牛鹏博腰椎CT和MRI的区别演示文稿

牛鹏博腰椎CT和MRI的区别演示文稿当前第1页\共有34页\编于星期四\18点牛鹏博腰椎CT和MRI的区别当前第2页\共有34页\编于星期四\18点注意！注意：第④序列椎间盘定位的时候，上下顺序一定要从1-15正确排列。在矢状位定位序列时，中线要在椎间盘正中（矢状位、冠状位均可适量打角度调整）当前第3页\共有34页\编于星期四\18点腰椎

MR详细解剖OsagT2像T11马尾硬脊膜S2直肠椎基底静脉髓核脊髓脑脊液脊髓圆锥终丝硬模外隙骶骨岬后纵韧带前纵韧带当前第4页\共有34页\编于星期四\18点腰椎

MR详细解剖OAxT2像黄韧带椎间盘棘上韧带腰脊神经下关节突椎小关节上关节突腹主动脉下腔静脉腰脊神经根竖脊肌多裂肌左侧输尿管右侧输尿管当前第5页\共有34页\编于星期四\18点16排螺旋CT腰椎间盘序列①、选择LumbarSpine3mmS&S②、定位像：矢状位+冠状位③、通常定位：L3/L4，L4/L5，L5/S1④、定位时适当打角度。（扫描时打角度要注意病人，必要时提醒）⑤、必要时通扫（脊柱侧弯、腰椎生理曲度过大、病人过胖，临床特殊需要）当前第6页\共有34页\编于星期四\18点矢状位定位像冠状位定位像当前第7页\共有34页\编于星期四\18点矢状位，冠状位腰椎间盘定位扫描定位线，每个椎间盘为4层，1-12显示为层数和当前第8页\共有34页\编于星期四\18点腰椎CT

详细解剖软组织窗腹主动脉椎间盘椎体硬膜囊黄韧带竖脊肌关节突关节腰神经下腔静脉当前第9页\共有34页\编于星期四\18点腰椎CT

详细解剖骨窗下腔静脉腹主动脉椎体椎间盘硬膜囊黄韧带竖脊肌关节突关节腰神经当前第10页\共有34页\编于星期四\18点病人情况（MRI申请单）

（关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛半年，加重4天余，查体L4/5右侧压痛，叩击痛。考虑腰间盘突出。（2014年8月7号下午4时行MRI）

外五医生朱纲领当前第11页\共有34页\编于星期四\18点病人情况（CT申请单）（关兴杰/男性/43岁）腰痛伴右下肢放射痛6天，查体L3/4,L4/5右缘压痛，叩击痛。右直腿抬高实验阳性，右臀部及右小腿肌肉萎缩。外五医生朱纲领当前第12页\共有34页\编于星期四\18点L3/4椎间盘椎间盘后缘膨出并稍向正后方突出，相近脊膜囊受压变形，双侧神经根受累。神经根受压当前第13页\共有34页\编于星期四\18点L4/5椎间盘·椎间盘后缘膨出并稍向右后方突出，相近脊膜囊受压，双侧神经根受累，右侧明显，左侧黄韧带稍增厚。左侧黄韧带神经根受压脊膜囊当前第14页\共有34页\编于星期四\18点OsagT1FSE

