病原生物与免疫学常见病毒

一、流行性感冒病毒

概述：

简称流感病毒

有包膜的RNA病毒

甲、乙、丙型呼吸道病毒当前第1页\共有76页\编于星期五\20点1889年

始于俄国

一年内席卷全球

1918年

始于西班牙

病死约两千万人，最严重

1957年

始于贵州

死亡约十万人

1968年

始于香港

波及155个国家

1977年

始于东北

许多国家受影响

2009年

始于墨西哥

许多国家受影响

当前第2页\共有76页\编于星期五\20点

生物学特性

形态与结构:球形或丝状

RNA

核心NP（核蛋白）

RNA多聚酶

基质蛋白MP

包膜宿主膜成分脂质双层血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）当前第3页\共有76页\编于星期五\20点神经氨酸酶(NA)脂质血凝素(HA)RNA核蛋白(NP)当前第4页\共有76页\编于星期五\20点

根据核蛋白（NP）和基质蛋白（MP）不同分为甲、乙、丙三型

血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）易变异共同划分甲型流感病毒亚型当前第5页\共有76页\编于星期五\20点甲型流感病毒的变异

抗原性漂移

HA、NA变异幅度小,量变，导致了甲型流感病毒的局部小流行。

抗原性转变

HA、NA变异幅度大，质变，致新亚型出现，导致流感大流行。当前第6页\共有76页\编于星期五\20点抵抗力抵抗力弱56℃30min即可灭活。对干燥、紫外线、甲醛等敏感。当前第7页\共有76页\编于星期五\20点流感病毒上呼吸道上皮细胞细胞变形、坏死、脱落肺炎

致病性与免疫性传染源：患者途径：经飞沫传播。自限性疾病免疫力低下者、继发感染流感当前第8页\共有76页\编于星期五\20点潜伏期1~3天流感临床表现●畏寒、头痛、发热、肌痛、乏力●鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽●并发症：肺炎当前第9页\共有76页\编于星期五\20点

防治原则避免人群聚集

保持室内通风清对症治疗+预防继发细菌感染免疫接种预防同一亚型流感当前第10页\共有76页\编于星期五\20点

二、麻疹病毒

麻疹是儿童常见的一种以发热、呼吸道卡他症状及全身斑丘疹为特征的急性呼吸道传染病。当前第11页\共有76页\编于星期五\20点RNA有包膜球形RNA病毒只有一个血清型抵抗力较弱：生物学性状当前第12页\共有76页\编于星期五\20点1、传染源：急性期患者2、途径:飞沫传播或污染玩具间接传播3、过程:

病毒呼吸道上皮细胞第1次病毒血症全身淋巴组织第2次病毒血症全身表现致病性与免疫性当前第13页\共有76页\编于星期五\20点临床表现：高热、畏光、眼结膜炎、咳嗽等症状，全身皮肤相继出现红色斑丘疹。大多数患儿口颊黏膜出现灰白色外绕红晕的柯氏斑当前第14页\共有76页\编于星期五\20点当前第15页\共有76页\编于星期五\20点腮腺炎病毒

1、主要通过飞沫传播

2、引起流行性腮腺炎（腮腺肿痛）

3、病后可获牢固免疫力腮腺炎病毒当前第16页\共有76页\编于星期五\20点

重要的致畸病毒之一风疹呼吸道感染发热、麻疹样皮疹、耳后、枕下淋巴结肿大常见儿童风疹病毒

当前第17页\共有76页\编于星期五\20点

先天性风疹综合征孕妇早期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘引起先天性风疹综合征。

风疹三症：先天性白内障+先天性心脏病+先天性耳聋

风疹病毒

当前第18页\共有76页\编于星期五\20点

病后可获得终生免疫预防：

麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗（MMR）风疹病毒

当前第19页\共有76页\编于星期五\20点

冠状病毒和SARS冠状病毒

生物学特性

1、核酸为RNA2、包膜表面有突起，形似皇冠

3、人冠状病毒是普通感冒病原体之一

4、冬季、早春流行当前第20页\共有76页\编于星期五\20点1、2003年3月发现的新型冠状病毒2、引起严重急性呼吸道综合征（SARS）3、抵抗力较其他冠状病毒强4、传染源主要是患者，飞沫传播为主5、临床以发热为首发症状，可伴乏力、关节痛、干咳、胸闷6、引起急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官功能障碍，死亡率高7、免疫性：特异性抗体有一定保护作用SARS冠状病毒当前第21页\共有76页\编于星期五\20点脊髓灰质炎病毒

