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文档简介
环甲膜穿刺术演示文稿当前第1页\共有19页\编于星期五\10点环甲膜定义及解剖结构:广义:指弹性圆锥,为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜,连于环状软骨和甲状软骨之间狭义:仅指弹性圆锥的前部(环正中韧带),其上界为甲状软骨下缘,下界为环状软骨上缘,两侧界为环甲肌内侧缘,后方为喉腔,前方为皮肤及皮下组织。当前第2页\共有19页\编于星期五\10点血液供应:动脉:环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血管横过,周围有静脉丛当前第3页\共有19页\编于星期五\10点环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为(4.0±0.5)mm穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨当前第4页\共有19页\编于星期五\10点适应症:1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难(如白喉、喉头水肿等)。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。当前第5页\共有19页\编于星期五\10点禁忌症:出血倾向喉部、环甲膜以下的气道梗阻当前第6页\共有19页\编于星期五\10点
去枕平卧,垫肩,头部后仰;定位:甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位局部常规消毒(局麻)穿刺步骤当前第7页\共有19页\编于星期五\10点固定注射器于垂直位置,注入2%利多卡因溶液1ml,然后迅速拔出注射器;左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤,右手持注射器垂直刺入环甲膜(到达喉腔时有落宅感,回抽注射器有空气抽出)再按照穿刺目的进行其他操作;穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。当前第8页\共有19页\编于星期五\10点注意事项:穿刺深度:气管直径:男性是12-15mm女性是10-13mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为(4.0±0.5)mm环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内当前第9页\共有19页\编于星期五\10点注意事项:针头拔出以前应防止喉部上下运动,否则容易损伤喉部的粘膜。避免损伤环状软骨,以免术后引起喉狭窄。作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜长(一般不超过24小时)。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。
当前第10页\共有19页\编于星期五\10点并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端,若穿刺时用力过大过猛,或没掌握好进针深度,均可穿破食管,形成食管—气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。当前第11页\共有19页\编于星期五\10点环甲膜切开置管术:当前第12页\共有19页\编于星期五\10点当前第13页\共有19页\编于星期五\10点当前第14页\共有19页\编于星期五\10点当前第15页\共有19页\编于星期五\10点当前第16页\共有19页\编于星期五\10点当前第17页\共有19页
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