COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重课件整理

COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。一例COPD患者护理查房前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％，其患病率之高十分惊人。《课程标准》中明确要求教师要成为学生学习的组织者、引导者和合作者，学生要变被动学习为主动、积极、合作学习，投入情感去学，构建自主、高效、优质的课堂。实现教学的真正“革命”。但是，在实际教学中发现．有的教师虽然把学习的主动权交给了学生，但学生并没有体现出主体的作用。这是为什么?我认为，不是角色转化的问题．关键是学生还没有进入角色。所以教师要做的不仅仅是把课堂还给学生．而是要让学生进入角色。培养学生的角色意识，让学生充当主人公。我在教学实践中，往往指导学生分角色朗读。分角色朗读，是一种让学生进入角色的途径和形式同时也是激发学生学习语文兴趣的一个手段，在语文教学中起着非常重要的作用。一、分角色朗读可以调动学生的学习积极性例如上课时，我提出要分角色朗读并开始物色人物时，学生总是争先恐后地举手，课堂上的气氛一下活跃起来。被选中的学生摩拳擦掌，兴高采烈；没被选中的学生则跃跃欲试。此时，学生朗读的欲望、想在大家面前展示自己的愿望得到了提升。连平常不爱说话的学生此时也抛弃羞涩想要一试身手。学生的积极性得到了极大地提升。二、分角色朗读可以提高学生的理解能力“读书百遍，其义自见”，分角色朗读通过声音的媒介使文章内容立体化，形象化，还可以通过声音触动心灵，引起心灵的共振，达到理解的目的。让学生在感悟的基础上，自编自演了课本剧，他们那逼真的形象、丰富生动的话语、独特的表演手法，体现了对课文内容的理解。分角色朗读，使学生对课文“临其境，闻其声，睹其貌，见其行”，醉心痴情，进入角色，进而针对课文的有关解说，充分调动记忆仓库中的表象积累与生活经验储备，广阔地展开相似、相近联想，逼真地再现历史对话。在课堂中学生自告奋勇扮演文中角色，进行有感情地朗读表演，从而加深了对课文的理解。三、分角色朗读能培养学生的审美情趣，提高分角色朗读课文，要求语言准确、生动、富有感情，这是比有感情地朗读课文更高的朗读训练。因此，分角色朗读只有在学生熟读课文，正确领会作者意图、角色的内心情感，能够有感情朗读课文的基础上去进行的。学生只有在扎实的阅读理解基础上，才能读出角色的情感、态度，正确表达角色的内心世界。才能自然地朗读、自然的表演、自然地流露。同样，台下的同学才能观察出朗读同学的水平，体验角色的情感、态度。这样的分角色朗读才更有意义，才更有价值。，和谐、幽默、欢快的气氛充溢着整个的课堂四、分角色朗读可以加深学生对课文中人物形象的理解通过对人物说话腔调和语气的恰当模仿，对文本中人物情感和情绪的合理传达，可以帮助学生对文本中人物的内心世界有较为深入的触及，对文本的思想内涵、艺术魅力有较为深刻的把握。，让学生将自己“幻化”成文中的人物，亲身感受他们的心情，揣摩他们的内心，理解他们的性格，是非常必要的。这将有助于学生对人性全面而深刻地把握，也有助于学生在自己的习作中模仿、塑造出鲜活丰满的人物形象。例如在学习《孙权劝学》时，这篇文章是文言文学生理解起来有些困难。我让学生分解色朗读，读完以后，我问学生：“通过以上同学的朗读，你们觉得孙权、吕蒙、鲁肃给你们留下的印象是什么？”学生很快就总结出：孙权――关心下属、善劝、好学、对人要求严格…吕蒙――听劝、知错就改、勤奋好学、胸怀坦荡…鲁肃――爱才、敬才、识才…我很惊讶：“你们咋那么快就总结的如此正确呢?”学生说：“是通过刚才那几个学生朗读时的语气、表情看出来的。”五、分角色朗读课文是学生合作能力的一种体现当今的社会越来越重视人与人之间的合作，只顾自己，没有合作意识的人终与社会越走越远。我们必须让学生从小建立与人合作的意识，学会与人合作的方法。在教学过程中，可以多用些小组分角色朗读学习的方式，锻炼学生的合作能力。