DWI高信号常见疾病的鉴别诊断课件

DWI在颅脑疾病中的应用

1aDWI水分子布朗运动受限。细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。富细胞性肿瘤。粘性增加。2aT2透过效应DWI一般采用的是S-EPIT2WI序列成像，除因组织本身形成的图像对比外，还含有组织T2时间不同形成的T2加权图像对比，即T2穿透效应。组织T2的高低一定程度上影响DWI的高低：

DWI高不一定是弥散受限，可能是T2高导致的。DWI信号稍高时，仅凭DWI很难判断是弥散受限引起，还是T2效应引起的。ADC图来可消除T2效应，弥散受限时ADC图是低的，反之亦然。例如肝囊肿和肝海绵状血管瘤，DWI常见显示高信号，但ADC图也是高信号，证明其弥散不受限，结合DWI和ADC图两者可以准确判断。3aT2穿透效应b=1000s/mm2与b值相关。

b值小，TE时间短，T2效应明显。

b=0，DWI实际为T2加权图。

b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。4a弥散敏感系数——b值增加b值提高不同b值区域的信号对比。水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像的信噪比下降。DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效应。5aADC表观弥散系数弥散敏感系数b值难以测量。用表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）代替，定量测量布朗运动。ADC图可消除T2穿透效应。低ADC值——弥散受限，MR信号降低效应减低，DWI高信号。6aADC表观弥散系数7aDWI高信号病变急性期脑梗死或缺血外伤癫痫持续状态多发性硬化急性期中毒和代谢性脑白质病渗透压性髓鞘炎沃勒氏变性急性期CJD（阮蛋白病毒感染）肿瘤脓肿出血8aDWI的主要临床应用早期脑梗死的诊断鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤）后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。9a右侧额颞顶部蛛网膜囊肿——弥散未受限10a右额叶脑脓肿——弥散受限11a男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死12a弥散加权像更清晰显示病灶13a女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。14aDWI清晰显示病灶（同前病例）DWI可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑梗死病例－DWI序列检查是必需的。15aDWI可以识别常规序列没发现的病灶。DWI应纳入常规扫描序列克－雅氏病？16a男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。病毒性脑炎17a女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病18a女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病细胞毒性水肿DWI较其它序列敏感19a男，32岁，反复头痛呕吐10多天。20a细胞毒性水肿DWI呈高信号。鞋厂工作多年，苯中毒。21aDWI显示脓液呈明显高信号脓液粘性大，水分子弥散受限22a脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWI23aDWI示肿瘤坏死呈低信号食道癌右顶枕叶转移右顶枕叶病灶呈长T1长T2DWI有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤24a左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？25aDWI呈明显低信号，可排除脑脓肿转移癌26aDWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤男，55岁，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。27a增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化28a桥脑前池长T1长T2病灶，无强化蛛网膜囊肿？胆脂瘤？29aDWI示病灶病呈高信号明确为胆脂瘤30a右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。胆脂瘤？蛛网膜囊肿？31aDWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。32a女，32岁，眩晕。蛛网膜囊肿DWI呈低信号。33a男，24岁，头部外伤后人事不省5天。弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。34a女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。CT平扫示双侧枕叶低密度灶。35a同前病例MRI双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号T1WIT2WIDWIDWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿36a同前病例MRI2010－11－62011－11－2317天后双侧枕叶病灶完全消失。可逆性后部白质脑病37a男，9岁，反复呕吐2周。后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。38