演示文稿硫酸镁的作用机理

硫酸镁的作用机理ppt课件当前第1页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期并发症妇女的护理妊娠期高血压疾病当前第2页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病

hypertensivedisorderinpregnancy

概述病因病理临床表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价当前第3页\共有60页\编于星期四\9点一、概述

多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。

妊娠中毒症妊娠诱发的高血压病水肿、蛋白尿、高血压综合征妊娠高血压病变免疫妊娠病子痫前期子痫综合征当前第4页\共有60页\编于星期四\9点二、病因子宫、胎盘缺血缺氧学说肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说免疫学说DIC学说其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学说。当前第5页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化全身小动脉的痉挛当前第6页\共有60页\编于星期四\9点基本病理变化外周阻力增加高血压肾小动脉痉挛肾小球缺血缺氧，通透性增加全身小动脉的痉挛蛋白尿肾小球滤过率下降水肿肾血流量降低肾小管重吸收增加当前第7页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化脑

组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。 高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。当前第8页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化

肝 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。当前第9页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化肾

尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。当前第10页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化

视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。当前第11页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化胎盘 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。当前第12页\共有60页\编于星期四\9点三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化

DIC

绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。当前第13页\共有60页\编于星期四\9点四、临床表现生理方面心理社会方面高血压水肿蛋白尿当前第14页\共有60页\编于星期四\9点四、临床表现生理方面心理社会方面当前第15页\共有60页\编于星期四\9点妊高征的临床诊断标准高血压尿蛋白水肿轻度≥18.7kPa或较基础血压升高4/2kPa。轻度蛋白尿或超过0.5g/24小时尿。伴有水肿中度进一步升高，但＜21.3/14.6kPa。尿蛋白（+）或超过0.5g/24小时尿。伴有水肿重度≥21.3/14.6kPa尿蛋白（++）-（+++）或超过5g/24小时尿。伴有水肿当前第16页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压当前第17页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。当前第18页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。当前第19页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。当前第20页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释当前第21页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。当前第22页\共有60页\编于星期四\9点妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期

轻度

重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后。当前第23页\共有60页\编于星期四\9点水肿的分类隐性水肿妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。显性水肿

I度

“+”：膝以下；

II度

“++”：整个下肢；III度

“+++”：外阴、腹部；IV度

“++++”：全身甚至腹水

当前第24页\共有60页\编于星期四\9点妊娠高血压疾病的分类及特点先兆子痫自觉症状头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥子痫出现：抽搐、昏迷分类：产前、前时、产后子痫发作过程：侵入期颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒强直期

两臂及全身肌肉屈曲，约20秒抽搐期

全身肌肉抽动，约1～2分钟。昏迷期可长可短，一般2~3次抽搐者即可出现昏迷。当前第25页\共有60页\编于星期四\9点四、临床表现生理方面心理社会方面妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理出现治疗时不合作。当前第26页\共有60页\编于星期四\9点五、处理原则一般处理子痫前期子痫※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，※方法休息

左侧卧位饮食

摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。药物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

当前第27页\共有60页\编于星期四\9点五、处理原则一般处理子痫前期子痫※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。※方法一般治疗

药物治疗

适时终止妊娠子痫的处理

当前第28页\共有60页\编于星期四\9点（一）一般治疗加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。子痫前期的处理原则当前第29页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容首选硫酸镁硫酸镁的作用机理镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。适应症先兆子痫及子痫患者子痫前期的处理原则当前第30页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容硫酸镁的用药方法静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加入25％葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25％硫酸镁60ml加于10％葡萄糖液1000ml中静脉滴注。滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量15～20克。子痫前期的处理原则当前第31页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容镁离子中毒血清镁离子浓度超过3mmol表现（4个）膝反射减退或消失（最早出现）；尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。处理

解毒剂10%的葡萄糖酸钙10mliv推。子痫前期的处理原则当前第32页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容地西泮冬眠灵子痫前期的处理原则当前第33页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容血压过高时用；药物：甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。子痫前期的处理原则当前第34页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容仅用于严重水肿。如脑水肿、肺水肿时。药物：速尿、甘露醇等。子痫前期的处理原则当前第35页\共有60页\编于星期四\9点（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌症

心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。常用药物全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。子痫前期的处理原则当前第36页\共有60页\编于星期四\9点（三）适时终止妊娠指征方式〃仅先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；〃子痫控制6～

12小时；〃先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。子痫前期的处理原则当前第37页\共有60页\编于星期四\9点（三）适时终止妊娠指征方式〃引产适用于宫颈条件较成熟者〃剖宫产

适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者子痫前期的处理原则当前第38页\共有60页\编于星期四\9点子痫的紧急处理⑴暗室单处，避免不良刺激等。⑵专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。⑶护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。⑷严密观察孕妇病情，并详细记录。⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。当前第39页\共有60页\编于星期四\9点子痫的紧急处理⑹做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。⑺定时送检血、尿常规等各项检查。⑻一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。当前第40页\共有60页\编于星期四\9点六、护理评估病史身体评估心理社会评估当前第41页\共有60页\编于星期四\9点六、护理评估病史身体评估心理社会评估既往有无高血压史，妊娠后血压变化；有无蛋白尿、水肿；有无高血压的家族史，有无妊高征的易患因素。当前第42页\共有60页\编于星期四\9点六、护理评估病史身体评估心理社会评估症状三大表现及有无自觉症状及抽搐。体征判断水肿的程度，测量血压、全身器官有无异常等。辅助检查

眼底检查 尿液检查血液检查：Hb、红细胞压积、血粘度、二氧化碳结合力以及有关凝血功能的检查等。肝肾功能其他：心电图、胸透、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。当前第43页\共有60页\编于星期四\9点六、护理评估病史身体评估心理社会评估评估孕妇及家属对妊高征认识程度，应对机制、治疗时否合作。当前第44页\共有60页\编于星期四\9点七、护理诊断及合作性问题组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。知识缺乏：缺乏本病的相关知识。潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。当前第45页\共有60页\编于星期四\9点八、护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。孕妇情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。当前第46页\共有60页\编于星期四\9点九、护理措施一般护理心理护理病情观察加强胎儿宫内监护治疗中注意不药物不良反应分娩期护理产褥期护理作好抢救应急准备健康教育当前第47页\共有60页\编于星期四\9点（一）一般护理休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。护理措施当前第48页\共有60页\编于星期四\9点（二）心理护理妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。护理措施当前第49页\共有60页\编于星期四\9点（三）病情观察观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。每日或隔日测体重。定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。护理措施当前第50页\共有60页\编于星期四\9点（三）病情观察重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。护理措施当前第51页\共有60页\编于星期四\9点（四）加强胎儿宫内监护数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；必要时间断给氧，给予10％的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。护理措施当前第52页\共有60页\编于星期四\9点（五）治疗中注意药物不良反应硫酸镁镇静剂降压药利尿剂护理措施当前第53页\共有60页\编于星期四\9点（六）分娩期护理保持环境安静，密切观察产程；尽量缩短第二产程；监测胎儿胎心、胎动情况；第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。护理措施当前第54页\共有60页\编于星期四\9点（七）产褥期护理分娩后24-48