分角色朗读课文，就是把整个一篇课文分成几个角色，每个角色让一个学生来担当，要读好课文，必须靠大家的齐心协力，这也从根本上反映出学生的合作能力。因此参加者除了要全身心投入，还要有协作精神。朗读时务必要顾全整体的利益。否则，轮到你读时你却衔接不紧凑或因为你读书的声音、速度、语气等方面出现的问题影响了别人的朗读。学生在整个朗读过程中思想一定要集中。什么时候该你读、用怎样的语气、什么样的速度读，都要有所考虑。如果出现抢读、错读等现象，“出洋相”的滋味是很不好受的。可见，分角色朗读对培养学生的协作精神也有潜移默化的影响。总之，语文教材中的作品往往凝聚着作家的灵感、激情和思想，丰富多彩的人物形象及多元化的角色，为学生展现了一幅幅生动的画面。在教学中运用分角色朗读，让他们与这些角色同喜同悲，这样，学生内在的情感与文中的角色形成共鸣，文中角色的思想在学生的再创造中得到延伸，学生学习语文的时空得到了拓展，学生创新的潜质也可以发挥了。小学数学教学需要对学生们的生活实际进行紧密的联系，从学生们已经掌握的知识和生活经验出发，为学生们创设一些积极有效的情境，让学生们更多参与到数学的学习当中去，这样能够有效激发学生的学习兴趣，增强学生的学习能力。将问题情境应用到小学数学教学，将能够发挥良好的作用，培养学生们的创新意识，促进学生们的全面发展。小学数学教学在应用问题情境教学方式的时候，需要从教学目标出发，有针对性地开展具体的问题情境教学。在小学数学教学中，教师们创设问题情境，需要遵循一定的原则，并且使用一些积极有效的创设问题情境方法和策略，这样才能起到良好的效果。一、问题情境创设的原则1.针对性原则问题情境在进行创设的过程中，需要针对小学数学教学的具体内容进行，这样能够和学生们的学习状况进行有效的结合。创设问题情境，需要具有明确的针对性和目的性，从数学教学的教学内容和学习任务入手。教师在开展教学活动之前，设置相应的教学目标，这个教学目标应该是学生们通过一定学习能够达到的，从教学目标出发，创设合理的问题情境，这样学生们能够更好地理解和掌握相关数学知识。2.趣味性原则小学数学教学需要激发和提升学生们的学习兴趣，这能够促进学生们积极主动地投入到学习中去，让学生自然而顺利地进入到自主学习状态。因而在小学数学教学中创设问题情境时，要在表现形式和内容方面具有一定的生动性、新颖性和形象性，这样对于吸引学生的注意力具有积极的作用和效果。3.参与性原则在小学数学教学积极应用问题情境的教学方式，主要是为了让学生们积极主动地参与到学习中。在问题情境进行创设时，教师需要将教学实践方面的工作做好，以便增强学生们的参与度。将数学问题情境活动化，提升学生们向具体形象思维过渡的能力。4.挑战性原则在小学数学教学中，教师可以设问题情境，这样能够起到良好的教学效果，在使用这种教学方法的时候，需要将挑战性原则积极融入其中。学生们往往也是希望能够不断挑战自身的能力的，多数将自身当做一个探索者和发现者，针对学生们的这一特性，教师们能积极使用良好的教学策略，在问题情境之中设置一定的难度，并根据学生们的学习情况不断增加难度，这样能够有效吸引学生们的注意。二、创设问题情境在小学数学教学中的应用方法1.把问题情境故事化低年级的学生喜欢听故事，在小学数学教学中，使用问题情境的教学方式，将问题情境进行故事化，能够在很大程度上提升学生们的学习兴趣。将问题情境故事化，需要教师从教学内容的需要和特点出发，通过借助小学生们喜爱的故事，来加深学生们的理解。教师们可以将需要讲解的知识全部串联成一个故事，以一种轻松活泼的气氛向学生们进行讲述，学生们在听故事的过程中，能够潜移默化地接受数学知识，教师们在讲完故事之后，还能够请学生们回答其中究竟涉及多少数学知识，在这个过程中，学生们能够锻炼自身归纳重点，发现数学问题的能力。教师在引导学生了解数学知识之后，再继续讲解具体的数学知识，这样学生能更加理解和掌握教师所讲解的内容。教师在把问题情境故事化的过程中，能够有效调动学生们的积极性，给学生们营造出轻松愉快的学习氛围，让学生们在活泼的环境中掌握相关的数学知识。2.把问题情境活动化在创设问题情境的过程中，问题情境活动化是有效提升学生们学习成果的方法，具有积极的实践意义。