准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习。(2)放松的顺序：手臂部——头部——躯干部——腿部。(3)放松的方法：每一部分肌肉放松的训练过程为如下5个步骤：集中注意——肌肉紧张——保持紧张——解除紧张——肌肉松弛。第三十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一

2．其他放松法

(1)想象性放松：想象是人类精神活动的一个组成部分。在心理咨询与治疗中，想象技术是最常用的技术之一。(2)深呼吸放松法：治疗者可能会遇到这样的来访者，他在面临某些特殊的场合时易感紧张，此时已无时间和场地来慢慢练习上述的放松方法。在这种情况下，可以教以其最简便的深呼吸放松法。这和日常生活中人们自我镇定的方法相似。第三十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一二、系统脱敏法(systematicdesensitization)系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先发明及应用的。应用：来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。原理：交互抑制或反条件作用的原理。即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。第三十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一系统脱敏法由3个部分组成：1.放松训练2.建立恐怖或焦虑的等级层次要求来访者在的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。第四十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一将来访者报告出的恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列。第四十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一系统脱敏步骤：(1)准备工作：放松训练和建立恐怖(或焦虑)等级。(2)脱敏的三步曲：放松：让来访者在放松的情况下进行脱敏练习。想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧(焦虑)事件开始。停止想象：让来访者报告此时感觉到的主观恐惧(焦虑)的等级分数(sud)。治疗者要记下此时的等级分数。然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长，直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止(一般达不到零，连续2—3次达到10sud左右即可)。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般在一次会谈时间以完成1－2个事件的脱敏训练为宜。想象脱敏的步骤亦可采用实地或实物脱敏法。第四十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一系统脱敏法的变式：（1）快速脱敏法，或称真实生活脱敏法。此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象。治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。（2）接触脱敏法，这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。（3）自动化脱敏法，根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境（如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。（4）情绪性意象法，这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。适用于儿童病人。第四十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一系统脱敏的注意事项：首先要让对方进行生理上的检查，看看对方在生理上是否可以承受脱敏带来的冲击（如是否有心脏病史、低血糖、哮喘等病史），如果确认可以的话，最好先进行几个咨询单元的深层心理剖析，这是进行认知方面的准备；然后再进行脱敏疗法的使用。而且，在使用脱敏治疗的时候，还必须要向来访者说明系统脱敏的大体原理和使用目的，降低对方心理上的担心程度，当对方发生明显的生理不适反应的时候，必须马上停止治疗过程。第四十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一系统脱敏训练案例20多岁的童童有个怪毛病：怕别人都觉得可爱的小动物，比如小猫小狗什么的。一看到这些小动物他就远远躲到一旁。心理学家如何能帮助他摆脱这种恐惧呢？第四十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一三、冲击疗法（满贯疗法或崩溃疗法）冲击疗法最早是由一个叫Crafts的内科医生所采用的。定义：通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。依据：只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。

第四十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一治疗程序：体检约法三章，签订治疗协议准备治疗场地和其他条件实施冲击

第四十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体状况并做必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。如果病人具有严重的心血管病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法；此外，老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人也不适宜采用冲击疗法。

第四十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订治疗协议。签订治疗协议的目的：增强患者的自我约束，以保证治疗的顺利进行。

第四十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。其次，治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。

第五十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。此外，应该严密观察病人的生理变化。如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊的话，医生应该冷静处理，谨慎对待。每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限，在生理反应方面，应力求出现明显的植物神经系统的变化。通常一次冲击疗法的治疗时间在30——60分钟之间。

第五十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一特别注意：在冲击治疗过程中，如果病人出现一些危急的情况，医生也应当果断地停止治疗，而不应该固执己见。在出现下列几种情况时，应停止治疗：

1.通气过度综合症

2.晕厥或休克

第五十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一

冲击疗法案例一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度。治疗：1.治疗室的布置在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。2.治疗的实施病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。

当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。

这个病人经过两次治疗，就治好了。对病人两年多的追踪观察表明，她已经不再害怕哀乐和花圈了。

第五十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一冲击疗法与系统脱敏的联系与区别：联系：在两者都是以经典条件反射为基础的。区别：

1.从方法上来看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中。2.从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程。3.从原理上来看，系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来；而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。

