2022年湖南省张家界市全科医学（中级）专业实践技能真题(含答案)

2022年湖南省张家界市全科医学（中级）专业实践技能真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(20题)1.男性患者，43岁，既往胆囊结石病史，6h前饱食后出现上腹痛，查体：皮肤、巩膜黄染，上腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(-)，右肋下扪及肿大胆囊，触痛(+)，肝区叩痛(+)。血淀粉酶明显升高，胆红素水平进行性升高。治疗的关键是

A.抑制减少胰酶分泌B.止痛、解痉C.解除胆管梗阻D.胃肠减压E.禁食，禁水

2.以下可以使用阿莫西林-克拉维酸钾的是()。

A.青霉素皮试阳性反应者B.青霉素皮试阴性反应者C.对本品及其他青霉素类药物过敏者D.传染性单核细胞增多症患者

3.结肠癌便秘A.A.甲基纤维素口服B.石蜡油口服C.肥皂水灌肠D.外科手术E.半乳糖口服

4.慢性肾功能衰竭患者应用抗生素时，禁止使用的是A.A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

5.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项

A.重症肺结核B.风湿热C.化脓性肺炎D.急性肾盂肾炎E.败血症

6.拟诊断风湿性关节炎时首选的实验室检查是A.A.血沉(EAR)、抗链O(ASO)

B.类风湿因子(RF)

C.组织相容抗原(HLA-B27)

D.血尿酸

E.抗核抗体(ANA)

7.为早期发现肾血管并发症，应定期检查A.A.四肢运动功能B.头颅CTC.尿常规D.尿清蛋白排泄率E.心电图

8.人工授精的适应证包括

A.女方有严重的生殖道畸形B.女方无排卵C.严重的宫颈糜烂D.丈夫尿道下裂E.以上都不是

9.男性23岁，2天来神志蒙咙，嗜睡，今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则

A.中枢兴奋剂、胰岛素

B.中枢兴奋剂、纠正酸中毒

C.补充液体和电解质、小剂量胰岛素

D.纠正酸中毒、补充液体和电解质

E.纠正酸中毒、足量胰岛素

10.慢性肾功能衰竭患者应用抗生素时，需要减少剂量或延长用药间隔的是A.A.青霉素B.红霉素C.甲硝唑D.芬必得E.妥布霉素

11.磷霉素钠注射剂禁用于()以下儿童。

A.12岁B.10岁C.5岁D.1岁

12.男，43岁，间断上腹痛、腹胀2年。胃镜检查发现有明显胆汁反流，诊断为碱性反流性胃炎。治疗最好选用

A.甲氰咪胍B.奥美拉唑C.吗丁啉D.山莨菪碱(654-2)E.铝碳酸镁

13.关于月经的临床表现，下列哪项错误

A.是妇女生殖系统周期性变化的重要标志

B.无排卵而有子宫出血叫无排卵性月经

C.月经血量呈暗红色不凝固

D.两次月经第一日的间隔时间为月经周期

E.月经周期的长短取决于黄体期的长短

14.患者男性，38岁，既往无结核病史，6个月来出现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。查体：消瘦，腹部高度膨隆，质韧，左下腹可以触及一3.5cm×5.5cm大小的包块，表面凸凹不平，有结节感，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。检查胸片正常，结核菌素试验(-)，腹水化验：细胞数350×106/L，比重1.012，白蛋白30g/L，ADA15U/L，CEA470U/L，该患者最可能的诊断为

A.肝硬化并发腹水B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.腹膜间皮瘤E.血吸虫性肝硬化

15.女性，20岁，多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天，血糖24.5mmol/L(441mg/dl)

诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是A.A.尿糖阳性，尿酮体阳性

B.血pH降低，血糖升高

C.尿酮体阳性，血pH降低

D.血浆乳酸水平升高

E.血浆渗透压升高

16.骨盆骨折最严重的并发症是（）

A.尿道及膀胱损伤B.腹膜后血肿C.直肠损伤D.神经损伤E.阴道损伤

17.男性，42岁，左下腹痛1个月，便血，里急后重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义A.A.便培养+药敏B.血CEAC.直肠指诊D.钡灌肠E.腹部CT

18.男性，48岁，既往高血压5年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压140／90mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST段上移0．25mY，下列哪种疾病的可能性大

A.急性胆囊炎B.溃疡病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不稳定心绞痛

19.关于心包灸的治疗措施正确的是

A.结核性心包炎患者不能用糖皮质激素

B.化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散

C.肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开

D.急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法

E.心脏损伤后综合征脏压填塞需治疗原发疾病

20.女20岁，8年前左膝肿物，经X线片检查诊断为骨软骨瘤。一个月前较剧烈活动后，左膝部明显疼痛，自感包块增大，疼痛能用布洛芬缓解，但夜间仍影响睡眠，最适宜的处理是