小学数学教学活动中，将问题情境活动化，需要从学生的学习情况出发，依据教学内容，让学生深入到教学实践操作中，这样能够让学生在手、眼、脑共同协作的过程中，积极感知客观事物，将外部动作思维转化为内部的语言形态。学生参与到操作实践活动之中，能够逐渐形成质疑的能力和习惯，从而加强自身的自主学习动力。在对四边形面积进行求解时，教师们可以改变传统的教学模式，从课本上寻找习题让学生进行练习，可以让学生积极参与到活动实践之中。教师可以让学生自由选择一些四边形的物体，并让学生进行自主测量，在此基础上求解四边形的面积。学生在活动过程中，能够加深知识的印象。3.把问题情境悬念化小学生的好奇心较重，在开展小学数学教学的过程中，将问题情境悬念化，能够吸引学生的注意力，让学生自主投入到学习当中，这样对于提升学生的学习能力，形成良好的学习习惯具有积极意义。将问题情境悬念化，可以在小学数学教学中积极融入一些探索活动，让学生们带着疑问进行学习。教师在小学数学教学的过程中，将问题情境悬念化，需要从具体的教学过程入手，从教材出发，针对学生的实际学习状况设置一定的悬念。比如说，在一年级教学活动中，其中有一个章节是“加法的估算”，教师在讲授这个知识点的时候，可以首先向学生发出相应的邀请，让学生对一些加法算式进行说明，而教师则能够准确地说出最终答案，并让学生进行计算验证，此时学生会有新奇的感受，等待着教师说出原因，在这样的基础下，教师向学生介绍加法估算的相关知识，学生能够集中自身的注意力，从而对数学问题进行认真的学习。在这个教学过程中，教师们设置了一定的悬念，吸引了学生的好奇心和注意力，这种教学方式具有明显的作用和优势。4.把问题情境生活化小学数学教学过程中涉及很多知识都和人们的生活实际有重要联系，教师在开展教学的过程中，可以积极运用生活实际中的各项知识，让学生进行有效学习。在使用问题情境的方式开展小学数学教学的时候，同样可以将问题情境生活化，从学生的日常生活习惯和学习特点出发，设立相应的数学学习情境，这样能够更有效引起学生们的情感共鸣，从而促进学生更好掌握相关知识。比如说，小学数学教师在引导学生对图形进行认识的时候，主要是针对三角形、正方形、长方形以及圆形等图形，可以让学生对生活中随处可见的事物进行说明，并针对其中的一些典型图形进行描画，教师可以组织学生对图形进行化解，这样能够让学生对学到的各个图形分别掌握。小学数学教学过程中，积极使用问题情境的教学方式，能够有效增强学生的学习兴趣，提升学生的学习能力和认知能力，让学生更加积极主动地投入到学习当中去。将问题情境积极应用在小学数学教学活动中，需要遵循一定的原则，掌握一定的策略，这样才能有效提升问题情境方式的应用效果，积极发挥其作用和价值。出院情况（好转）患者偶有咳嗽、咳痰，活动后稍有气喘，无胸闷、咯血，无畏寒、发热，无头痛、头昏。查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，口唇无紫绀，咽部无充血，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢不肿。COPD的概念慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。

慢性细菌定植慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)呼吸道上皮受损宿主防御机制受损:呼吸道病毒新的细菌菌株环境刺激急性或慢性炎症(细菌+宿主-介导的免疫因子)肺功能进行性下降，生活质量进行性恶化吸烟/刺激物慢性循环急性循环COPD的发病机制从这张示意图中可以看出：当COPD患者因为吸烟/刺激物等因素出现呼吸道上皮受损时，会出现急性和慢性两种不良循环1、急性循环：由于呼吸道上皮受损使得宿主防御机制受损，在呼吸道病毒、新的细菌菌株和环境刺激作用下，会再度出现急性或慢性炎症，加重呼吸道上皮受损情况，使COPD患者肺功能进行性下降，生活质量进行性恶化；2、慢性循环：COPD患者呼吸道内存在的慢性细菌定植，同样会导致慢性炎症，加重呼吸道上皮受损情况，使COPD患者肺功能进行性下降，生活质量进行性恶化；3、两个循环将会不断持续，互相影响，导致疾病病程延长，肺功能进一步恶化。