性传播疾病郑州大学医院姜峰

性传播疾病概论性传播疾病流行的三个环节性传播疾病流行因素性传播疾病的危害梅毒与尖锐湿疣艾滋病大学生与艾滋病

授课内容当前第1页\共有102页\编于星期三\23点第一节

性传播疾病概论当前第2页\共有102页\编于星期三\23点性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。定义的要点：1.是一种传染病；2.通过性接触(包括同性接触)、类似性行为或间接接触传播3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官一、性传播疾病定义当前第3页\共有102页\编于星期三\23点

至今所说的性病，全名应是性传播疾病。可引起性病的病原菌包括病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、原虫、体表寄生虫。一种病原菌可以引起几种临床症状，同样的症状也可以由几种病原菌引起。

我国当前常见的性病主要有淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、以及细菌性阴道病、生殖器念珠菌病、股癣、阴道滴虫病、阴虱病、疥疮等近30种。当前第4页\共有102页\编于星期三\23点二、种类及病原学监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranlomavenreum)几乎所有的医学微生物均可导致STDs当前第5页\共有102页\编于星期三\23点我国重点管理和监测的8种性病

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疾病病原体

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艾滋病人类免疫缺陷病毒

梅毒梅毒螺旋体

淋病淋病双球菌

非淋菌性尿道炎沙眼衣原体、支原体等

软下疳杜克雷噬血杆菌

性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体

尖锐湿疣人类乳头瘤病毒

生殖器疱疹单纯疱疹病毒

─────────────────6当前第6页\共有102页\编于星期三\23点STD特点

1、性病共同点是通过性接触传播，多数情况下有生殖器疾病；

2、性病病原体几乎包括了所有医学微生物；

3、一种性病症状可由不同的病原体引起，同样一种病原体也可引起不同的性病表现；

4、人是STD病原体的唯一宿主；

5、性伴在流行病学上有着特殊的的意义；

7当前第7页\共有102页\编于星期三\23点第二节

性传播疾病流行的三个环节当前第8页\共有102页\编于星期三\23点STD流行的特点STD－－全人类必须共同面对的公共健康问题。流行范围逐渐扩大化；发病年龄逐渐年轻化；无症状或症状轻微患者逐渐增多化；耐药菌株逐渐增多化。当前第9页\共有102页\编于星期三\23点STD的传染源1、性病病人:现症病人是性传播疾病的主要传染源,由于病人的生殖器上有活动性病变,分泌物和排泄物存在着大量的病原体。

2、病原携带者:可分为●潜伏期病原携带●病后病原携带●无症状病原携带。

当前第10页\共有102页\编于星期三\23点主要传染源（6类）暗娼从业人员：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性性病患者的性伴：与配偶性病患者的性伴与配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者当前第11页\共有102页\编于星期三\23点性接触传播

直接接触(包括异性、同性及双重性接触)接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的机会可随着与已感染STD的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为30%，二次为60%，三次为90%。是最主要的传播途径,这一途径感染占95%以上。STD的传播途径当前第12页\共有102页\编于星期三\23点

非性行为的直接接触传播

当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染血源感染

经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径

当前第13页\共有102页\编于星期三\23点

母婴传播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿

全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%~40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿医源性传播

可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致当前第14页\共有102页\编于星期三\23点

日常生活接触传播

病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD当前第15页\共有102页\编于星期三\23点STD血源传播的特点1、发病率高:如果病原体量大,受血者的患病率达100%;2、发病快:一般性传播疾病都要经过一定的潜伏期,而血源传播感染者可明显缩短潜伏期;3、可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先发生一期梅毒,再发生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接发生二期梅毒;4、易发生播散性病变:淋菌败血症可发生多发性小关节炎、播散性淋菌性脓疱疮。梅毒可发生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。5、全身症状重16当前第16页\共有102页\编于星期三\23点普遍易感，无年龄、性别差异既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力可以反复感染可迁延不愈，反复发作

STD的人群易感性当前第17页\共有102页\编于星期三\23点第三节

性传播疾病的流行因素当前第18页\共有102页\编于星期三\23点※生物学因素

1、病原体及疾病种类种类繁多2、人群普遍易感3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法5、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作6、一种性病可以促使其他性病发病7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报当前第19页\共有102页\编于星期三\23点

1、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响

我国每年约有0.8亿~1.2亿流动人口，且多为性活跃人群3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%~84.2%(平均39.9%)4、吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关5、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥6、性健康教育的贫乏及自我保护意识差7、性病医疗市场混乱※社会因素

