牙周病的临床治疗现状

牙周病临床治疗现状当前第1页\共有64页\编于星期四\9点牙周病例儿童牙周病青少年牙周病成人牙周病急性单核细胞白血病牙龈黑色素瘤当前第2页\共有64页\编于星期四\9点环孢菌素牙龈癌心痛定糖尿病当前第3页\共有64页\编于星期四\9点当前第4页\共有64页\编于星期四\9点牙周病的治疗需要多学科的协作是综合性的治疗当前第5页\共有64页\编于星期四\9点牙周病治疗的前准备

认真询问患者病史，仔细检查医生的准备（知识、技术）患者的准备（对疾病的了解）医患沟通（治疗方法、效果、经济负担）当前第6页\共有64页\编于星期四\9点消除牙周病变维持牙齿的功能尽可能满足美观和舒适的要求终生拥有自己的牙齿牙周病治疗的总体目标当前第7页\共有64页\编于星期四\9点手术治疗牙周病综合治疗药物治疗

高压氧治疗

正畸治疗基础治疗修复治疗当前第8页\共有64页\编于星期四\9点主动控制菌斑的方法机械性措施刷牙：牙刷、牙膏时间、方法基础治疗竖转动当前第9页\共有64页\编于星期四\9点机械性措施牙间隙洁净法：

牙间刷、牙线锥形橡皮尖等主动控制菌斑的方法牙间刷牙线牙线夹基础治疗当前第10页\共有64页\编于星期四\9点被动控制菌斑的方法龈上洁治术：时间抛光药物基础治疗当前第11页\共有64页\编于星期四\9点被动控制菌斑的方法龈下刮治术：器械牙周袋药物当前第12页\共有64页\编于星期四\9点龈超声下刮治使用特殊的工作头（细线器更好）根分叉处洁治效果快但术后光滑度不佳(需配合手工刮治)被动控制菌斑的方法基础治疗当前第13页\共有64页\编于星期四\9点洁治后菌斑染色当前第14页\共有64页\编于星期四\9点调整咬合咬合创伤垂直型食物嵌塞当前第15页\共有64页\编于星期四\9点松牙固定

基础治疗当前第16页\共有64页\编于星期四\9点当前第17页\共有64页\编于星期四\9点当前第18页\共有64页\编于星期四\9点基础治疗铸造嵌体固定松牙当前第19页\共有64页\编于星期四\9点基础治疗

超强玻璃纤维光敏复合树脂夹板宽3mm厚0.7mm化学结合牢固、抗挠曲强度高、美观舒适传导应力当前第20页\共有64页\编于星期四\9点的准备当前第21页\共有64页\编于星期四\9点

保留龈乳头切口手术治疗翻瓣术切口设计当前第22页\共有64页\编于星期四\9点根面平整手术治疗机械性当前第23页\共有64页\编于星期四\9点化学性根面处理釉基质蛋白纤维连接蛋白50％枸缘酸28％EDTA四环素当前第24页\共有64页\编于星期四\9点当前第25页\共有64页\编于星期四\9点植骨术手术治疗人工合成生物材料、复合材料当前第26页\共有64页\编于星期四\9点当前第27页\共有64页\编于星期四\9点当前第28页\共有64页\编于星期四\9点当前第29页\共有64页\编于星期四\9点当前第30页\共有64页\编于星期四\9点引导组织再生术

是依靠机械屏障选择性地使细胞向组织缺损部位增生达到组织修复的目的当前第31页\共有64页\编于星期四\9点当前第32页\共有64页\编于星期四\9点膜的类型非吸收性膜(生物不可降解膜)可吸收性膜

(生物降解膜)当前第33页\共有64页\编于星期四\9点人工合成生物材料有生物活性的骨替代材料如生物陶瓷、羟磷灰石、磷酸三钙生物活性玻璃是一类近年来开发的新型骨替代材料，主要成分为硅、钙、钠、磷当前第34页\共有64页\编于星期四\9点复合材料例如：生物陶瓷＋生长因子(转化生长因子-β、BMP等)目前研究骨缺损的修复，多采用生长因子复合材料当前第35页\共有64页\编于星期四\9点生长因子生长因子是一类双链多肽蛋白具有多种调节功能免疫抑制作用对牙周组织有保护作用阻止炎细胞的聚集与活化，还可以抑制骨与软组织的损伤当前第36页\共有64页\编于星期四\9点当前第37页\共有64页\编于星期四\9点手术治疗结缔组织瓣膜龈手术当前第38页\共有64页\编于星期四\9点仿真皮补片植于龈萎缩或龈缺损手术治疗当前第39页\共有64页\编于星期四\9点当前第40页\共有64页\编于星期四\9点药物治疗辅助治疗局部用药牙周冲洗剂含漱剂/牙膏缓/控释全身用药抗生素非甾体类抗炎药中葯

