2021年麻醉科经典气管插管完整版课件

麻醉科经典气管插管

如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你就可能多帮助抢救成功一个病人。

——丛海涛内容1、气管插管的意义和适应症

2、气管插管的物品准备

3、气管插管的流程

4、气管插管的位置判断1、气管插管的意义在急救现场，时间就是生命，建立人工气道是全体医护人员的责任。气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救根本技术。

气管内插管适应症1、全身麻醉病人；2、呼吸衰竭病人；3、心肺复苏病人；4、保护气道；5、防止误吸；6、气管内吸引；7、实施正压通气等2、气管插管前备用物品面罩、呼吸囊、氧气；无菌吸痰管、吸引器；喉镜；气管导管、导管芯；手套、牙垫、注射器、胶布；听诊器。

喉镜(Laryngoscope)

呼吸囊（Breathingbag）导管芯（Stylet）

面罩（Facemask）气管导管

(ETT)

牙垫（Biteblock）3、气管插管的流程：

利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤：面罩通气；经口插管的头位；喉镜置入；导管插入气管；确认导管位置后固定。1、面罩通气纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储藏氧。2、经口插管的头位病人平卧，插管前头垫高10厘米；操作者右手推病人前额；使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。3、喉镜置入病人颜面与麻醉者剑突平齐。如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。喉镜置于舌头、口腔中央，边进边提顺着舌根滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。听诊清晰的肺泡呼吸音；病人平卧，插管前头垫高10厘米；手套、牙垫、注射器、胶布；3、气管插管的流程：显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。3、应用先进的工具，视频喉镜等；Cormack-Lehane喉头分级5、确认导管位置后再固定病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩；2级能看到局部声门-----最常见；气管插管是建立人工气道，为机体提供氧气和排出CO2，是急救根本技术。（Facemask）观察SpO2和PetCO2。2级能看到局部声门-----最常见；4、氧储藏越多，插管越沉着。（Biteblock）如果你能熟练操作气管插管，你就可能多抢救成功一个病人；操作者右手推病人前额；（Biteblock）2、压迫喉结，向右向下；听诊清晰的肺泡呼吸音；5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控制性。利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内，具体操作步骤：喉镜下声门暴露分级1级能完全显露声门-----最简单；2级能看到局部声门-----最常见；3级仅能看到会厌--------平时少见；4级会厌也看不到---------病态肥胖者多见。ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉头分级增加声门暴露的方法1、体位；2、压迫喉结，向右向下；3、应用先进的工具，视频喉镜等；4、氧储藏越多，插管越沉着。4、导管插入气管显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。套囊充气4~5ml，压力限定在20mmHg以下，以正压通气不漏气为宜。插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右;

套囊过声门1~2cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气管；观察SpO2和PetCO2。5、确认导管位置后再固定直视；压胸部导管口气流呼出；人工通气胸廓对称起伏；听诊清晰的肺泡呼吸音；导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化；病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩；PetCO2；固定导管及牙垫。气管插管判断的金标准1、插管看到导管进入声门和气管内；2、PetCO2；3、纤维支气管镜；4、胸片X线摄影。

不十分可靠的方法1、听诊；2、气雾；3、胸部压迫听气流；4、观察胸廓运动；5、呛咳；6、胃部听诊和观察是否膨隆；7、观察氧饱和度。

插管本卷须知1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。2、防止使用腕部力量以上切牙为支点。3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。4、处理好喉镜和舌