眼底荧光血管造影术FFA总论

眼底荧光血管造影

（fundusfluoresceinangiography，FFA）

侯正玉当前第1页\共有66页\编于星期四\9点基本原理用装有特定滤光片组合的眼底照相机，拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收蓝色激发光（460～490nm）后发射出的黄绿色荧光（520～530nm）。眼底凡荧光素所循行之处均能使胶片感光而显影。当前第2页\共有66页\编于星期四\9点基本原理激发滤光片（滤出蓝光）眼光源照相机闪光灯屏障滤光片（滤除蓝光）当前第3页\共有66页\编于星期四\9点关于荧光素1、分子式C20H10O5;

分子量：332，PH=8时荧光最强。2、吸收波长高峰490nm；发射波长高峰520nm。3、血液中80%与白蛋白结合不发出荧光，20%游离发出荧光。

4、不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。

5、荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障），但能自由透过脉络膜毛细血管、Bruch膜、不健康新生血管等。

6、24h内肾（主）、肝排泄，2～4h内皮肤粘膜呈黄色，

2天内小便呈黄色。当前第4页\共有66页\编于星期四\9点荧光素副作用

注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄、小便发黄、瘙痒，病人有粉红色视、黄视。局部药物渗出可致疼痛。

恶心、呕吐。可出现过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。文献有死亡报道，多与原心血管疾病有关。当前第5页\共有66页\编于星期四\9点视网膜分层内界膜ILM神经纤维层NFL神经节细胞层GCL内丛状层IPL内颗粒层INL外丛状层OPL外颗粒层ONL外界膜OLM感光细胞层IS/OS色素上皮层RPE当前第6页\共有66页\编于星期四\9点当前第7页\共有66页\编于星期四\9点血-视网膜内屏障:

血管内皮细胞紧密连接+壁内周细胞内皮细胞周细胞基底膜当前第8页\共有66页\编于星期四\9点色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管闭锁小带血-视网膜外屏障：RPE间闭锁小带choliocapillario-Bruch’smembrane-retinalpigmentepithelium

complex,CBRC当前第9页\共有66页\编于星期四\9点臂-视网膜循环时间（arm-retinacirculationtime，A-RCT）荧光素：肘中静脉→右心→肺循环→主动脉→颈总动脉→颈内动脉→眼动脉→眼底A-RCT大体在10～15s当前第10页\共有66页\编于星期四\9点影响A-RCT的各种因素注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速到眼底而红细胞增多症和心排量减低等反之。颈动脉狭窄等当前第11页\共有66页\编于星期四\9点视网膜循环时间

（retinalcirculationtime，RCT）指从视网膜中央动脉开始出现荧光到视网膜中央静脉任何一支开始出现荧光的时间2～4秒，视网膜不同区域，RCT不同黄斑区最快当前第12页\共有66页\编于星期四\9点造影步骤：术前用药：散瞳剂、止吐、抗过敏药过敏试验：1%荧光素10ml10min注射造影剂：20%荧光素3～5ml4～5秒摄片：前30秒后30秒2分钟5分钟10分钟

20分钟阅片，发报告当前第13页\共有66页\编于星期四\9点1、视网膜血管分级及荧光形态

视网膜中央动脉在视乳头上的管径为100um，到赤道部管径20um，到周边部管径8um。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。当前第14页\共有66页\编于星期四\9点2、动脉层流现象

含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为轴流。

遇到分支后，荧光素沿一侧前进，称为层流。当前第15页\共有66页\编于星期四\9点3.静脉层流：当前第16页\共有66页\编于星期四\9点4.染料排空静脉：周边充盈→全部充盈→周边排空→全部排空动脉：中央充盈→全部充盈→中央排空→全部排空当前第17页\共有66页\编于星期四\9点5、背景荧光与残余荧光背景荧光：在动脉前期脉络膜毛细血管很快充盈并融合形成的弥漫性荧光，是透过RPE层透见的脉络膜荧光。残余荧光：荧光素可以弥散至巩膜组织，造影晚期视网膜和脉络膜荧光消退，仍可看到视盘缘和颞侧弧形斑等处的荧光，称为残余荧光。当前第18页\共有66页\编于星期四\9点当前第19页\共有66页\编于星期四\9点6、视网膜循环分期

动脉前期：视网膜动脉出现荧光前。睫状后短动脉早0.5～1.5秒动脉期：从动脉开始充盈到静脉开始充盈之前。1～2秒静脉期：静脉开始充盈到全部充盈或开始衰减。再循环期：首次视网膜循环后的再次循环。后期：视网膜荧光完全消退，约在注射造影剂10～15分钟后当前第20页\共有66页\编于星期四\9点颞上异常血管脉络膜背景荧光当前第21页\共有66页\编于星期四\9点动脉充盈静脉层流静脉充盈后期荧光消退当前第22页\共有66页\编于星期四\9点7、视网膜毛细血管

染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。黄斑部的毛细血管最清晰，黄斑区中央为暗区当前第23页\共有66页\编于星期四\9点8、睫状视网膜动脉

与脉络膜血管同时充盈，比视网膜中央动脉早1～2秒

当前第24页\共有66页\编于星期四\9点三、视盘荧光1、深层朦胧荧光2、浅层葡萄串荧光3、视乳头表层辐射状毛细血管4、晚期视盘晕轮当前第25页\共有66页\编于星期四\9点四、脉络膜循环及巩膜荧光