快速自选回波序列，脑脊液为低信号腰椎生理曲度变直，承重线前移，L1-5椎体均可见前缘唇样骨质增生。前缘增生当前第15页\共有34页\编于星期四\18点OSagT2FRFSE，快速恢复FSE序列SagT2序列显示：腰3/4、4/5椎间盘T2WI信号减低。（脱水后变性）当前第16页\共有34页\编于星期四\18点T2WI髓核呈稍高信号，因髓核中含有粘多糖蛋白复合体，硫酸软骨素和大量水分，出生时含水量高达90%，成年后约80%。当前第17页\共有34页\编于星期四\18点微创手术胶原酶：特异溶解性，解除压迫，术后注意锻炼康复。1、安全性高。（在C臂下准确的注射）2、痛苦少，损伤少。3、费用低廉。（3000左右）当前第18页\共有34页\编于星期四\18点L3/4突出部分膨出部分明显的硬膜囊受压。当前第19页\共有34页\编于星期四\18点L4/5硬膜囊及神经根受压。脱出椎管不清晰当前第20页\共有34页\编于星期四\18点L5/S1当前第21页\共有34页\编于星期四\18点病人出院情况两星期后，病人陈述没有明显的好转，依旧是臀部，小腿麻木伴疼痛，走路不到10步余。病人等待一个月后是否好转，担心能不能治病的问题。当前第22页\共有34页\编于星期四\18点黄韧带增厚它位于椎板间，参与构成椎管后方边界。与其他韧带相比，黄韧带富含弹性纤维，可辅助椎旁肌控制椎体运动，保持椎管及椎间孔后壁光滑，保证坐位及站立位时脊柱稳定。增厚可导致腰痛及坐骨神经痛。（骨化，增厚的黄韧带会压迫到脊髓或马尾）当前第23页\共有34页\编于星期四\18点硬脊膜囊由坚韧的结缔组织构成的硬脊膜囊形成一个包裹脊髓的密封囊腔成为硬脊膜囊。其中包含脊髓间隙和各层膜之间的间隙。（它是保护脊髓的一个组织）硬脊膜囊受压是指椎间盘损伤。如：椎间盘脱出、突出、膨出的情况下，导致硬脊膜囊受压迫。当前第24页\共有34页\编于星期四\18点神经根受累麻木及感觉异常。腰椎间盘突出后科造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，是神经根本身的纤维和血管受压导致缺氧缺血。故受累神经根支配区域出现疼痛，麻木等异常感觉。如：突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维会引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷，发凉，足背动脉减弱等现象。当前第25页\共有34页\编于星期四\18点椎间盘的了解上、下两相邻椎体之间的是纤维软骨板，外周为纤维环，内部为髓核。透明软骨板覆盖于椎体上与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核周围。纤维束相互斜行交叉重叠，使纤维环成为坚实的组织。承受脊柱重力、弯曲和扭转。当前第26页\共有34页\编于星期四\18点腰椎间盘突出的为什么这么多纤维环前侧及两侧较厚，而后侧较薄，纤维环前部有强大的前纵韧带，后方的后纵韧带较窄、薄，由于腰椎生理曲度造成椎间盘后缘受力较大，因此纤维环后缘容易突出。突出的纤维环压迫神经根或脊髓，引起的一系列症状，称为腰椎间盘突出症。当前第27页\共有34页\编于星期四\18点调查：病因年龄问题不良体位职业因素增加腹压（剧烈咳嗽，喷嚏，用力排便）身高与性别受寒受湿（小血管收缩，肌肉痉挛。）当前第28页\共有34页\编于星期四\18点调查：治疗方法牵引·药物·物理·食物封闭（椎管、神经根封闭。暂时止痛）针刀（东汉张仲景，麻醉消炎等同封闭）手术（切除椎板减压。破坏生理结构损伤大）微创（关节内窥镜，但是不能彻底摘除）经皮穿刺旋切术（减压为主，损伤少，针对膨出。禁脱出，游离，钙化）胶原酶化学溶解（胶原蛋白溶解酶；过敏，危险）臭氧注射（气化、收敛作用。有待研究）当前第29页\共有34页\编于星期四\18点腰椎间盘CT表现CT表现：①向后突出的块影。②硬膜外脂肪及硬模囊受压变形。③钙化。④滑脱。⑤神经根淹没。1.Schmol许莫氏结节。软骨破裂，髓核进入椎体内。2.真空征：椎间盘内含气低密度影，CT值为-1000~-500HU。（变性）根据现16排CT清晰度问题，病人体征等所显示的密度不太明确，给诊断带来极大不便。当前第30页\共有34页\编于星期四\18点腰椎间盘MRI表现MRI表现：①髓核突出②髓核游离③结节，不如CT清楚。矢状位观察，脱出髓核大小，方向及母体分离是否。可作出形态分型。（突出，脱出，游离。）硬膜囊，脊髓，神经根受压表现，不同序列的不同信号，区分受限位置，诊断明细（脊髓水肿或损伤）当前第31页\共有34页\编于星期四\18点腰椎间盘CT·CT不能清晰的了解到脱出，膨出后受压的部位，导致大夫不能准确的给与解释病人身体的不便是因为哪里出了问题·CT对病人存在X线辐射。（鉴于现代人腰椎间盘问题多的因素）·CT没有禁忌。（膏药，体位，金属伪影）当前第32页\共有34页\编于星期四\18点腰椎间盘MRIMRI显示局部解剖清晰，位置要求严格，对临床大夫最后的结论起到决定作用。MRI要求病人条件禁忌多（金属直接不能进入，肢体运动，呼吸要求严格）MRI对病人没有危害。