第五十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一四、模仿学习为治疗利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，帮助某些具有不良行为的人以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。模仿学习通常采用这样3种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。模仿学习又分被动的学习和主动的学习两种。主动的模仿比被动的观看更为有效。第五十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一五、角色扮演或行为排演角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。扮演方法：1．问题及情境说明2．角色分配主角——来访者本人，或小组中讲述自己问题者，其任务是扮演自己。配角——治疗者或治疗者的助手，如果是小组治疗，可由主角自行挑选配角。配角要扮演主角所述事件中的另一个人。3．治疗者的指示语——扮演要求对主角：扮演时要像真的一样，要带着自己的问题去扮演，对对方亦称以现实生活事件中的人名，中途有问题时不要停下来进行说明，而要等全部扮演结束时再讲。对配角(小组治疗时)：尽可能按主角所说的真实事件中的那种情景去反应，想象自己是对方时，可能会做什么反应。对小组其他成员(小组治疗时)：注意观察扮演情况，记下有问题的地方，但不要打断扮演进程，有话留待结束后再说。第五十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一4．信息反馈扮演结束后治疗者要给来访者以必要的信息反馈。如果是小组治疗，则先由配角，再由其他小组成员提出各自的意见和看法，最后由治疗者作总结。反馈信息应包括：指出对方做得好的方面，予以表扬；不足的方面，应怎样改进等。可以让主角自己也评论自己的扮演行为。在扮演过程中，可根据条件进行录音、录像，在扮演结束时放给主角看，并据此进行讨论。5．模仿学习角色扮演可进行第二遍，让来访者采纳治疗者或其他人的意见练习新的行为。治疗者中间可叫暂停，示范新的行为，再让来访者进行主动模仿。角色扮演亦可结合角色替换进行。第五十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一

6．结束时的工作在扮演结束时，治疗者要对来访者在扮演中表现出新的适宜的行为进行强化，并鼓励来访者尝试把这种新的行为方式运用到现实生活中去。治疗者也可以作业的方式要求来访者对新学习的行为进行练习。应用范围：角色扮演可用于进行社交技能训练第五十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一六、决断训练决断训练适用于人际关系的情境，用于帮助来访者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。适用范围：那些不能表达愤怒或者苦闷的人很难对他人说“不”字的人过分有礼貌、允许别人利用自己的人不会表达爱和积极反应的人认为自己没有权利表达自己的想法、信念、感情的人有社会逃避倾向的人。步骤：1.确认需要进行决断训练的问题2．提高来访者进行决断训练的动机3．定义适当的行为4．决断行为的训练阶段：这一阶段更多地采用了角色扮演的方法，使来访者在这一过程中，通过主动模仿，学习新的行为方式。在这一阶段中，治疗者不仅要帮助来访者学会用言语表达自己的情感，而且应注意视线的接触、身体语汇、面部表情的作用，帮助对方学习非言语的表达方式在这一阶段的训练中，可能包括教以来访者对积极的情绪或消极的情绪的表达。第五十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一决断训练的进行亦可仅以来访者生活中的某一可代表其一贯行为的典型事例为原型进行。例如：一女大学生，星期五就要参加一个重要的考试，而她的一个女朋友约她星期三晚上去她家玩。她虽说了要考试、复习等话，但总觉得不忍心拒绝朋友的好意，就答应下来了。为此她心中很苦恼。她在许多场合都很难拒绝别人的要求，这件事只是近来的一个典型的例子。治疗：1.治疗者首先帮她分析了她这样做的利弊，使她认识到自己的行为是不适宜的；2.进一步治疗者示范她应怎样以不伤害对方感情的方式拒绝朋友的邀请；3.接下来进行角色扮演练习，让她学习新的行为反应方式。治疗者对其适宜的反应给予肯定，并进一步指出可以改进的方面第六十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一

注意：决断训练每次进行完之后，治疗者都应给对方以信息反馈，肯定成绩，指出不足，并布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用到实际生活中去。决断训练原则：教以对方运用决断行为的场合，一定不会给来访者带来某种消极的后果。第六十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一七、强化的方法心理咨询或治疗中的强化是系统地应用强化手段去增进某些适应性行为，减弱或消除某些不适应行为的方法。强化的方法是建立在操作性条件作用的原理之上的。1.强化的类型(1)正强化：给予一个好刺激。(2)负强化：去掉一个坏刺激。(3)正惩罚：施加一个坏刺激。(4)负惩罚：这是指去掉一个好刺激。第六十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一

