甲状腺功能亢进症患者的护理

甲状腺功能亢进症Graves病当前第1页\共有38页\编于星期五\10点学习内容学习重点甲亢病人的临床表现；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点甲亢病人的临床表现；治疗要点。当前第2页\共有38页\编于星期五\10点当前第3页\共有38页\编于星期五\10点一、概念甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的一系列临床综合征，多见于女性，以20~40岁为多见。起病较缓，多在起病半年到一年就诊。当前第4页\共有38页\编于星期五\10点二、病因与发病机制

包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤等，其中graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因。当前第5页\共有38页\编于星期五\10点二、病因与发病机制GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加当前第6页\共有38页\编于星期五\10点当前第7页\共有38页\编于星期五\10点二、病因与发病机制graves病病因尚未完全阐明。与自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）、遗传因素、环境因素有关。感染、性激素、应激等环境因素对本病的发生有影响。当前第8页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现1.甲状腺毒症高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。当前第9页\共有38页\编于星期五\10点当前第10页\共有38页\编于星期五\10点当前第11页\共有38页\编于星期五\10点1.甲状腺毒症精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。当前第12页\共有38页\编于星期五\10点甲亢-双手细颤当前第13页\共有38页\编于星期五\10点1.甲状腺毒症心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。当前第14页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现1.甲状腺毒症消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。当前第15页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现1.甲状腺毒症肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。当前第16页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现2.甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。当前第17页\共有38页\编于星期五\10点图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）当前第18页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现3.眼征单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm；瞬目减少，上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。当前第19页\共有38页\编于星期五\10点当前第20页\共有38页\编于星期五\10点

Graefe征（下视时上睑不下垂）Joffroy征（上视时无额纹

）MÖebius征

（眼球向内侧聚合欠佳）当前第21页\共有38页\编于星期五\10点浸润性突眼（graves眼病）：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。

当前第22页\共有38页\编于星期五\10点当前第23页\共有38页\编于星期五\10点当前第24页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现5.特殊表现-甲状腺危象发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。表现:原有症状加重，且高热；心动过速，常伴心房颤动或扑动；烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。当前第25页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现5.特殊表现-淡漠型甲亢特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。主要表现:嗜睡乏力、表情淡漠、反应迟钝、抑郁、厌食、消瘦等，常易误诊。当前第26页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现5.特殊表现-妊娠期甲亢妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。当前第27页\共有38页\编于星期五\10点三、临床表现5.特殊表现–甲亢性心脏病心脏增大，严重心律失常或心力衰竭当前第28页\共有38页\编于星期五\10点四、辅助检查1.基础代谢率（BMR)=脉率+脉压-111清晨，完全安静、空腹时测定2.甲状腺激素测定TT4↑、TT3↑，TSH↓。3.自身抗体测定TsAb+4.影像学检查摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。

当前第29页\共有38页\编于星期五\10点五、治疗原则

三种：抗甲状腺药物

放射性碘

手术治疗

各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。当前第30页\共有38页\编于星期五\10点Graves眼病的治疗一般治疗与护理泼尼松治疗3~12个月，严重病例甲泼尼龙冲击治疗，隔日1次，连用3次框部外照框减压手术当前第31页\共有38页\编于星期五\10点预后抗甲状腺药物、131I、手术治疗后，多数GD患者可治愈或明显缓解，少数自行缓解，有时可发展为甲减伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差药物疗法应用最广，但仅能获得40%~60%的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减当前第32页\共有38页\编于星期五\10点六、护理问题1.营养失调低于机体需要量与代谢率增高、消化吸收障碍有关。2.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。4.潜在并发症甲状腺危象。当前第33页\共有38页\编于星期五\10点七、护理措施（一）一般护理1.环境和休息

环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2.饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。当前第34页\共有38页\编于星期五\10点七、护理措施（二）病情观察1.观察HR、△BP和BMR变化以甲亢严重程度。2.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3.监测激素水平。4.观察甲状腺危象早期表现。当前第35页\共有38页\编于星期五\10点七、护理措施（三）眼部护理

高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。可使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松眼药水，减轻局部刺激症状睡眠时眼睛不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保护角膜吸烟加重本病，应当戒烟当前第36页\共有38页\编于星期五\10点七、护理措施（四）治疗配合1.ATD治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类和咪唑类。

疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。不良反应：粒细胞减少和皮疹。

注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。当前第37页\共有38页\编于星期五\10点七、护理措施2.131I治疗的护理

机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。