中葯六味地黄丸加减外用药当前第41页\共有64页\编于星期四\9点药物治疗抗菌药物联合使用药全身用药

阿莫西林环丙沙星强力霉素

甲硝唑

羟氨苄青霉素

合用

螺旋霉素四环素类安奇当前第42页\共有64页\编于星期四\9点四环素类以往认为对革兰氏阴性菌属有抑制作用自80年代以后的实验及临床观察发现还具有抑制胶原酶活性的作用临床上常用的四环素类药物包括四环素、多西环素、米诺环素等在用药剂量上目前尚无统一的意见，但小剂量、长时间用药已成为共识药物治疗当前第43页\共有64页\编于星期四\9点小剂量强力霉素全身应用10mgqd20mgqd20mgbid辅助治疗药物治疗当前第44页\共有64页\编于星期四\9点甲硝唑类大多数学者认为服药加刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久不少报道认为替硝唑疗效要好于甲硝唑，剂量为1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每疗程总量4.0g主要作用于病原菌，而对损害性炎症反应没有明显作用药物治疗当前第45页\共有64页\编于星期四\9点非甾体类抗炎药作用机制是通过抑制环氧化酶代谢通路降低前列腺素E2、花生四烯酸等炎症介质的量减轻宿主介导的损害性反应药物治疗当前第46页\共有64页\编于星期四\9点常用药物消炎痛阿司匹林扑热息痛芬必得牙周康药物治疗当前第47页\共有64页\编于星期四\9点

局部用药

局部缓释、控释药物成了研究的热点能够减少给药次数,提高患者的依从性直接置于袋底,维持龈沟液的药物有效浓度药物不进入机体的血液循环毒副作用减少避免了pH、食物及消化液等因素对药物的降解作用,增加药物治疗的稳定性避免了药物对消化道的刺激药物治疗当前第48页\共有64页\编于星期四\9点缓/控释制剂

抗生素类四环素纤维米诺环素胶（派丽奥）多西环素多聚体甲硝唑胶

防腐类氯已定胶氯已定薄片派丽奥药物治疗当前第49页\共有64页\编于星期四\9点目前国外报道，有一种不可降解的四环素控释系统，由25％的盐酸四环素和75％的乙烯-醋酸乙烯共聚物组成，呈纤维状，直径约0.5mm，每1.0cm含药0.446mg，10天后由医生取出。当前第50页\共有64页\编于星期四\9点中医药强调整体调养和整体治疗大多数牙周炎病人属肾虚型需补肾固齿以滋肾六味地黄丸加骨碎补、黄芪、肉桂等研制成补肾固齿丸生阴长精血、固肾潜阳等作用治疗青少年牙周炎已取得较好的效果中药治疗药物治疗当前第51页\共有64页\编于星期四\9点高压氧(HBO)治疗动物实验发现HBO可增加动物牙龈的血流量和血流速度降低牙龈血粘度，改善微循环．使牙龈固有层开放的血管数目增多高压氧对牙龈和牙槽骨中的前列腺素均有明显的抑制作用HBO可通过改善微循环及抑制袋底厌氧菌而起治疗作用当前第52页\共有64页\编于星期四\9点修复治疗的计划应在患者就诊早期即开始考虑制定根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合程度，对初步治疗的反应等来全面设计。考虑某些牙的拔留以及基牙的选择等等铸造固定牙周夹板烤瓷联冠牙周夹板修复治疗当前第53页\共有64页\编于星期四\9点当前第54页\共有64页\编于星期四\9点正畸治疗正畸治疗应在牙周炎症得到控制后进行一般应在牙周治疗完成后1~3个月酌情开始正畸治疗中牙周监控，贯穿于正畸治疗前、治疗中、治疗后的整个过程当前第55页\共有64页\编于星期四\9点老年牙周病的治疗没有证据说明老年人对牙周治疗的反应与年轻人不同多数的研究显示老年人牙周病是可以成功控制的手术后的愈合在年轻人和老年人之间并没有根本的差别影响老年人牙周手术后的效果主要是手术后的菌斑控制当前第56页\共有64页\编于星期四\9点种植体周围炎的治疗清除菌斑及种植体周围袋内的微生物

但要防止损伤种植体表面及修复体基台

消除种植体表面和骨结合区的污染

目前去污染的方法柠檬酸、氟化亚锡、盐酸四环素、洗必泰、葡萄糖酸盐,

过氧化氢液、氯氨等方法当前第57页\共有64页\编于星期四\9点种植体周围炎的治疗种植体周冲洗

动力冲洗(waterpik)

效果优于含漱减少牙石形成增进种植体周组织健康增强支持作用当前第58页\共有64页\编于星期四\9点种植体周围炎的治疗激光治疗

激光束的照射能有效的杀死牙周致病菌使种植体表面粗化利于种植体周围骨结合全身用药

抗厌氧菌特效药药敏试验后选择药物当前第59页\共有64页\编于星期四\9点牙周炎拔牙问题不能留的牙早拔，同时注意菌血症有急性炎症的牙，消炎后再决定是否拔有全身症状者会诊后再拔当前第60页\共有64页\编于星期四\9点牙周病防治的进展当前第61页\共有64页\编于星期四\9点壳聚糖凝胶和薄膜具有粘性、生物附着性和抗微生物活性可抑制牙周病的主要致病菌Pg的活性抑制效果随分子量的增大而增加其与洗必泰混合使用,抗Pg菌效果优于单独使用洗必泰在牙周局部治疗时,可降低洗必泰的浓度减少药物的副作用当前第62页\共有64页\编于星期四\9点激光治疗结缔组织层表面光滑，细胞