第二讲正常心电图

第二讲正常心电图第一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义三、正常示范第二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一请给这两位美女下个诊断多乳畸形第三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化QT间期：心室除极和复极全过程三个波两个间期一个段第四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一一、心电图重要数据的测量

1、心电图纸与换算单位2、心率的测量3、各波段振幅的测量4、各波段间期的测量5、各波段的命名6、电轴测定第五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一

1、心电图纸与换算单位

宽：表示时间（间期）心电图记录速度：25mm／秒，1mm=0.04秒

高：表示振幅（电压）定标电压：1mV=10mm，1mm=0.1mV

第六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一第七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV第八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：

60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率四舍五入取整数。2、心率的测量第九页，共七十五页，编辑于2023年，星期一2、心率的测量：如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率60÷（18.5×0.04）粗算（看一眼就知大概心率）：300 /大格=心率

五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分=81次/分RR间期PP间期第十页，共七十五页，编辑于2023年，星期一(2)计数法

心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:《自R-R间期推算心率表》2、心率的测量第十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一3、各波段振幅的测量等电位线（水平参考线）

一般选用两个TP段的连线为等电位线；心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。

等电位线以上的为正向波等电位线以下的为负向波第十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一3、振幅的测量正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。第十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一4、各波段时间（间期）的测量：选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。从波形起点的内缘到终点的内缘P波PR间期QRS波QT间期

第十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一5、各波段的命名：P波正向P波:负向P波:双向P波:P波双峰:

第十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一正向--R波

R--后负向--S波

R--前第一个向下--Q波无R波(全部为负向波)称QS波

两个R波时，后者称R'两个S波时，后者称S'

5、各波段的命名：QRS波群第十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示

小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.左图定标电压1mm=0.1mV5、命名：QRS波群第十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一课堂练习第十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期一5、各波段的命名：ST段正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型异常ST段第二十页，共七十五页，编辑于2023年，星期一5、各波段的命名：T波T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10

T波倒置:T波与主波方向相反第二十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一5、各波段的命名：T波T波低平:T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10T波双向:

(呈正、负双向)(呈负、正双向)第二十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一6、电轴测定代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）目测法：看Ⅰ导联和Ⅲ导联的主波方向尖对尖→向右偏口对口→向左走第二十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一心脏电轴自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏第二十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一尖对尖→向右偏，口对口→向左走右偏左偏不偏IIII第二十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一QRS电轴的意义

正常电轴可变动在0～90度之间；0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。

6、电轴测定第二十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一二、各波段的正常值及意义

（三个波、两个间期、一个段）P波PR间期QRS波ST段T波QT间期（7.U波）第二十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一一）P波产生和正常值窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25

mV），P波时相很少超过3个小正方形（0.12

s）。正常心电图第二十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极第二十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极第三十页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极P波：心房除极并收缩第三十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一①方向:窦性心律

即心脏激动起源于窦房结心率60～100次/分<60次/分为窦缓>100次/分为窦速各P-P间期相差<0.12秒

1、P波I、II导联直立，aVR导联倒置第三十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ第三十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一1、P波②形态：钝圆形③时间：<0.12秒(3格)④振幅:肢导联(II、III、aVF)≤0.25mV（2.5格)胸导联(V1-３)≤0.20mV第三十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一II导联的P波通常比I导联明显正常心电图第三十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超过一个小正方形）提示左房扩大。正常心电图第三十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。显著的切口和波峰与波峰之间的间期>一个小正方形(0.04

s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。

第三十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一P波的意义双房的去极化;P波的形态和时间能够判断心房的扩大时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞

振幅增高→右心房肥大P和QRS之间的关系能够判断各种心律失常

第三十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一正常心电图第三十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期一2、PR间期

正常范围在0.12～0.20秒之间。(3~5格)与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；

异常举例（了解）：PR间期>0.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期<0.12秒：有助于预激综合征的诊断。第四十页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极P-Q段第四十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10

s），最多不能超过0.11

s。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。QRS波的专门术语Q波：任何起始处的负相波R波：任何正相波S波：任何R波之后的负相波正常心电图三）QRS波（QRSwave)第四十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一QRS波的构成正常心电图第四十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极QRS波群：心室除极并收缩、传导QRS波第四十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一①形态：肢体导联胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小比例:V1R/S<1V5R/S>13、QRS波群左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的心室质量，其除极占绝对优势。第四十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一V1V1位于胸骨右缘第4肋间TPQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3V3位于V2与V4两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5位于左腋前线V4水平处V5V6V6位于左腋中线V4水平处第四十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一心脏转位

心电图上，正常V3、V4导联的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1顺钟向转位：V5R/S<1逆顺向转位：V1R/S>13、QRS波群第四十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一心脏转位自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏第四十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。第四十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期一②时间：<0.12秒③振幅：

左室：RV5≤2.5mV

或RV5+SV1≤4.0mV(男)和3.5mV(女)

右室：RV1≤0.7mV

RV1+SV5≤1.2mV

异常举例（了解）：RV5>2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。3、QRS波群第五十页，共七十五页，编辑于2023年，星期一QRS波群:

代表心室的除极，由内向外除极由于心室肌较厚，因此其波幅也大于P波正常时间=0.08-0.12S

QRS波的持续时间、波幅、形态能够用于诊断心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱等.

Q波如超过1/3的R波高度，或维持时间>0.04S,即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。第五十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“hightake-off”－高起点或‘早期复极化’，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。四）ST段（STSegment）正常心电图第五十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极S-T段第五十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一4、ST段：主要看以R波为主的导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6正常ST段形态一般为上斜形无偏移第五十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一0+200-60-90(mV)12R波STT34第五十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一ST段的形态：正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型异常ST段第五十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一4、ST段：如何判断有无偏移

测量J点后0.06~0.08秒处至等电位线的垂直距离

正常范围：以R波为主导联ST段下移≤0.05mV，ST段上抬≤0.1mV

V3J点等电位线第五十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解释，而不是置之不理。

V2和V3导联QRS波表现为“hightake-off”

正常心电图第五十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。

五）T波（TWave）形成和特征正常心电图第五十九页，共七十五页，编辑于2023年，星期一去极化复极T波：心室复极并休息T波第六十页，共七十五页，编辑于2023年，星期一5、T波主要看以R波为主导联

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6Ｔ波方向多与QRS主波方向一致直立，高度大于同导联Ｒ波1/10

第六十一页，共七十五页，编辑于2023年，星期一第六十二页，共七十五页，编辑于2023年，星期一体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进第六十三页，共七十五页，编辑于2023年，星期一6、QT间期

与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作为判断Q-T间期是否正常。

正常≤0.44s异常举例（了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期综合征等。第六十四页，共七十五页，编辑于2023年，星期一六）QT间期（QTinterval）QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的aVL导联（没有明显的U波）QT间期。正常心电图第六十五页，共七十五页，编辑于2023年，星期一7、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）第六十六页，共七十五页，编辑于2023年，星期一三、正常示范心律：P波方向

I、II直立,aVR导联倒置心房(室)率：79次/分电轴：不偏第六十七页，共七十五页，编辑于2023年，星期一三、正常示范P-R间期：

右图：（4.5个小格）

P-R间期：

0.18秒Q-T间期:右图：（8.75个小格）Q-T间期：0.35秒

第六十八页，共七十五页，编辑于2023年，星期一三、正常示范：

P波形态：钝圆形时间：<0.12秒右图（