支气管粘液栓塞

支气管黏液栓塞的基础知识基础群南边与大家一起讨论当前第1页\共有35页\编于星期三\23点定义支气管粘液嵌塞：各种原因导致支气管内分泌物增多，气管内分泌物排出功能不良,使分泌物在支气管内停留时间过久,其中水分被吸收而成为十分粘稠的分泌物,甚至干涸,即可形成一个粘液塞子,在支气管内发生阻塞。是属于各种疾病的继发病变或并发症。当前第2页\共有35页\编于星期三\23点病因1、先天性的：支气管闭锁2、后天性的：阻塞性的与非阻塞性的A、阻塞性的：支气管肿瘤，肺癌多见支气管结石、异物B、非阻塞性的[各种原因导致的支气管排泄功能障碍]：感染性疾病：结核、真菌感染支气管扩张合并感染肺癌当前第3页\共有35页\编于星期三\23点1、先天性支气管闭锁当前第4页\共有35页\编于星期三\23点当前第5页\共有35页\编于星期三\23点当前第6页\共有35页\编于星期三\23点当前第7页\共有35页\编于星期三\23点当前第8页\共有35页\编于星期三\23点当前第9页\共有35页\编于星期三\23点当前第10页\共有35页\编于星期三\23点当前第11页\共有35页\编于星期三\23点当前第12页\共有35页\编于星期三\23点当前第13页\共有35页\编于星期三\23点当前第14页\共有35页\编于星期三\23点当前第15页\共有35页\编于星期三\23点阻塞性的：

支气管肿瘤，肺癌多见支气管结石、异物支气管堵塞之后：远端分泌的粘液排不出来，残存在支气管内，当粘液压迫支气管壁，两者达到平衡，导致其不再分泌时为止当前第16页\共有35页\编于星期三\23点当前第17页\共有35页\编于星期三\23点当前第18页\共有35页\编于星期三\23点当前第19页\共有35页\编于星期三\23点非阻塞性支气管粘液栓塞1、支气管扩张2、结核3、真菌4、肺不张5、肺癌当前第20页\共有35页\编于星期三\23点一般都是炎性或癌性侵犯，破坏支气管壁的一些正常结构，导致其排泄功能损害，支气管腔内粘液无法排出，慢慢硬化；另一种是外伤、手术、炎症等各种原因造成肺组织实变，功能下降，导致大支气管内粘液排不出，还可以继发感染、不张等。当前第21页\共有35页\编于星期三\23点当前第22页\共有35页\编于星期三\23点当前第23页\共有35页\编于星期三\23点真菌当前第24页\共有35页\编于星期三\23点真菌当前第25页\共有35页\编于星期三\23点当前第26页\共有35页\编于星期三\23点当前第27页\共有35页\编于星期三\23点真菌②过敏性支气管肺型：此型为机体对氟状菌发生变态反应而引起，基本病理改变为由于变态反应，支气管分泌粘液增多并合并霉菌菌丝，使粘稠度增加，分泌物不易咳出，形成支气管粘液栓塞。患者有哮喘病史，实验室检查见嗜酸细胞计数增多，血清lgE蛋白增高，血清凝集试验阳性。

X线：X线片可见肺内有柱状致密阴影，两上肺多见。阴影沿肺段或次肺段支气管的解剖位置分布。柱状阴影可为一支，远端有分支时量“Y”形：或为多变，呈“V”字型或手指套状阴影，向肺门方向集中，阴影边缘清楚。在体层照片显示较明显，病变远端可有肺不张，远端肺组织也可因侧支通气而不发生肺不张。

CT检查：支气管粘液栓塞的CT影像为条状致密影像，呈Y型，V型，手指套状，或结节状。支气管内粘液栓咳出形成支气管扩张的环形影像。

诊断及鉴别诊断：本病需与中央型肺癌、先天性支气管闭锁、支气管内良性肿瘤引起的支气管粘液栓塞鉴别。过敏性支气管氟状菌并可根据长期支气管哮喘病史，及痰栓氟状菌阳性而确诊。当前第28页\共有35页\编于星期三\23点支气管扩张当前第29页\共有35页\编于星期三\23点当前第30页\共有35页\编于星期三\23点当前第31页\共有35页\编于星期三\23点当前第32页\共有35页\编于星期三\23点当前第33页\共有35页\编于星期三\23点支气管扩张当前第34页\共有35页\编于星期三\23点对本病的诊断,除须详细询问病史及观察临床症状外,主要是依靠影像学检查。在胸部X线照片中,可显示粘液塞子的阴影,阴影可呈条状或类圆形,此阴影一般与支气管行径方向一致。如无合并感染,阴影边缘可清晰,如发生合并感染时,阴影边缘可模糊。如多处支气管同时发生嵌塞