符爱珍宫颈癌

符爱珍宫颈癌第一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈肿瘤

（tumorsofthecervix)广东医学院附属医院妇产科符爱珍第二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一全球宫颈癌发病率根据WHO统计，2005年有超过50万的宫颈癌新发病例，90%来自发展中国家第三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一中国妇女宫颈癌的发病状况中国妇女患子宫颈癌比例15/10万，仅次于智利的子宫颈癌高发国家。每年新增患者15万，居女性生殖道肿瘤首位。我国子宫颈癌病死率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位；西部地区，居女性癌症死亡率之首。近年发病率迅速增加：社会生活形态、观念发生变化；筛查诊断技术不断提高一个重大公共卫生和社会问题第四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一年轻化GettingyoungerAge:35～39;60～64(50～55)youngestoneis13YO第五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一子宫颈癌发病危险因素研究1990’s-:HPV被确认为子宫颈癌主要病因 -99.7%的子宫颈癌都可检测到高危型HPVDNA

-持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达250 -没有HPV感染，宫颈癌的发生几率几乎为零第六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一哈拉尔德·楚尔·豪森（HaraldzurHausen）1970年代研判人类乳头瘤病毒很可能会是子宫颈癌成因1983年发现了可致癌的HPV16型病毒1984年从宫颈癌患者组织中克隆出HPV16和18型病毒其后致力于推动HPV疫苗研制

2008年，诺贝尔生理学或医学奖第七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一发病相关因素生物学因素：人乳头瘤病毒（HPV）（30多种），高危型持续感染（10余种）性行为及分娩因素：初次性生活过早，性活跃，经期及产褥期卫生不良者；早产、多产、多次阴道分娩；高危男性配偶其他：吸烟史第八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN)宫颈癌（cervicalcancer)包括（including)第九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第一节宫颈上皮内瘤变

CIN与宫颈浸润癌密切相关反映宫颈癌发生发展中的连续过程具有两种不同结局

自然消退或癌变潜能第十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一病因

与性活跃及吸烟密切相关

•

性生活过早,<16y•

性传播疾病（STD)CIN第十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一90％以上的CIN有HPV感染HPV-DNA片断可整合到宿主细胞，导致宿主细胞的恶性转化HPV感染多不能持久，常被自然抑制或消失人乳头瘤病毒HPV感染CIN病因第十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管的柱状上皮转化区宫颈组织学特性CIN第十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈管柱状上皮:①柱状上皮下为储备细胞②储备细胞的来源:

CIN柱状细胞鳞状上皮的基底细胞第十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈鳞—柱交接部

原始鳞—柱交接部：胎儿期形成，青春期外移

生理鳞—柱交接部：交接部内移形成移行带：

原始和生理鳞—柱交接部之间的区域

转化区及其形成(transformationzone)CIN第十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一转化区柱状上皮被鳞状上皮替代的机制：CIN

鳞状上皮化生(squamousmetaplasia)：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，并逐渐转化为复层鳞状上皮的过程第十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一一、病因(causesofdisease)转化区柱状上皮被鳞状上皮替代的机制：CIN

鳞状上皮化（squamousepithelization）：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。第十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一一、病因(causesofdisease)转化区柱状上皮被鳞状上皮替代的机制：CIN

未成熟的化生鳞状上皮对致癌物质刺激比较敏感，容易形成CIN甚至宫颈癌精子精液组蛋白HPV第二十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一CIN

细胞分化不良排列紊乱细胞核异常有丝分裂增加CIN第二十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一病理学诊断与分级

(pathologicaldiagnosisandgrading)CIN分为3级

CINI：轻度不典型增生（low-gradeatypicalhyperplasia，LSIL)上皮层的下1/3细胞核大，染色稍深，极性正常CIN第二十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一病理学诊断与分级

(pathologicaldiagnosisandgrading)

CINII：中度不典型增生(moderateatypicalhyperplasia，HSIL)上皮层的下1/3-2/3细胞核大，核深染，有极性CIN第二十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一病理学诊断与分级

(pathologicaldiagnosisandgrading)

CINIII:重度不典型增生和原位癌(high-gradeatypicalhyperplasiaandcarcinomainsitu，HSIL)上皮全层或几乎全层均为病变细胞，细胞核异常增大核不规则，染色深，细胞排列紊乱无极性CIN第二十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一CIN无特殊症状偶有阴道排液增多可有接触性出血或宫颈糜烂三、临床表现

