ICD编码规则课件

首先复习医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。6/4/20231ICD编码规则

首先复习医学证明书的填写第Ⅱ部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。6/4/20232ICD编码规则死亡原因根本死亡原因死因的定义6/4/20233ICD编码规则

所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。

死亡原因的定义6/4/20234ICD编码规则(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。

根本死亡原因的定义6/4/20235ICD编码规则特别注意前者找出引起死亡的原因后者统计就诊的主要疾病医院病案：统计“直接死亡原因”死因报告：统计“根本死亡原因”6/4/20236ICD编码规则

当只有一个死亡原因时,该死亡原因就是根本死因（填写在a行）；当不止一个死亡原因时,按疾病发展的顺序填写，找出最早的原因确定为根本死因。

死亡原因的填写6/4/20237ICD编码规则慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，按先后顺序排列，并可以合理解释。死因链/死因顺序6/4/20238ICD编码规则慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死因链6/4/20239ICD编码规则ICD-10全名：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（1989年修订，1993年起生效，我国2002年正式应用）ICD-10把疾病诊断和其他健康问题转换成字母数字编码，从而更加易于对数据进行存储、检索和分析

ICD-10简介6/4/202310ICD编码规则ICD-10的应用保证了不同国家和地区以及不同时间的健康相关数据的可比性，因此是目前最新的对疾病或死因进行分类的国际标准

ICD-10简介6/4/202311ICD编码规则为规范各国报告的死亡数据，世界卫生组织有关专家编制了一系列根本死因的确定规则及相对应的ICD-10编码，将根本死因用ICD-10编码的形式表达出来。如何将根本死因与ICD-10建立联系？6/4/202312ICD编码规则确定根本死因规则总原则(首先应用的规则)选择规则1-3(随后应用的选择规则)顺序(死因链的合理描述)修饰规则A-F、两个注释

(必要时可进行的修饰)6/4/202313ICD编码规则

顺序

指死亡证明书中“致死的主要疾病栏的第Ⅰ部分，d-a各行疾病有因果关系，且按先后顺序排列，死因链合理。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx例6/4/202314ICD编码规则

总原则

当第Ⅰ部分疾病顺序成立时，应选择列在最低一行占用线上的那个疾病或情况作为根本死因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)

慢支 (d)例6/4/202315ICD编码规则

选择规则-

规则1如果总原则不适用，则选择第一个提及顺序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)

慢支

(d)动脉硬化例6/4/202316ICD编码规则

如果无报告顺序或顺序填写错误，则选择首先提及的疾病或情况。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

选择规则-

规则2I (a)

肺癌

(b)动脉硬化 (c) (d)例6/4/202317ICD编码规则

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx

选择规则-

规则3例6/4/202318ICD编码规则另一情况的假定直接后果.卡波西肉瘤.柏基特瘤.淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤.A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性疾病 人类免疫缺陷病毒(HIV)病6/4/202319ICD编码规则某些手术后并发症

(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死)另一情况的假定直接后果外科手术除非手术是在死前四周或更早进行6/4/202320ICD编码规则心力衰竭(I50.-)和未特指的心脏病(I51.9)另一情况的假定直接后果任何心脏病6/4/202321ICD编码规则肺水肿(J81)另一情况的假定直接后果心脏病(包括肺原性心脏病)影响肺实质的情况如:肺部感染、呼吸窘迫综合征、高海拔及循环系中毒引起液体过剩的情况如:肾衰竭和血白蛋白减少影响呼吸循环的先天异常如:先天性肺静脉狭窄6/4/202322ICD编码规则未特指的大叶性肺炎(J18.1)另一情况的假定直接后果酒精依赖(F10.2)6/4/202323ICD编码规则肺炎消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓)严重的呼吸器官疾病传染病、严重损伤免疫系统受损另一情况的假定直接后果多数肺炎少数肺炎影响吞咽过程之情况6/4/202324ICD编码规则其他常见的继发性情况(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎)

消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑出血、脑血栓)传染病、严重损伤另一情况的假定直接后果6/4/202325ICD编码规则静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。

任何描述或限定为“栓塞性”的疾病另一情况的假定直接后果6/4/202326ICD编码规则心房纤颤全身循环系统的动脉栓塞(不包括：肺动脉栓塞)

另一情况的假定直接后果6/4/202327ICD编码规则列在证明书上最可能的原发原因任何描述为继发性的疾病另一情况的假定直接后果6/4/202328ICD编码规则继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤麻痹性疾病或自理能力受到限制的疾病:痴呆和神经系统的退行性疾病另一情况的假定直接后果6/4/202329ICD编码规则任何肾盂肾炎任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄另一情况的假定直接后果6/4/202330ICD编码规则脱水任何肠道传染病对某一器官的手术证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)另一情况的假定直接后果6/4/202331ICD编码规则抗凝血剂中毒或过量

出血另一情况的假定直接后果6/4/202332ICD编码规则

修饰规则(A-F)