荧光染料经静脉注射后2分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见当前第26页\共有66页\编于星期四\9点强荧光Hyperfluorescence弱荧光Hyporfluorescence

眼底的异常荧光形态当前第27页\共有66页\编于星期四\9点强荧光透见荧光血管渗漏异常血管假性荧光组织着染染料积存网膜下：神经上皮下、色素上皮下网膜内：囊样水肿网膜内：非囊样水肿血管周着染网膜下：玻璃膜疣、瘢痕巩膜、筛板玻璃膜疣色素上皮萎缩自发荧光：脂褐素、玻璃疣当前第28页\共有66页\编于星期四\9点

透见荧光：若色素上皮的色素脱失，脉络膜的荧光在脱失处透出。特点：早期可见；形态无变化；随脉络膜荧光消失而消失。色素上皮细胞玻璃膜脉络膜毛细血管当前第29页\共有66页\编于星期四\9点当前第30页\共有66页\编于星期四\9点染料积存与组织着染的区别染料积存也称池样充盈，指血-视网膜屏障破坏，荧光素经渗漏点聚集在一定空间内，不在早期出现，边界清楚，逐渐增强；典型的疾病如中浆、VKH等。组织着染也称组织染色，是指血-视网膜屏障破坏，荧光素经血管壁弥散于周围组织，缺乏一定的空间形状，如CRVO的血管壁染色，肿瘤组织的染色，CNV的组织染色、巩膜染色。

当前第31页\共有66页\编于星期四\9点色素上皮层神经上皮层染料积存：当前第32页\共有66页\编于星期四\9点

荧光素积存当前第33页\共有66页\编于星期四\9点

荧光素积存当前第34页\共有66页\编于星期四\9点CME网膜内染料积存当前第35页\共有66页\编于星期四\9点CRVO血管壁着染当前第36页\共有66页\编于星期四\9点玻璃疣自发荧光当前第37页\共有66页\编于星期四\9点ICGA组织着染当前第38页\共有66页\编于星期四\9点DR微动脉瘤高荧光毛细血管渗漏当前第39页\共有66页\编于星期四\9点视网膜新生血管视网膜内新生血管视网膜前新生血管视网膜下新生血管当前第40页\共有66页\编于星期四\9点视网膜内新生血管不渗漏、不出血进展缓慢，检眼镜难以发现FFA可显示，呈发夹环状可进展为视网膜前新生血管当前第41页\共有66页\编于星期四\9点当前第42页\共有66页\编于星期四\9点视网膜前新生血管易出血、渗出易在检眼镜下发现，芽状、网眼状常伴纤维增殖膜，可致TRD、FFA常在NPA边缘，静脉早期显影、渗漏当前第43页\共有66页\编于星期四\9点当前第44页\共有66页\编于星期四\9点视网膜下新生血管来自脉络膜血管典型性（神经上皮层下）隐匿性（色素上皮层下）多在后极部，尤其黄斑区早期即可出血、渗出影响视力FFA早期显影并渗漏当前第45页\共有66页\编于星期四\9点当前第46页\共有66页\编于星期四\9点当前第47页\共有66页\编于星期四\9点当前第48页\共有66页\编于星期四\9点弱荧光荧光遮蔽充盈缺损（延迟、阻塞）视网膜血管

脉络膜血管色素水肿其他渗出出血当前第49页\共有66页\编于星期四\9点CRVO当前第50页\共有66页\编于星期四\9点出血遮蔽荧光当前第51页\共有66页\编于星期四\9点玻璃体混浊遮蔽荧光当前第52页\共有66页\编于星期四\9点充盈缺损视网膜毛细血管无灌注当前第53页\共有66页\编于星期四\9点当前第54页\共有66页\编于星期四\9点当前第55页\共有66页\编于星期四\9点高血压视网膜病变当前第56页\共有66页\编于星期四\9点BRAO当前第57页\共有66页\编于星期四\9点BRVO当前第58页\共有66页\编于星期四\9点FFA适应症：视网膜血管疾病黄斑部疾病视神经乳头疾病眼底肿瘤其他疾病当前第59页\共有66页\编于星期四\9点视网膜血管疾病视网膜动、静脉阻塞高网、糖网COATS’病、EALES’病视网膜毛细血管瘤视网膜动脉瘤黄斑中心凹旁毛细血管扩张当前第60页\共有66页\编于星期四\9点黄斑部疾病中浆病、中渗病（特发性CNV）玻璃疣、AMD、CME黄斑裂孔、黄斑缺损、黄斑前膜Stargardt病、眼底黄色斑点症、病理性近视先天性视乳头小凹视锥细胞营养不良卵黄状黄斑营养不良当前第61页\共有66页\编于星期四\9点视神经疾病视盘玻璃膜疣视盘炎视盘血管炎视乳头水肿前部缺血性视神经病变当前第62页\共有66页\编于星期四\9点眼底肿瘤脉络膜痣脉络膜黑色素瘤脉络膜转移癌脉络膜血管瘤脉络膜骨瘤视网膜母细胞瘤视网膜色素上皮错构瘤当前第63页\共有66页\编于星期四\9点其他脉络膜破