(clinicalmanifestations)CIN第二十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈刮片细胞学检查宫颈活组织检查四、诊断(diagnosis)CIN为确诊CIN最可靠的方法(it’sthebestmethodtodiagnoseCIN)第二十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一巴氏涂片与液相薄层制片的镜下观第二十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一TBS系统的建立1998年12月由美国国家癌症学会(NCI)制定1996年引入我国计算机辅助细胞学检测系统要求采用TBS报告方式第二十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一阴道镜检查

LSILor巴氏Ⅲ级高危型HPV-DNA检测

阳性行阴道镜检查；阴性12月后再检查刮片

四、诊断(diagnosis)CIN第二十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一阴道镜检查+活组织检第三十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一白色上皮镶嵌第三十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第三十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、治疗(treatment)60%-65%CINI自然消退，可以随访如随访中病变发展或持续存在2年可行：冷冻治疗激光治疗宫颈锥形切除术

CINI级CIN第三十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、治疗

宫颈环形电切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）无生育要求者行全子宫切除术(totalhysterectomy)CINII-III级：均要治疗CIN第四十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈锥切术（conizationofcervix）第四十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈癌cancer第四十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第二节宫颈癌

(cervicalcarcer)

是最常见的妇科恶性肿瘤患者年龄：原位癌30~35岁;浸润癌50~55岁从CIN到宫颈癌有一个漫长的过程，故本病可以得到诊断和早期治疗

第四十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌……第四十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第四十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一一、发病相关因素

性行为及分娩次数病毒感染其他第四十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一二、组织发生和发展

(histogenesisanddeveloping)多数宫颈癌起源于宫颈移行带在治病因素的长期作用下，移行带基底细胞分化不良→CIN→宫颈癌第四十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈癌的发生发展（5-15年）量变到质变，渐变到突变第四十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂)

不典型增生

原位癌浸润癌整个过程约5年第四十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一三、病理

(pathology)⑴巨检肉眼观察无明显异常或类似柱状上皮异位1.鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma):

占宫颈癌的80~85％第五十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一三、病理

(pathology)

外生型：此型最常见

内生型：癌灶向宫颈深部浸润，宫颈桶状溃疡型：状如火山口

颈管型：癌灶发生在宫颈外口以内第五十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一巨检：外生型，内生型，溃疡型，颈管型第五十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一(2)显微镜检微小浸润癌浸润癌I级：高分化癌核分裂相<2/高倍视野II级：中度分化癌核分裂相2～4/高倍视野III级：低分化癌核分裂相>4/高倍视野1.鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma):

第五十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一三、病理(pathology)(1)巨检来自宫颈管浸润宫颈管壁癌灶向宫颈管内生长宫颈外观可完全正常宫颈管膨大如桶状2.腺癌:约占15-20％第五十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一三、病理

(pathology)(2)显微镜检:①粘液腺癌②恶性腺瘤又叫微偏腺癌③腺鳞癌2.腺癌(adenocarcinoma):约占15％第五十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一四、转移途径

直接蔓延外生型常向阴道壁蔓延内生型向两侧蔓延至主韧带，阴道旁组织，甚至延伸到骨盆壁晚期可引起输尿管阻塞向前后蔓延可侵犯膀胱或直肠第五十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一四、转移途径

淋巴转移血行转移可转移至肺、肾或脊柱第五十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、临床分期(clinicalstages)

采用国际妇产科联盟临床分期标准（FederationofInternationalGyecologyandObstetrics,FIGO)0期原位癌

I期癌灶局限在子宫颈（包括宫体）

第五十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、临床分期(clinicalstages)

IA镜下早期浸润癌IA1浸润深度≤3mm,宽度≤7mmIA2浸润深度>3mm至≤5mm，宽度≤7mm第五十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、临床分期

(clinicalstages)

IB肉眼可见癌灶局限于子宫颈

IB1癌灶最大直径≤4cm

IB2癌灶最大直径>4cm第六十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、临床分期

(clinicalstages)

II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道，但未达下1/3

IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润

第六十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、临床分期

(clinicalstages)

III期癌肿扩散至盆壁和/或累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无肾功能IIIA累及阴道下1/3但未达盆壁IIIB已达盆壁，或有肾盂积水，或无肾功能

