消化系统基本病变的X线表现

消化系统基本病变的X线表现当前第1页\共有64页\编于星期四\8点胃肠道病变的X线表现概述：钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。胃肠道肿瘤、溃疡、炎症可以造成形态和功能的改变。当前第2页\共有64页\编于星期四\8点一、轮廓的改变胃肠道壁上的病变，可使其轮廓发生改变。当前第3页\共有64页\编于星期四\8点（一）龛影（niche）：1、概念：是一个放射学术语。溃疡的直接征象，是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。当前第4页\共有64页\编于星期四\8点

病因：是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。切面观时突出于胃肠道内壁轮廓之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。正面观为钡斑。当前第5页\共有64页\编于星期四\8点2、龛影周围征象特点粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集。

当前第6页\共有64页\编于星期四\8点当前第7页\共有64页\编于星期四\8点3、恶性溃疡的病理：癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈火山口样，质硬。当前第8页\共有64页\编于星期四\8点当前第9页\共有64页\编于星期四\8点恶性溃疡当前第10页\共有64页\编于星期四\8点（二）、憩室

是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像；或是管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。可单发也可多发。当前第11页\共有64页\编于星期四\8点十二指肠憩室示意图当前第12页\共有64页\编于星期四\8点十二指肠憩室当前第13页\共有64页\编于星期四\8点十二指肠憩室当前第14页\共有64页\编于星期四\8点空肠多发憩室当前第15页\共有64页\编于星期四\8点食道憩室当前第16页\共有64页\编于星期四\8点（三）、充盈缺损

是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。多见于胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。当前第17页\共有64页\编于星期四\8点充盈缺损当前第18页\共有64页\编于星期四\8点充盈缺损当前第19页\共有64页\编于星期四\8点胆总管多发充盈缺损当前第20页\共有64页\编于星期四\8点二、黏膜皱襞的改变：

黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义。当前第21页\共有64页\编于星期四\8点（一）黏膜破坏：大部分由于恶性肿瘤侵蚀所致。表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影，黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。当前第22页\共有64页\编于星期四\8点粘膜破坏中断当前第23页\共有64页\编于星期四\8点粘膜破坏中断当前第24页\共有64页\编于星期四\8点粘膜破坏当前第25页\共有64页\编于星期四\8点（二）、黏膜皱襞平坦表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围；当前第26页\共有64页\编于星期四\8点

二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。当前第27页\共有64页\编于星期四\8点胃腺癌：粘膜平坦当前第28页\共有64页\编于星期四\8点（三）、黏膜皱襞增宽和迂曲是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条状影的增宽和肥大。常伴有皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。当前第29页\共有64页\编于星期四\8点粘膜增宽当前第30页\共有64页\编于星期四\8点（四）、黏膜皱襞纠集表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状或车轮样。当前第31页\共有64页\编于星期四\8点常由于慢性溃疡性病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；当前第32页\共有64页\编于星期四\8点三、管腔大小的改变：（一）管腔狭窄：超过正常范围管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。当前第33页\共有64页\编于星期四\8点病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别炎性狭窄和肿瘤性狭窄。回盲部结核当前第34页\共有64页\编于星期四\8点炎性狭窄是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。恶性肿瘤造成的狭窄与正常组织分界通常截然。当前第35页\共有64页\编于星期四\8点炎性狭窄恶性狭窄当前第36页\共有64页\编于星期四\8点（二）管腔扩张：超过正常限度的持久性管腔增大为扩张或扩大。当前第37页\共有64页\编于星期四\8点胃肠道扩张多由于远侧有狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，常累及较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。如幽门梗阻和肠梗阻当前第38页\共有64页\编于星期四\8点肠梗阻当前第39页\共有64页\编于星期四\8点巨结肠当前第40页\共有64页\编于星期四\8点巨结肠当前第41页\共有64页\编于星期四\8点由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。因胃肠管局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。当前第42页\共有64页\编于星期四\8点食道癌狭窄继发近端食管扩张当前第43页\共有64页\编于星期四\8点四、位置和移动度原因有：外压性肠管粘连腹水先天固定和位置异常当前第44页\共有64页\编于星期四\8点当前第45页\共有64页\编于星期四\8点当前第46页\共有64页\编于星期四\8点纵隔淋巴结钙化产生压迫

当前第47页\共有64页\编于星期四\8点五、功能性改变包括张力、蠕动、运动和分泌功能等当前第48页\共有64页\编于星期四\8点1、张力改变（1）张力的调节：由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低；张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。当前第49页\共有64页\编于星期四\8点当前第50页\共有64页\编于星期四\8点（2）痉挛：是局部张力增高，各部分挛缩的表现。当前第51页\共有64页\编于星期四\8点（3）激惹现象：

胃肠道局部充盈而后立即排空的现象，称为激惹现象。多由炎症或溃疡引起。当前第52页\共有64页\编于星期四\8点2、蠕动的改变包括蠕动波的多少、深浅、运动速度及运动方向；蠕动增强或减弱的表现；逆蠕动及蠕动消失。3、运动力的改变即胃肠道运送食物的能力，“结肠运输实验”。当前第53页\共有64页\编于星期四\8点4、分泌功能的改变胃分泌液增多的X线表现：胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液面，为空腹潴留。服钡后钡剂不能均匀地途布，微细结构显示不清。当前第54页\共有64页\编于星期四\8点六、触诊的意义消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。（触诊疼痛或肿块）当前第55页\共有64页\编于星期四\8点胆道X线平片与胆道造影1、结石：

胆系的结石大部分是阴性结石，平片只能显示阳性结石。当前第56页\共有64页\编于星期四\8点2、胆管造影：（1）管径异常：扩张（结石、肿瘤）狭窄（肿瘤、炎症）（2）胆管充盈缺损：结石、蛔虫、肿瘤等引起。当前第57页\共有64页\编于星期四\8点结石当前第58页\共有64页\编于星期四\8点蛔虫当前第59页\共有64页\编于星期四\8点胃肠道疾病的观察、分析和诊断

要遵循一定的原则和步骤一、首先要按消化道的解剖顺序（咽—大肠）逐项观察，并抓住时机多位相点片。当前第60页\共有64页\编于星期四\8点二、重点观察轮廓黏膜皱襞管腔大小位置和移动性功能改变当前第61页\共有64页\编于星期四\8点三、在分析异常X线表现时，应注意病变的

部位、分布、数目、形态、大小及边缘。注意与正常区的分界和邻近器官