直肠癌化疗护理查房

直肠癌术后化疗的护理查房

普外二科徐兰当前第1页\共有35页\编于星期四\9点1病历介绍相关知识2

护理诊断3护理措施4

主要内容讨论与提问5当前第2页\共有35页\编于星期四\9点绍介例病当前第3页\共有35页\编于星期四\9点姓名：张勇性别：男床号：43年龄：47岁入院日期：2015年06月17日生命体征：T：36.5℃P：90次/分R：20次/分BP：120/70mmHg

诊断：直肠癌术后第8次化疗病情汇报当前第4页\共有35页\编于星期四\9点药物过敏史：无既往史：无吸烟史：无饮酒史：无手术外伤史手术史：直肠癌外伤：无当前第5页\共有35页\编于星期四\9点主诉：进食后间断感恶心、呕吐现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8次化疗”收入我科生命体征示：体温：36.5℃，心率：90次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，SPO2：97%。当前第6页\共有35页\编于星期四\9点辅助检查：1.全血计数结果示：白细胞3.4x109

中性粒细胞计数1.4

2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.93.血凝五项分析示：D二聚体1.22当前第7页\共有35页\编于星期四\9点入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：体温：36.6℃，心率：82次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。给予常规治疗：0.9%Nacl100ml+奥维加30mg1次/日静点5%葡萄糖250ml+康艾60ml1次/日静点

5%葡萄糖250ml+丹参川穹1次/日静点

瑞白150mg皮下注射当前第8页\共有35页\编于星期四\9点化疗治疗：5%葡萄糖500ml+奥沙利铂150mg1次/日2h内静点0.9%Nacl250ml+亚叶酸钙700mg1次/日2h内静点0.9%Nacl250ml+氟尿嘧啶0.75g1次/日静脉注射0.9%Nacl250ml+氟尿嘧啶0.5g48h静点1次/6h辅助治疗：0.9%5100ml+胃复安30mg1次/日静点5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg1次/日静点尤明5mg1次/日静脉注射当前第9页\共有35页\编于星期四\9点相关知识当前第10页\共有35页\编于星期四\9点直肠癌当前第11页\共有35页\编于星期四\9点什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.当前第12页\共有35页\编于星期四\9点病因饮食因素：高脂直肠慢性炎症刺激、息肉其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等遗传因素当前第13页\共有35页\编于星期四\9点临床表现反常粪便

直肠刺激征粘液血便梗阻症状肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等当前第14页\共有35页\编于星期四\9点治疗MilesDixon

Hartmann姑息性切除术局部切除术

手术手术当前第15页\共有35页\编于星期四\9点直肠癌根治术Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。当前第16页\共有35页\编于星期四\9点治疗化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+

5FU

辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。当前第17页\共有35页\编于星期四\9点化疗方案一线方案：FOLFOX6

奥沙利铂85mg/m2静滴3hd1

亚叶酸钙400mg/m2静滴2hd1,25-fu400mg/m2静推后2400mg/m2持续静滴46-48h

奥沙利铂＋卡培他滨（口服）二线方案：(FOLFIRI)

方案

伊立替康180mg/m2静滴30～90mind1亚叶酸钙400mg/m2静滴2hd1

5-FU

400mg/m2静推d15-fu2400mg/m2持续静滴46-48h当前第18页\共有35页\编于星期四\9点超声引导下外周中心静脉置管术（PICC）

是一种经外周静脉（肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。PICC肘正中静脉头静脉当前第19页\共有35页\编于星期四\9点PICC对病人“一针治疗”的优点静脉输液全程“一针疗法”避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用进行PICC维护一次，操作简单。安全无威胁病人生命的并发症。降低了病人的总治疗费用。当前第20页\共有35页\编于星期四\9点护理

当前第21页\共有35页\编于星期四\9点护理诊断P4潜在并发症：外周神经毒性反应P2有窒息的危险：与化疗后引起的恶

心、呕吐有关P3潜在的营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关

P1焦虑：与担心疾病愈后有关P5有感染的危险：与化疗有关当前第22页\共有35页\编于星期四\9点P1焦虑：与担心疾病愈后有关

护理措施：

1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。

2、提供安静、舒适的病区环境。3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。

5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。当前第23页\共有35页\编于星期四\9点P2有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关

护理措施：

1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药；3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易消化饮食。当前第24页\共有35页\编于星期四\9点P3有感染的危险：与化疗有关护理措施：

1、病室内开窗通风，温湿度适宜。

2、避免去公共场所，减少感染机会。3、加强营养，增加抵抗力。4、注意观察体温，及时发现感染征象。

5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。当前第25页\共有35页\编于星期四\9点

P4潜在的营养失调：低于机体需要量

护理措施：1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品种应多样化，增进食欲。5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。

当前第26页\共有35页\编于星期四\9点P5潜在并发症：外周神经毒性反应护理措施：1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。

当前第27页\共有35页\编于星期四\9点

健康教育

劳逸结合，掌握活动量以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。1、活动当前第28页\共有35页\编于星期四\9点健康教育2、饮食维持均衡的饮食，定时进餐避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入<6g/天，增加钾盐摄入。当前第29页\共有35页\编于星期四\9点健康教育出院后每隔2～3月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。3、复诊当前第30页\共有35页\编于星期四\9点讨论提问当前第31页\共有35页\编于星期四\9点1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？当前第32页\共有35页\编于星期四\9点教学提问

输注奥沙利铂时患者应注意什么？

使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。当前第33页\共有35页\编于星期四\9点教学提问化疗患者PICC过程中的注意事项？

禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药