A.服止痛药B.摄X线片复查C.按摩热敷D.局部封闭E.气功治疗

二、专业实践能力(15题)21.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的

A.避免乳汁淤积B.使用抗生素C.防止乳头损伤D.正确的哺乳方法E.经常清洗乳头

22.(53～55题共用题干)男，20岁，发热20天，心悸、气短、乏力5天住院。体检：体温9℃，血压：17．3／12．0kPa(130／90mmHg)，两肺细湿哕音，心界扩大，心尖闻及S3，心率128次／分，下肢水肿。血CK、CK—MB增高53．此患者的胸部X线片上，下列哪项不会出现

A.KerleyB线B.肺门蝴蝶影C.上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张D.叶间积液E.右侧胸腔积液

23.男性，35岁，急性阑尾炎穿孔．弥漫性腹膜炎手术后6天，腹部持续性胀痛不适．伴少量呕叶，停止排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛．肠鸣音未闻及，腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为

A.腹部手术后肠积气B.麻痹性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.小肠扭转E.肠套叠

24.有机磷农药中毒A.深昏迷，双侧眼球同向偏斜

B.昏迷伴扑翼样震颤

C.瞳孔缩小、多汗、流涎

D.深昏迷、瞳孔时大时小

E.瞳孔散大、烦躁谵妄

25.糖尿病常见的慢性并发症常表现为

A.心血管病B.微血管病变C.皮肤感觉异常D.心血管病、微血管病变E.微血管病变、皮肤感觉异常

26.结石性胆囊炎临床症状明显者的根本治疗方法应用

A.经皮超声碎石B.胆囊切除C.中药治疗D.溶石治疗E.抗感染药物长期应用

27.浅部脓肿的主要诊断依据是

A.局部红肿、压痛B.局部有波动感C.局部功能障碍D.全身症状严重E.白细胞增多

28.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是

A.胆囊穿孑LB.胃十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孑L

29.(59～60题共用题干)女，46岁，2个月来右上腹痛，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查示浅表性胃炎。最可能的诊断是

A.胆囊结石B.十二指肠溃疡C.慢性胰腺炎D.慢性阑尾炎E.病毒性肝炎

30.女性，32岁，患风心病二尖瓣狭窄6年，稍活动即出现胸闷、心悸、气短，行心脏彩超提示严重二尖瓣狭窄。其心功能为

A.心功能l级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能正常

31.提示：进一步检查结果示血清铁降低，铁蛋白降低，叶酸水平正常。问题3：应诊断的疾病是1．巨幼细胞性贫血2．溶血性贫血3．缺铁性贫血4．肝性贫血5．再生障碍性贫血6．肾性贫血

32.引起肾盂肾炎的致病菌中，以下哪种细菌最多见

A.大肠杆菌B.肠球菌C.变形杆菌D.副大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌

33.关于前列腺增生症，错误的是

A.长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛

B.直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进行

C.Ⅲ度增生腺体是正常的3～4倍，重量为50～759

D.如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损害

E.多见于老年人

34.男，l4岁，因发热、左下肢骨痛1周就诊，查体：肝、脾、全身表浅淋巴结均肿大，白细胞110×109／L。血红蛋白、血小板正常。首先考虑诊断为

A.骨肉瘤B.淋巴瘤C.急性白血病D.急性再生障碍性贫血E.传染性单核细胞增多症

35.溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症

A.机械性肠梗阻B.肠穿孔C.结肠大出血D.假息肉形成E.中毒性巨结肠

三、案例分析题(15题)36.【案例】女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至150～160/100～110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体:BP180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，心率80次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。本病例的诊断是

A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病Ⅲ期极高危D.高血压病Ⅱ期极高危E.急进性高血压

37.下列治疗措施哪项不正确A.治疗肺部感染B.予抗病毒治疗C.综合治疗D.给予糖皮质激素治疗E.祛痰业咳治疗

38.诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是

A.降压治疗B.降糖治疗C.抗血小板聚集治疗D.降脂治疗E.溶栓治疗F.扩管治疗

39.【案例】患儿女，10个月。腹泻5天入院。每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血该患儿最可能的诊断是A.重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒

B.重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒

C.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒

D.重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒

E.轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒

F.轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒

40.该患儿最可能感染的病原体是

A.致病性大肠杆菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.轮状病毒D.侵袭性大肠杆菌E.空肠弯曲球菌F.伤寒杆菌

41.对该患者进行二级预防应首选

A.阿司匹林B.波利维C.华法林D.阿司匹林十波立维E.阿司匹林十波立维十华法林

42.【案例】老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。此时最恰当的治疗措施是A.紧急完善术前准备，急诊手术

B.积极补液，抗休克治疗

C.同时行床旁B超检查

D.紧急化验血常规、肝功、胰酶

E.行腹部CT检查

F.行腹部平片检查

43.根据检查结果，该患者诊断为

A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼痊C.皮肌炎D.干燥综合征E.风湿热F.强直性脊柱炎

44.患者男，36岁。低热伴皮肤紫癜l周就诊。体检：全身浅表淋巴结增大，脾肋下2cm扪及，胸骨压痛。血红蛋白74g/L，白细外周血见原始细胞(占6%)，中、晚幼粒细胞占11%。此患者可能的诊断是A.慢性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病急变期