柯萨奇病毒

埃可病毒

轮状病毒肠道病毒当前第22页\共有76页\编于星期五\20点

脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体脊髓灰质炎又称小儿麻痹症导致迟缓性肢体麻痹多数儿童感染后为隐性感染。开展活疫苗预防以来，已基本消灭了此病。当前第23页\共有76页\编于星期五\20点形态结构①球形

②衣壳为20面体立体对称

③单链RNA④无包膜当前第24页\共有76页\编于星期五\20点抵抗力：

较强，促进了病毒的传播。

在粪便及污水中可存活数周，在酸性环境中较稳定，对胃酸及胆汁抵抗力较强，因而易于通过胃、十二指肠。

但对热、干燥、紫外线等均敏感。当前第25页\共有76页\编于星期五\20点

传播途径：经粪—口途径感染；

传染源：患者及无症状的病毒感染者

易感者：儿童

免疫性：感染后，可建立起牢固的免疫力

致病性和免疫性当前第26页\共有76页\编于星期五\20点病毒口咽部、肠道淋巴结大量繁殖血（第一次病毒血症）全身淋巴组织增殖血（第二次病毒血症）靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜、心脏）病变轻微暂时性肢体麻痹病变严重迟缓性麻痹极少数延髓麻痹呼衰、心衰、死亡当前第27页\共有76页\编于星期五\20点预防原则

脊髓灰质炎疫苗是预防脊髓灰质炎最有效的方法当前第28页\共有76页\编于星期五\20点其他肠道病毒所致疾病

柯萨奇病毒疱疹性咽喉炎、心肌炎等多种疾病埃可病毒无菌性脑膜炎等多种疾病轮状病毒引起婴幼儿腹泻，治疗以补液为主当前第29页\共有76页\编于星期五\20点以侵害肝脏为主的引起病毒性肝炎的病原体目前已知的肝炎病毒有五种：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）

肝炎病毒当前第30页\共有76页\编于星期五\20点

一、甲型肝炎病毒

生物学特性形态：呈球形结构：直径27~32nm，单链RNA，无包膜抗原性稳定抵抗力：抵抗力强，对热、乙醚等较稳定当前第31页\共有76页\编于星期五\20点致病性与免疫性传染源：病人、隐性感染者传染方式：粪—口途径所致疾病：甲型肝炎临床症状：乏力、厌食、厌油、发热、肝大且压痛、部分病人出现黄疸等症状当前第32页\共有76页\编于星期五\20点防治原则加强粪便管理、保护水源、搞好食品卫生特异性预防：接种甲型肝炎病毒活疫苗当前第33页\共有76页\编于星期五\20点当前第34页\共有76页\编于星期五\20点中国是世界上乙肝患者最多的国家。全国约有1．2亿人携带乙肝病毒，其中慢性乙肝患者约3000万例，每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。二、乙型肝炎病毒当前第35页\共有76页\编于星期五\20点1、HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒生物学特性当前第36页\共有76页\编于星期五\20点形态与结构大球形颗粒

完整的HBV颗粒双层衣壳外层衣壳相当于包膜核酸DNA，具有传染性小球形颗粒主要成分HBsAg

不含DNA和DNA多聚酶

无传染性管形颗粒小球形颗粒串联而成当前第37页\共有76页\编于星期五\20点Dane颗粒（完整的病毒）形态当前第38页\共有76页\编于星期五\20点2、HBV抗原抗体组成HBsAg————病毒感染的重要标志HBsAb————保护性抗体HBcAg————存在于内衣壳上，不易检出HBcAbIgM——提示病毒处于复制状态HBeAg————可溶性抗原，游离提示病毒复制及具有传染性HBeAb————有一定的保护作用当前第39页\共有76页\编于星期五\20点Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAg当前第40页\共有76页\编于星期五\20点

3、抵抗力

抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。当前第41页\共有76页\编于星期五\20点1.传染源：患者或携带者2.传播途径：血源性传播最常见致病性与免疫性母婴传播经胎盘、产道或哺乳当前第42页\共有76页\编于星期五\20点

致病机制细胞免疫介导的免疫病理损伤体液免疫介导的免疫病理损伤自身免疫反应引起的病理损伤当前第43页\共有76页\编于星期五\20点2、HBV抗原抗体组成HBsAg————病毒感染的重要标志HBsAb————保护性抗体HBcAg————存在于内衣壳上，不易检出HBcAbIgM——提示病毒处于复制状态HBeAg————可溶性抗原，游离提示病毒复制及具有传染性HBeAb————有一定的保护作用当前第44页\共有76页\编于星期五\20点HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb结果分析

