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文档简介

医疗鉴定申请书申请人信息姓名：身份证号码：性别：年龄：联系电话：事故/事件信息时间：地点：事故/事件经过：医疗情况就诊医院：就诊时间：诊断结果：治疗过程及方案：申请鉴定事项伤情鉴定：职业病鉴定：医疗事故鉴定：申请理由（在此项中应包括以下内容中的一个或几个）为确诊伤情，明确损伤程度，制定合理治疗方案；确认或排除职业病诊断，并评估分类、分级；认定医疗事故的性质、致果因素、损伤程度及相关责任问题。附件清单就诊病历资料医学检查报告事故/事件出警记录外观损伤照片签名申请人签名：_________________________申请日期：_________________________注意事项申请人应根据申请鉴定事项的不同附上相应的证明材料，以便专家委员会对申请进行评审。申请人提交申请书时需随附必要的附件资料，保证附件的真实性和完整性，否则申请将不能受理。申请书必须真实、准确、完整、清晰，一经发现虚假情况，一切后果由申请人自行承担。以上是医疗鉴定申请书的完整内容，申请人在填写申请书时需要对各项信息进行仔细核实，以确保申请书的完整性和准确性。申请人在提交申请书时，也要保证随附的附件资料的真实性和完整性，以便专家委员会对申请进行评审。

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