2．强化的方法

(1)塑造(shaping)：这是行为治疗中最常用的方法之一。塑造是通过强化的手段，矫正人的行为，使之逐步接近某种适应性行为模式。塑造过程中，采用正强化手段，一旦所需行为出现，立即给予强化。在塑造方法的应用中，要注意制定适当的目标。

(2)代币管制法：一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。这是使用有形的可以得到实物奖励的正强化的方式之一。我国许多精神病医院，已采用此法管理病人，使精神病人的不良行为减少，生活秩序好转。此法亦可用于培养儿童的适应性行为。如洗一次碗可以得到1面小红旗，叠被可得1面小红旗，拖一次地板可得3面小红旗。反之，如果没有完成相应的劳动任务就要扣除相应的红旗数。一个星期结算一次，一定数量的小红旗可以兑换一定比例的儿童所需要的实物，如玩具、球、书、游戏、娱乐等等。(3)消退法(extinction)：这种方法采用的方式是对不适应的行为不予注意，不给予强化，使之渐趋消弱以致消失。在使用消退法时，注意要同时强化对方出现的适应性行为。第六十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一3．应用强化方法的注意事项１、强化物要适宜

要对不同的对象采用不同的强化物，如糖果对孩子可能是一种很好的强化物２、强化要及时、准确

表扬什么、强化什么行为、治疗者和咨询师心中一定要有数。３、强化标准要渐高、强化的次数要渐少。

这是对运用正强化的方法而言。目的在不断地提高其适应水平第六十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一

4．治疗者的强化作用治疗者对来访者的强化可以通过各种形式的信息传递给来访者：表扬、注意、目光的接触、面部表情、身体语汇，共情、温暖、真诚、关注等等。治疗者所达到的共情的水平越高，其治疗就越有效。第六十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一在行为治疗中，通过初步的行为功能分析，治疗师可能确定出在整个治疗过程或各个治疗阶段中需要加以改变的患者问题行为中的具体目标，这些目标称为靶行为。

第六十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为治疗协议

1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。

2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。

3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。

4、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。

病人（签字）

家属（签字）

医生（签字）

年月日

第六十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一行为疗法的贡献与局限贡献：1.运用很多具体的治疗技术，应用广泛2.强调研究及评估治疗结果，以事实为基础进行治疗，具高有效性3.重视伦理上的责任感第六十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一批评与局限：1.不能改变情绪2.治疗中常忽视治疗师与来访者之间关系的重要性3.没有提供洞察4.治疗的是症状而不是原因5.由治疗师的操作和控制第六十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第四节群体行为干预技术一、团体心理与行为矫治团体心理治疗称集体心理治疗或小组心理治疗，简称集体治疗或小组治疗，多以小组的形式进行，治疗者将疾病类型和心理问题与病情程度相同或相似的求助者组织在一起集体进行的心理治疗方法。（一）集体心理治疗的基本特点（二）简易团体心理治疗是目前我国应用最广泛的疗法，一般作为辅助治疗形式。人数一般为10-15人/组，1-2次/周，1小时/次，疗程4-8次。第七十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一1、治疗目的帮助恢复自知力，提高认知能力，使患者认识所患疾病及其性质、症状和相关治疗、康复与预防保健知识，以及影响疾病和症状产生的有关危险因素；处理和解决一些共同心理行为反应问题，如情绪问题；积极主动配合治疗、巩固疗效、防止复发以及健康维持。第七十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一2、治疗过程介绍和解释阶段：集体治疗的目的和意义、本小组成员的问题和疾病的类别与性质、常见的心理行为症状、小组干预的形式、方法及作用和效果等。讨论分析阶段：启发引导成员，对成员实际情况进行自由讨论和分析。制定康复计划阶段：根据自我认知和领悟对今后如何改变和适应社会进行阶段性人生规划。第七十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一（三）常见的团体心理治疗法1.动力-相互关系疗法是西方应用的最具有影响力和最为广发的团体治疗技术。其基本理论和技术借鉴了精神动力学说和心理分析技术。通过集体的心理动力作用和模拟，消除求助者对人际关系中对他人对自己看法的错误地、不切实际地想象所致的不良体验和反应，以解决人际关系问题。第七十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期一治疗阶段：（1）治疗初期不适应团体治疗阶段，过分依赖治疗者（2）治疗中期彼此熟悉和了解，已习惯在团体中讨论自己或他人的问题。关键阶段，治疗师应鼓励和引导（3）治疗后期处理的主要问题是对治疗小组有强烈心理依赖的成员，力图用整个症状影响整个小组。并希望延长疗程。治疗者应提前告知。第七十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期一2、相互关系团体疗法由Berne（1966）创立，旨在促进患者对自己与他人交往方式的了解。治疗阶段：结构分析：引导小组的每个成员分析自己人际交往行为的层次相互关系分析：引导成员分析他们在团体中相互关系的类型游戏分析：在小组中进行各种治疗性游戏，帮助参加游戏活动的人们以及所有旁观者，分析和理解在游戏中出现的相互关系。“原型”分析：原型是童年期建立起来的，并持续至成年期的非适应性相互关系，原型分析使成员认识到病态或不健康行为的根源。第七十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期一3.分析性团体治疗方法在保留精神分析的内容基础上，分析集体活动中的移情、无意识内容，把潜意识的冲突和创伤以及症状表现在团体中显形排列，让成员体会症状的痛苦和改变的过程。4、体验性团体治疗法强调个体在团体中的体验和由此所获得的经验。在团体活动中获得直接的亲身体验，使求助者在“活动”中能“自我觉醒”。然后在团体中分享自己的感受和体验。5、心理剧是一种治疗技术，而不是一类独立的疗法，作为辅助疗法。第七十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期一“空椅子”法：咨询人员为了处理当事人个人内在或个人之间冲突时，使用不同的椅子（或垫子）代表当事人个人内或个人间不同的冲突力量，并使之对话。通过对话的过程，让不同的力量由冲突达到协调，进而促进当事人人格统整，或与外在环境和平共处。