C.急性粒细胞白血病

D.骨髓增生异常综合征

E.急性淋巴细胞白血病

F.慢性淋巴细胞白血病

G.类白血病反应

H.骨髓纤维化

45.【案例】患者，男，18岁。因反复发作腰背痛4个月，加重1月伴晨僵，来门诊看病。家族成员中无驼背患者。查体，骶髂关节压痛阳性，腰椎活动度检查Schober试验阴性，枕墙距为O，胸廓活动度可。为明确诊断，门诊辅助检查主要包括哪些项目A.血常规B.尿常规C.骶髂关节X线片D.生化检查E.HLA-B27

46.【案例】患者女性，23岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。为确诊，首先应做的检查是A.B超了解子宫及双附件情况B.妇科检查C.尿妊娠试验D.血HCGE.拍腹平片F.做CTG.做宫腔镜

47.乳腺钼靶×线摄影结果提示肿块边界不规则，为毛刺状高密度影，其内见沙砾样钙化。根据结果初步诊断为乳腺癌，下列临床分期正确的是A.T2N1M0B.T3N2M0C.T1N1M0D.T2N2M0E.T3N1M0F.T1N1M1

48.【案例】男性，30岁。有静脉吸毒史5年，近3月余发现颈部腹股沟多个肿物，近1周高热、咳嗽、咯血痰，有盗汗。近年来渐出现消瘦，体重下降明显。查体：T39.2℃，R28次/分，BP100/65mmHg，无皮疹，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结可扪及多个1cm×1cm至1cm×1.5cm淋巴结肿大，右上肺叩诊实音，双肺底可闻及湿啰音，血常规白细胞N70%，L30%，CD4值低，CD4/CD8比例倒置。首先需考虑哪种疾病可能A.艾滋病B.淋巴结炎C.传染性单核细胞增多症D.淋巴结结核E.以上疾病均有可能

49.最可能的诊断是

A.先兆流产B.异位妊娠C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血F.难免流产G.稽留流产

50.该患者CD20(＋)，下列哪项药物适用于靶向治疗A.替吉奥B.吉非替尼C.美罗华D.贝伐单抗E.埃克替尼F.索拉菲尼

参考答案

1.C

2.B

3.D结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠腔，治疗便秘的唯一办法是手术。

4.E妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，对肾脏有毒性，肾衰竭时禁用。

5.D弛张热指体温常在39℃以上，24小时内波动范围超过2.0"C，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。急性肾盂肾炎表现为间歇热。

6.A诊断风湿性关节炎的主要依据为发病前1～4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，血沉增快。

7.D尿清蛋白排泄率以20～200μg/min(30～300mg/24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾病的早期预测。

8.E人工授精适应证：丈夫精液人工授精。①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；②女性因宫颈黏液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；③免疫性不育；④原因不明的不育。供精人工授精。①无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等；③男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病；④母儿血型不合不能得到存活新生儿；⑤原因不明的不育。

9.C补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

10.C甲硝唑及其代谢产物大量由尿排泄，慢性肾功能衰竭患者排尿减少，应用此抗生素时应需要减少剂量，或延长用药间隔，以免药物蓄积不良反应加重。

11.C

12.E铝碳酸镁为黏膜保护剂，且有抑制胆汁反流的作用。

13.E月经周期中黄体期相对固定，决定周期长短的是卵泡期。

14.C

15.C糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检查中尿酮体阳性，血pH值降低。

16.B

17.C患者左下腹痛1个月，便血，里急后重，考虑为直肠病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠指诊，尤其对直肠肿瘤有意义。

18.D根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图：Ⅱ、ll、aVF导联中ST段上移0.25mV。考虑急性下壁心肌梗死。

19.C

20.B

21.B急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。

22.C根据患者：①男，20岁；②发热20天，心悸、气短、乏力5天；③体检：体温37.9℃，血压l7.3／12.0kPa(130／90mmHg)，两肺细湿l罗音，心界扩大，心尖闻及s3，心率128次／分，下肢水肿；④血CK、CK-MB增高。考虑患者为病毒性心肌炎合并心衰，此时x线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉较细。

23.B根据：①腹部手术术后6天。②腹胀痛、停止排便和排气等典型肠梗阻表现。③体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。④腹部X线平片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为麻痹性肠梗阻。

24.C

25.D糖尿病慢性并发症：①大血管病变，包括冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等；②微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛细血管；③眼的其他病变；④神经病变；⑤糖尿病足。

26.B结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗，临床症状明显者的根本治疗方法为胆囊切除。

27.B浅部脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，最主要的表现是出现波动感。

28.B腹部X线显示膈下游离气体存在，可诊断胃十二指肠穿孔。

29.A

30.C

31.3

32.A引起肾盂肾炎的致病菌中大肠杆菌最多见。

33.B直肠指诊判断前列腺增生症，应在排尿后进行检查。

34.C

35.E溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，肠壁张力减退，结肠处于扩张状态，阿托品治疗可诱发中毒性巨结肠。

36.C

37.D有吸毒史