女性生殖系统创伤性疾病患者的护理 子宫脱垂 子宫脱垂

第二节子宫脱垂P217子宫脱垂【定义】

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。子宫脱垂【病因】1、分娩损伤：最主要的原因。

阴道助产、第二产程延长、产褥期过早参加重体力劳动、多次分娩等使盆底肌过度伸展、张力降低。2、长期腹压增加：长期咳嗽、便秘等3、盆底组织发育不良或退行性变。轻型重型Ⅰ度子宫颈距处女膜缘的距离＜4cm，但未达处女膜缘

宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈

Ⅱ度子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内

子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂【临床分度】平卧向下屏气用力时，子宫下降的最低点子宫脱垂【临床表现】1、症状（1）主要症状：腰骶酸痛或下坠感。1）Ⅰ度:一般无症状；2）Ⅱ度：增加腹压使感块状物自阴道脱出，开始时平睡或休息能缓解；严重时休息后块状物也不能自行回缩；3）Ⅲ度：多伴有阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留及压力性尿失禁。子宫脱垂2、体征

Ⅱ、Ⅲ度患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈显著延长。【处理】2、处理方法（1）非手术治疗：1）支持疗法：盆底肌肉锻炼：嘱患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上放松，每次10~15分钟，每日2~3次。辅助生物反馈治疗效果更优。2）子宫托：支持子宫和阴道壁维持在阴道内不脱出的工具。适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者。3）中药和针灸：补中益气汤（丸）等有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。子宫脱垂（2）手术治疗：1）曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术.适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大，无需考虑生育功能的患者。3）阴道封闭术：仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。4）盆底重建术：适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂。子宫脱垂

张某，女，80岁。因“发现阴道肿物4年余入院”。1、健康史——了解分娩史及工作性质

孕10产6，顺产6胎，有2个孩子分别因脑膜炎和肺炎去世，余4个孩子均健康。人流三次，自然流产一次。2、身心状况——有无腰酸背痛、下腹坠胀感

2008年无明显诱因下出现阴道肿物脱出，使用腹压及下蹲时明显，仰卧休息后上症消失，有外阴异物感，余无异常。

3、妇科检查——增加腹压情况下进行。

妇检：外阴萎缩，阴道通畅，（患者屏气向下用力）部分阴道前壁脱出至宫口外。宫颈已超出阴道口，宫体仍在阴道内，子宫后位，萎缩变小，质中，无压痛。双附件区未及包块，无压痛。最可能的诊断：1、子宫脱垂Ⅱ度轻2、阴道前壁脱垂Ⅱ度子宫脱垂【护理措施】3、教会患者子宫托的放取方法放置：洗手、蹲下两腿分开，一手握托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口内，后边向前旋转直至放平。放妥后，托柄弯度朝前，正对耻骨弓后面。取出：手指捏住柄托，上下左右轻轻摇动，负压消除后，向后外方牵拉即可。子宫脱垂子宫托放取注意事项：1、放脱前4~6周开始使用雌激素霜剂，并在放脱期间持续使用；2、子宫托以放置后不脱出又无不适感为理想；3、每晨起床后放入，睡前取出，以免嵌顿，甚至压迫坏死性尿瘘和粪瘘；4、每3~6个月复查子宫脱垂【健康教育】（P222）1、防止生育过多、过密；2、积极防治慢性咳嗽、习惯性便秘；3、注意产褥期保健；4、正确处理产程，避免产程延长。请为其制定护理计划常见护理问题包括：①组织完整性受损：活动后阴道脱出物；②排尿异常：张力性尿失禁；③舒适的改变：下坠感、腰酸痛。护理目标：1、病人主诉下坠感及腰酸痛减轻或消失。2、病人了解减轻子宫脱垂的方法。3、病人能掌握提肛运动，会正确使用子宫托。护理措施了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。减少站立时间，避免久蹲。重症患者外出检查应用轮椅推送。卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。如有腹泻，应遵医嘱用止泻药；大便次数过多时给予床上排便，以免久蹲。指导病人正确使用子宫托，教会病人取放方法。每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，保持阴道清洁。子宫托切不可长期不取，以免发生嵌顿，或局部组织受压缺血，或长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，甚至组织坏死，造成瘘管。出院带托者，于第1、3、6个月各到医院复查1次，以便及时更换大小合适的子宫托。月经期和妊娠期应停止使用。子宫脱垂中国古代的宫刑

子宫脱垂

子宫脱垂60年多次欲自杀百岁老太执意要手术子宫脱垂英国女孩束腹9年腰围仅39厘米子宫脱垂女子被公公踢一脚疼28年子宫Ⅲ度脱垂子宫脱垂歌诀：Ⅰ度轻、重。＜4，处女膜。

Ⅱ度轻、重。宫颈出，体半脱。子宫脱垂子宫托——将子宫颈固定在后穹窿和耻骨弓内侧阴道前后壁脱垂及子宫脱垂环形切开宫颈周围筋膜（先切开上唇周围筋膜）然后向上纵形切开阴道前壁粘膜环形切开宫颈下唇周围筋膜