DR致病菌感染的治疗策略课件

MDR致病菌感染的治疗策略MDR致病菌的定义MDR(多重耐药)对≥3类抗生素耐药XDR(广泛耐药)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药PDR(泛耐药)对所有抗生素耐药FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR耐药形势和耐药机制起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容大肠埃希菌和克雷伯菌属是院内感染最常见的G-菌2009年CHINET细菌耐药性监测G-菌菌种分布汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志..2010;10(5):325-334.肠杆菌科细菌主要耐药机制：产ESBL酶产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌属检出率呈上升趋势2005年-2009年CHINET细菌耐药性监测产ESBL菌株检出率(%)1.汪复等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.5.汪复等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.大肠埃希菌和克雷伯菌属是院内感染最常见的G-菌2009年CHINET细菌耐药性监测G-菌菌种分布汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志..2010;10(5):325-334.亚胺培南能对抗铜绿假单胞菌的外排作用进入铜绿假单胞菌细胞内的美罗培南被排出，而亚胺培南仍存留在细胞内亚胺培南、美罗培南通过外膜通道蛋白进入细菌美罗培南被MexAB-OprM排出亚胺培南仍存留在细菌细胞内12RodloffACetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2006;58:916–929基于选择产生耐药性的危险，美罗培南不在一些国家的药品目录范围内（瑞士，法国……）Prof.Pechere,June11,2005耐药形势和耐药机制起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容正确的给药剂量是构成起始充分治疗的重要条件ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.正确的抗菌药物正确的给药剂量正确的给药方式如有必要，需联合用药起始充分治疗根据患者的肾功能及药效学特性等确定抗菌药物的给药剂量亚胺培南多用于重症感染患者的起始经验性治疗，且临床中的常用给药剂量为低剂量(500mgq6h)。随着MDR致病菌检出率的增加，是否有必要增加亚胺培南给药剂量？亚胺培南的体内杀菌活性呈时间依赖性AUC：药时曲线下面积；Cmax

：峰值血药浓度0AUC:MICT>MICCmax:MIC药物浓度时间(h)MIC时间依赖性T>MIC抗菌药物的体内杀菌活性主要分为浓度依赖性和时间依赖性时间依赖性，即药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC值的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关。此类抗菌药物多无明显PAE，如β-内酰胺类等11.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:73-75T>MIC时间是评估亚胺培南PK/PD的重要参数1.DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S422.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版3.LamothFetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–787药物获得较好杀菌活性所需%T>MIC碳青霉烯类40%青霉素50%头孢菌素60-70%评估亚胺培南PK/PD的参数为T>MIC时间，一般认为，当亚胺培南的T>MIC时间达40%时，可获得较好的杀菌活性延长β-内酰胺类药物T>MIC时间可获得更好的疗效延长β-内酰胺类药物T>MIC时间可获得更好的疗效β内酰胺类药物治疗重症感染(粒缺伴发热)时，应维持T>MIC时间达66%-100%对于耐药菌感染，当β内酰胺类药物T>MIC时间达90%-100%时可获得更好杀菌效应亚胺培南不同给药剂量的药代动力学评估8名健康志愿者均接受3种不同亚胺培南给药方案：0.5g0.5h输注q6h给药3次；0.5g2h输注q6h给药3次；1g2h输注q6h给药3次对比亚胺培南以不同方案给药在健康志愿者体内的T>MIC时间JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165大剂量亚胺培南具有更高的药物血药浓度亚胺培南血药浓度(mg/L)亚胺培南1g给药2h亚胺培南0.5g给药2h与低剂量相比，大剂量亚胺培南的在人体内的血药浓度更高时间(h)参数0.5g给药2h1g给药2hCmax(mg/L)21.64±2.2543.91±5.73*Cmin(mg/L)1.05±0.452.27±0.72*AUC0–∞(mg·h/L)59.00±6.76127.13±17.32*V(L)9.44±1.7611.60±1.99*在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165*P<0.05vs0.5g亚胺培南0.5g给药0.5h大剂量亚胺培南能获得更长的T>MIC时间当MIC=4mg/L时，低剂量亚胺培南T>4ⅹMIC时间<40%;而大剂量亚胺培南的T>4ⅹMIC时间仍>50%%T>4ⅹMICP<0.05P<0.05P<0.05在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究JaruratanasirikulSetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2005;56:1163–1165耐药形势和耐药机制起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染的给药剂量41版热病推荐亚胺培南治疗成人铜绿假单胞菌感染的给药剂量为1gq6h-8h41版热病ATS指南推荐亚胺培南治疗MDR致病菌感染的给药剂量2005年ATS指南：晚发或伴有MDR病原体感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌药物选择及成人给药剂量可能存在的致病菌联合治疗推荐剂量肺炎链球菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌抗生素敏感的肠道G-杆菌

MDR病原体铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)不动杆菌属MRSA

嗜肺军团菌抗假单胞菌头孢菌素或碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南)或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂＋抗假单胞菌氟喹诺酮类或氨基糖甙类＋利奈唑胺或万古霉素(存在MRSA感染风险因素或当地MRSA检出率高)头孢吡肟1–2gq8–12h头孢他啶2gq8h亚胺培南500mgq6h或1gq8h美罗培南1gq8h哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h庆大霉素7mg/kg/天妥布霉素7mg/kg/天阿米卡星20mg/kg/天左氧氟沙星750mg/天环丙沙星400mgq8h万古霉素15mg/kgq12h利奈唑胺600mgq12hATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.专家共识：

亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量FishbainJetal.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(1):79–84药物名称给药剂量给药途径亚胺培南500mgq6h—1gq6-8hIV美罗培南500mgq8h—1hq8hIV多利培南500mgq8hIV舒巴坦6g/天IV多粘菌素E500mg/kg/天分2-4次给药1-3百万单位q8hIV吸入替加环素首次给药100mg,随后50mgq12hIV亚胺培南治疗MDR致病菌感染的推荐剂量泰能®(注射用亚胺培南西司他丁钠)说明书。

小结我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的重要治疗策略，可显著改善患者预后起始充分治疗包括正确的抗菌药物、正确的给药剂量及正确的给药方式。正确的给药剂量是构成起始充分治疗的重要条件研究显示，亚胺培南大剂量(1g)给药能获得更高的血药浓度和T>MIC时间；亚胺培南(1gq8h)治疗MDR致病菌感染获得40%T>MIC值的累积反应率/目标达成率均>90%，可作为MDR致病菌感染的给药方案权威指南/专家共识均推荐大剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染产ESBL肠杆菌：亚胺培南1gq8h铜绿假单胞菌：亚胺培南1gq6h-8h鲍曼不动杆菌：亚胺培南1gq6h-8h谢谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：