0+20+30+20+20+20+10正常人用力呼气肺气肿者用力呼气+200+10+20+20+20+25+20+20气道等压点上移用力呼气引起气道闭合+5肺气肿患者用力呼气时，小气道甚至闭合，便肺泡气难以呼出。这是由于患者的等压点移向膜性气道(小气道)。所谓等压点，系指呼气时，气道上有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。等压点下游端(鼻腔侧)的气道内压低于胸内压，气道可被压缩。正常人等压点在软骨性气道，气道不会被压缩，而肺气肿病人由于小气道阻力增大，用力呼气时，小气道压降更大，使气道内压更低于胸内压，致等压点移向小气道(无软骨支撑的膜性气道)，导致小气道受压而闭合。主要原因

1.支气管的慢性炎症使管腔狭窄，吸气时空气容易进入肺泡，但呼气时由于胸膜内压力增加使气管闭塞，肺泡充气过渡。

2.由于慢性炎症破坏小支气管壁软骨，小支气管失去正常的支架结构，呼气时支气管过渡缩小，阻碍气体排出，肺泡内压力升高。慢性阻塞性肺病管壁肿胀、痉挛、堵塞、气道等压点上移阻塞性通气障碍肺泡表面活性物质↓呼吸肌疲劳限制性通气障碍肺泡弥散面积↓厚度↑低通气→功能性分流低血流→死腔样通气弥散障碍通气/血流比例失调呼吸衰竭COPD急性发作慢性部分不可逆纤维瘢痕所致气道狭窄肺泡结构破坏所致弹性减退支持小气道开放的结构破坏急性加重部分可逆气道内堆积的炎性分泌物包括血浆渗出和脱落细胞气道平滑肌痉挛呼吸困难用力呼吸时的动态肺过张症状慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。喘气和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。体征早期体征可无异常，随疾病进展出现以下特征：视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触诊双侧语颤减弱。叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肺浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和干性啰音。实验室检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断等有重要意义。胸部X线检查：X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。心电图检查：右心室肥大表现、肺型P波。血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。其他：COPD合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等

潜在并发症慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。其他：压疮、血糖增高，消化性溃疡等药物不良反应等护理诊断气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多有关。清理呼吸道无效与痰液黏稠及咳嗽无效有关。活动无耐力与心肺功能减退有关。营养失调：低于机体需要量焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。潜在并发症：慢性呼衰、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。营养失调得到基本控制；保持良好的心理状态，配合医护工作。患者呼吸道通畅，无分泌物积蓄；缺氧症状得到改善

护理目标护理措施1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色、