第六十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一五、临床分期

(clinicalstages)IVA癌播散超出真骨盆，或浸润膀胱或直肠粘膜IVB远处转移

第六十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第六十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一I期：病变局限于宫颈

第六十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一IIa期：病变侵犯阴道上1/3

IIb期：病变侵犯至宫旁

第六十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一IIIa期病灶累计下1/3阴道

IIIb期病变扩展至盆壁或（和）肾积水第六十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一IVa期病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出真骨盆外

IVb期病变扩展至骨盆以外

如腹部，肝脏，肠道，肺，骨等

第六十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等肿瘤转移第六十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一肿瘤转移第七十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一六、临床表现-症状

（clinicalmanifestations）早期患者常无症状，也无明显体征(1)阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血晚期患者可发生大量流血老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血(2)阴道排液（vaginaldischarge)(3)晚期癌可出现一系列非特异性症状第七十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一六、临床表现

（clinicalmanifestations）体征

IA期类似柱状上皮异位

IB期以上可见宫颈肿物或阴道肿物

晚期可触及巨大盆腔包块或冰冻骨盆

第七十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第七十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈浸润癌第七十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈鳞状细胞癌第七十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第七十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第七十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一七、诊断（diagnosis）1.

宫颈刮片细胞学检查碘试验3.阴道镜检查4.子宫颈和颈管活组织检查5.宫颈锥切术第七十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一八、鉴别诊断

(differentialdiagnosis)1.

宫颈良性病变：柱状上皮异位、息肉、宫颈结核及子宫内膜异位症2.宫颈良性肿瘤：粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤等3.宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、淋巴瘤等第七十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第八十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第八十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈尖锐湿疣伴那囊第八十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第八十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一九、处理

(managementortreatment)1.手术治疗

适用于IA~IIA期患者IA1期：全子宫切除术IA2期：改良根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术IB~ⅡA期：根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术IBIB第八十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一九、处理

(managementortreatment)

手术治疗

要求保留生育的年轻患者IA1：宫颈锥切IA2~IB1、肿瘤直径<2cm：根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术第八十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一九、处理

(managementortreatment)放射治疗：适用于IIB期以上患者：(不能耐受手术的患者：高度肥胖者宫颈大块病灶的术前放疗手术后具有高危因素的辅助治疗第八十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第八十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第八十八页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一第八十九页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一九、处理

(managementortreatment)化疗:

主要用于晚期或复发患者近年术前静脉或动脉灌注化疗放疗增敏第九十页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一十、预后（prognosis）早期患者可以根治晚期病例的主要死因有①尿毒症②出血③感染④恶病质第九十一页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一十一、随访（follow-upsurvey）治疗后2年内：每3个月复查1次术后3~5年：每6个月复查1次术后第6年：每年复查1次治疗后50%1年内复发，75-80%2年内复发第九十二页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一十二、预防普及防癌知识提倡晚婚晚育重视高危人群及高危因素治疗STD、及早发现CIN开展宫颈癌筛查高危HPV阳性、细胞学阳性：阴道镜检查高危HPV阳性、细胞学阴性：每年随访1次，保妇康栓第九十三页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一57岁，绝经7年，阴道流血2个月就诊。妇检宫颈赘生物易出血。阴道镜下见宫颈赘生物呈教典型的脑回样改变，伴随异型血管增生。第九十四页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一以上病人宫颈活检报告宫颈鳞癌。钴60放疗20次，停止放疗后14天准备作根治术前阴道镜检查，所见赘生物明显缩小，但还有异型血管存在。

第九十五页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一某女，31岁。接触性阴道出血3次就诊。阴道镜下见宫颈上唇醋酸白色上皮呈不典型镶嵌状态多点活检病理报告宫颈上皮重度不典型增生，部分区域高度怀疑癌变。行锥切手术，病理报告宫颈鳞癌浅肌层浸润。再行宫颈癌根治术。

第九十六页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一宫颈下唇，见白斑基底样改变及点状血管

第九十七页，共一百零五页，编辑于2023年，星期一30岁，接触性阴道出血半年，妇检宫颈赘生物，触血。阴道镜下见宫颈赘生物表面醋酸白改变，伴异型血管。活检宫颈鳞癌。第九十八页，