脊柱病症推拿治疗 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的康复评定

腰椎间盘突出症的康复评定传统康复技术推拿技术目录壹评定的要点贰评定的方法和内容叁体征肆特殊检查伍影像学检查一、评定的要点1、椎间盘变性及突出2、关节突关节的改变及脊椎错位3、椎周软组织改变4、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）5、神经根改变二、评定的方法和内容一、根据髓核突出方向分型1.腰椎活动范围评定2.肌力的评定3.感觉的评定4.反射和病理反射的评定5.疼痛与压痛点的评定6.特殊检查二、评定的方法和内容一、根据髓核突出方向分型7.其他评定方法：肌电图和神经传导等三、体征(1)

弧度改变，腰部僵硬，腰椎生理前凸减小或消失，部分患者脊柱呈后凸畸形。三、体征(2)

脊柱侧弯：多数有不同程度的脊柱侧弯，突出物位于神经根的前外侧（肩上型），脊柱则向患侧侧凸；突出物位于神经根的前内方（腋下型），脊柱向健侧侧凸；髄核突出位于神经根的前方，脊柱无侧弯。三、体征(3)功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。髄核突出位于神经根的前方，前屈、后伸活动受限。三、体征(4)压痛点：椎间盘突出相应节段的同侧椎间旁深压痛，用力按压则下肢放射性痛、麻症状加剧。三、体征(5)肌力改变：趾背伸、跖屈肌力改变。L4～L5椎间盘突出，趾背伸肌力减弱或消失；L5～S1椎间盘突出，趾跖屈肌力减弱或消失。三、体征(6)腱反射改变L3～L4椎间盘突出，膝腱反射减弱或消失；L5～S1椎间盘突出，跟腱反射减弱或消失。三、体征(7)皮肤感觉改变L4～L5椎间盘突出，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减退或消失；L5～S1椎间盘突出，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失；马尾神经受压，则鞍区感觉减退或消失。四、特殊检查仰卧位，下肢伸直被动抬高，正常人直腿抬高可超过70°，无坐骨神经症状。如在70°内，出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。1、直腿抬高试验及加强试验阳性四、特殊检查稍降下患肢，疼痛症状消失，再背伸该侧踝关节，如出现放射性疼痛，称直腿抬高加强试验阳性。1、直腿抬高试验及加强试验阳性四、特殊检查直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。1、直腿抬高试验及加强试验阳性四、特殊检查若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。2、健侧直腿抬高试验阳性四、特殊检查为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。3、股神经牵拉试验阳性四、特殊检查头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。4、屈颈试验阳性

四、特殊检查患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬。5、仰卧挺腹试验阳性

四、特殊检查5、仰卧挺腹试验阳性

异常结果：检查结果为阳性，即出现腰痛或患肢放射痛，仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。五、影像学检查（1）X线摄片：正位示脊柱是否侧弯，腰椎棘突是否成一条直线。侧位示腰椎生理屈度异常，病变椎间盘可能变窄，椎间隙狭窄，相邻边缘有骨赘增生，椎体前后缘增生，椎体移位，椎管狭窄等。双斜位示椎间孔变形或变小，小关节增生；椎弓峡部裂等。（1）X线摄片：五、影像学检查腰椎过伸过屈位示椎体移位，椎节不稳定等改变。（1）X线摄片：五、影像学检查（2）CT检查：着重了解椎间盘突出，后纵韧带钙化，椎管狭窄，神经管狭窄，横突孔大小等。五、影像学检查（3）MRI检查：了解椎间盘突出程度（膨出、突出、脱出）、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿灶，脑脊液是否中断，神经根受压情况，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。五、影像学检查中医四诊辨证一般将本病分以下三型：血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。五、影像学检查中医四诊辨证一般将本病分以下三型：寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。五、影像学检查中医四诊辨证一般将本病分以下三型：湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。五、影像学检查肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。五、影像学检查肝肾亏虚：偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。五、影像学检查六、病例分析患者男性，46岁，2月前腰部扭伤后感腰痛伴右