当选择的死亡原因不是最有用或信息不是最丰富的时候，则需要使用修饰规则。6/4/202333ICD编码规则

规则A：衰老和不明死因下面的情况可以看作是不明死因：R00-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)。R95（婴儿猝死综合征）除外I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；6/4/202334ICD编码规则规则A：衰老和不明死因

当证明书上报告了衰老和不明死因，同时又报告了可分类的其他疾病或情况时，应选择其他疾病或情况作根本死因。例6/4/202335ICD编码规则

规则B：琐细情况按上述规则所选择的死因是一个不大可能引起死亡的琐事情况，而证明书上同时又报告了一个更严重的疾病或情况，则选择后者作根本死因。例6/4/202336ICD编码规则

规则C：联系当选择的死因与证明书上其他疾病或情况有联系时，则采用联合编码作根本死因编码。6/4/202337ICD编码规则

规则C：联系

Ⅰ.a)慢性肾衰b)高血压c)根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭6/4/202338ICD编码规则

规则C：联系

Ⅰ (a)脑膜炎(b)结核病

根本死因:结核性脑膜炎6/4/202339ICD编码规则

规则D：特异性选择证明书上对死因信息和性质描述更精确的术语确定根本死因。例6/4/202340ICD编码规则

规则E：疾病的早期和晚期阶段当选择的死因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的晚期阶段，则以晚期阶段为根本死因。

例6/4/202341ICD编码规则

规则F：后遗症

当选择的死因是某种疾病或情况的后遗症，而且有证据表明该疾病和情况不是处在活动期，死亡是由于其残余影响所致，则选择该疾病或情况的后遗症为根本死因。例第四部分结束6/4/202342ICD编码规则规则F：后遗症

一般情况，疾病或损伤开始后１年及以上发生的死亡，即使并未明确提及后遗症，也以后遗症为根本死因。类目表中大多数“…的后遗症”类目下给出了解释后遗症的说明。6/4/202343ICD编码规则

两个重要的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理)6/4/202344ICD编码规则

由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。注释的目的6/4/202345ICD编码规则

注释的内容及说明注释内容：第二卷第33-41页；编码之间联系的总结： 第二卷42-44页。例6/4/202346ICD编码规则能够引起糖尿病的情况列表对“由于”其他疾病引起糖尿病的可接受顺序：6/4/202347ICD编码规则

恶性肿瘤

1、优先考虑原发部位为根本死因；2、恶性肿瘤与传染病同时被报告，选恶性肿瘤为根本死因（但HIV病除外）3、恶性肿瘤与循环系统疾病同时被报告，选恶性肿瘤为根本死因（但风湿热和风湿性心脏病、高血压病、心绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化除外）6/4/202348ICD编码规则肿瘤常见的转移部位表肿瘤常见转移部位表；说明：1、肺部既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。2、如果肺部和转移表上的其他部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。6/4/202349ICD编码规则

死因报告的逻辑性恶性肿瘤很不可能任何疾病（除非有特殊说明）传染病糖尿病6/4/202350ICD编码规则与性别、年龄有关的死因

只发生在男性/女性的死因；新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性6/4/202351ICD编码规则孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因

6/4/202352ICD编码规则常常不作为根本死亡原因的情况

继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性6/4/202353ICD编码规则常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因第五部分结束死因报告的逻辑性6/4/202354ICD编码规则死因不明--根本死因编码以“R”开头；伤害无外部原因或意图不明--根本死因编码为Y10～Y34、Y87.2以及S和T类；第五部分结束死因编码评价指标

（不用于根本死因的编码）6/4/202355ICD编码规则心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97；呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96、N17—N19、K72。第五部分结束死因编码评价指标（不用于根本死因的编码）6/4/202356ICD编码规则编码

释义

I47.2室性心动过速I49.0心室纤颤和扑动I46.*心脏停搏I50.*心力衰竭I51.4心肌炎，未特指I51.5心肌变性I51.6心血管疾病，未特指I51.9心脏病，未特指I70.9全身性和未特指的动脉粥样硬化第五部分结束心血管病缺乏诊断意义的编码及释义6/4/202357ICD编码规则编码

释义

C76.*其他和不明确部位的恶性肿瘤C80未特指部位的恶性肿瘤C97独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤第五部分结束肿瘤未指明位置的编码及释义6/4/202358ICD编码规则编码

释义

J96.*呼吸衰竭，不可归类在他处者K72.*肝衰竭，不可归类在他处者N17.*急性肾衰竭N18.*慢性肾衰竭N19未特指的肾衰竭第五部分结束“呼衰，肝衰，肾衰”的编码及释义6/4/202359ICD编码规则3、以上规则不适用时，继续应用修饰规则A-F比较推敲；2、多个死亡原因被记录，应用总原则或选择规则1，规则2，规则3确定死因；

1、只有一个死亡原因被记录，则选择该死因；小结（确定根本死因的步骤）4、比较后，