+----HBV感染潜伏期或携带者

+-+--急性肝炎潜伏期或早期

+-+-+

急性或慢性乙型肝炎（大三阳）

+--++

急性感染趋于恢复或慢性携带者（小三阳）

-+-++感染恢复期

-+---既往感染或接种疫苗，有免疫力HBV抗原抗体检测结果的临床分析微生物学检查当前第45页\共有76页\编于星期五\20点防治原则

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白

预防医源性传播当前第46页\共有76页\编于星期五\20点丙型肝炎病毒1、核酸RNA2、传染源：患者和携带者3、传播途径：血液及血制品性接触传播垂直传播4、所致疾病：丙型肝炎当前第47页\共有76页\编于星期五\20点丁型肝炎病毒

核酸RNAHDV是一种缺陷病毒

与HBV联合感染或重叠感染乙型肝炎患者感染HDV后病情加重

当前第48页\共有76页\编于星期五\20点

戊型肝炎病毒是戊型肝炎的病原体核酸RNA戊型肝炎主要经粪－口途径传播，常引起大流行，其临床和流行病学特点类似甲型肝炎。

戊型肝炎病毒当前第49页\共有76页\编于星期五\20点人类免疫缺陷病毒(HIV)形态结构：1、球形，100~

120nm2、核心：RNA，及反转录酶3、20面体对称衣壳4、包膜：刺突gp120跨膜蛋白gp41生物学特性当前第50页\共有76页\编于星期五\20点生物学特性

抵抗力：抵抗力较弱对热敏感。56℃30min灭活，对消毒剂和去污剂亦敏感当前第51页\共有76页\编于星期五\20点致病性与免疫性致病机制：侵犯、破坏CD4+T细胞（辅助性T细胞）传染源:

无症状携带者及患者传播途径：

1、性传播：主要传播方式

2、血液传播：通过输血、血液制品等传播。

3、垂直传播：包括经胎盘、产道和哺乳方式传播。当前第52页\共有76页\编于星期五\20点所致疾病艾滋病临床表现四个阶段原发感染期潜伏感染期AIDS相关综合征期典型AIDS期当前第53页\共有76页\编于星期五\20点

HIV无症状携带者艾滋病患者当前第54页\共有76页\编于星期五\20点微生物学检查①检测抗体②检测病毒当前第55页\共有76页\编于星期五\20点防治原则①加强卫生宣教，普及预防知识②建立HIV监测网络③加强国境检疫④加强血液、血制品的管理当前第56页\共有76页\编于星期五\20点狂犬病病毒一种嗜神经病毒，狂犬病的病原体狂犬病病死率极高当前第57页\共有76页\编于星期五\20点生物学特性狂犬病病毒形态似子弹状在中枢神经细胞中增殖时，可以在胞质内形成圆形或椭圆形嗜酸性包涵体，称内基小体当前第58页\共有76页\编于星期五\20点当前第59页\共有76页\编于星期五\20点狂犬病毒对外界抵抗力不强，易被强酸碱、乙醇等灭活，肥皂水也可灭活。当前第60页\共有76页\编于星期五\20点致病性与免疫性传染源：狂犬等带毒动物所致疾病：狂犬病传播途径：动物咬伤咬伤部位离头越近，伤口越深，年龄越小，潜伏期越短当前第61页\共有76页\编于星期五\20点临床表现

早期发热、乏力等中期狂躁不安、恐水麻痹期昏迷、死亡诊断

动物咬伤史+典型临床表现当前第62页\共有76页\编于星期五\20点防治原则

控制犬类处理伤口20%肥皂水、5%高锰酸钾被动免疫高效价狂犬病毒血清自动免疫灭活疫苗当前第63页\共有76页\编于星期五\20点疱疹病毒

包括

单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒巨细胞病毒

EB病毒当前第64页\共有76页\编于星期五\20点疱疹病毒

共同特点：1、球形，有包膜，二十面体对称衣壳，DNA病毒2、感染细胞核内形成嗜酸性包涵体（除EB病毒）3、感染呈现多种类型：增殖感染、潜伏感染、整合感染、先天性感染当前第65页\共有76页\编于星期五\20点单纯疱疹病毒（HSV）HSV-1主要引起生殖器以外部位的疱疹。HSV-2的主要引起生殖器疱疹。

当前第66页\共有76页\编于星期五\20点只有一个血清型病毒水痘带状疱疹;

病毒能潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节

潜伏