6.交朋友小组是罗杰斯创立的一种集体心理疗法，由背景或问题相似的人组成小组，通过集体活动来帮助参加者改变适应不良的行为、人际交往障碍等心理问题或提高人际交往能力的人。第七十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期一一般四个阶段：相互认识与了解自我探索经验分享活动结束一般1-2次/周，持续4-6周第七十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期一第五节危机干预一、危机概述人在遇到压力、应激或挫折时，如自己不能解决或处理，则会陷入严重的心理失衡状态，这种状态称为危机，即心理危机，包括危机的出现以及应对危险的能力出现危机。三个方面的因素：客观角度主观角度后果角度第七十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期一（一）危机的特征1、困难的处境2、不能应对或应对无效3、心身异常改变（二）危机的结局1、心理危机未能得到有效的应对与干预，并进一步发展或难以自拔，经受者陷入绝望，导致精神病或出现自杀、攻击他人等适应不良行为；或出现消极的应对方式，如过量饮酒、吸毒与药物滥用等；或变得孤独、多疑、抑郁、自责、焦虑，称为适应不良或神经症患者。第八十页，共九十四页，编辑于2023年，星期一2、部分低解决了问题，另外一些问题逃避了，逐渐恢复到危机前的心理平衡状态。但仍有心理创伤或危机点。3、当事人通过自己努力与外界的帮助，问题得到解决，很好地应对了危机，心理适应能力得到提高，个体得到发展和成长。（三）危机的分类1、发展性危机人在发展过程中遇到的危机2、境遇性危机遭遇突如其来的超常事件且个人无法预见和控制的危机。3、存在性危机伴随着重要的人生问题而出现的危机。第八十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期一（四）危机辨识的方法1、通过多方面途径了解事件的情境、经过和性质，了解当事人处于什么等级。2、通过多种途径了解当事人的人格特征，确定以往惯用的有效应对方式，改事件和当事人的联系，对当事人的意义，当事人对该事件的理解评价，危机对当事人生活造成的损害程度，这种损害对他人及患者周围环境所产生的影响，以及能够给他帮助的家庭成员或这话支持系统。3、通过观察、交谈、了解和知情人等来评定当事人的表现第八十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期一（1）几种常见的精神卫生问题急性应激障碍、创伤后应激障碍、焦虑抑郁等情感障碍、分离障碍、行为障碍（2）严重心理创伤的症状和诊断是可以变化的急性应激障碍，症状出现于创伤事件发生4周内，持续最多4