当前第20页\共有102页\编于星期三\23点性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为

※行为、心理因素

当前第21页\共有102页\编于星期三\23点第四节

性传播疾病的危害当前第22页\共有102页\编于星期三\23点性传播疾病的危害1、精神和肉体痛苦2、危害他人和社会3、累及下一代23当前第23页\共有102页\编于星期三\23点精神和肉体STD不仅是一个医疗卫生问题，更是一个社会问题，性病总是和性乱、道德败坏、歧视和隐私相关联，性病患者不仅承受身体上的病痛，还要承受经济负担、来自家人、同事甚或好友的鄙视，精神压力往往很大。若患者羞于启齿延误及时、正确的治疗，会造成并发症和后遗症，男性可导致附睾炎、精索炎而致不育，女性可引起盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、异位妊娠、流产等。尖锐湿疣、生殖器疱疹等均可引起癌变，AIDS则为致死性疾病。24当前第24页\共有102页\编于星期三\23点对个人的危害1、女性患淋病和衣原体感染，如不及时治疗，其中8-20%的人感染会扩散到子宫、输卵管及周围组织而发生盆腔炎。2、肿瘤的发生率增加（HPV）3、艾滋病死亡率高4、患者精神上的痛苦25当前第25页\共有102页\编于星期三\23点对家庭的危害1、通过性行为传给配偶，造成反复感染2、父母亲感染性病，通过密切接触传给女性幼儿，引起淋菌性外阴炎3、孕妇通过胎盘传给胎儿，引起先天性梅毒4、孕妇分娩时通过产道传给新生儿，引起淋菌性眼结膜炎26当前第26页\共有102页\编于星期三\23点危害他人和社会1、危害他人：STD传染性强，配偶或性伙伴以及密切接触者都处于危险之中，常发生家庭中传播。由于婚外性关系而感染STD，常导致婚姻危机，造成家庭解体。2、危害社会:STD与性乱相伴生，婚外性关系影响家庭稳定，部分患者产生报复心理，出现反社会行为，成为社会的不稳定因素。同时STD迅速传播蔓延，对健康人构成严重威胁。高昂的医疗费用和劳动力丧失给家庭和社会带来沉重的经济负担，直接影响国民经济发展。27当前第27页\共有102页\编于星期三\23点累及下一代

一些STD可通过垂直感染和间接接触传染给婴幼儿，影响他们的健康发育和成长，如梅毒可通过胎盘传给胎儿，发生流产、死产、先天性畸形；HIV母婴传播的机率约30%，受染婴儿寿命通常在5年以内。28当前第28页\共有102页\编于星期三\23点第五节

梅毒与尖锐湿疣当前第29页\共有102页\编于星期三\23点

尖锐湿疣尖锐湿疣：

又称生殖器疣（Genitalwarts）是由人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。与生殖器癌的发生密切相关。当前第30页\共有102页\编于星期三\23点特点1、发病情况：近年排在我国八种重点监测性病的前2位或3位2、发病人群：常发生于性活跃的中青年3、传染性：属于传染性疾病，传染性强4、与HIV的关系：能增加HIV感染的危险性3---5倍4、危害：可癌变，危害个人、家庭、社会5、困惑：顽固、易复发6、措施：可治、可防、不可怕

当前第31页\共有102页\编于星期三\23点临床表现1、潜伏期：1—8个月，平均3月2、发病年龄：好发于性活跃的中青年3、好发部位：性行为接触部位，主要在生殖器及肛门周围皮肤粘膜当前第32页\共有102页\编于星期三\23点（1）男性好发部位：龟头、冠状沟、包皮、尿道口、阴茎部及阴囊等同性恋群体好发部位：好发于肛门及直肠。临床表现当前第33页\共有102页\编于星期三\23点（2）女性好发部位：大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、会阴、尿道、腹股沟等。临床表现当前第34页\共有102页\编于星期三\23点皮损特点初期：单个或或多个散在淡红色小丘疹，质软顶尖，渐增多、扩大、融合。临床表现当前第35页\共有102页\编于星期三\23点皮损特点后期：相互融合形成乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物。临床表现当前第36页\共有102页\编于星期三\23点

自觉症状（1）多数：大多数患者无任何自觉症状。（2）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血（3）女性：白带增多（4）巨大皮损：异物感、压迫感临床表现当前第37页\共有102页\编于星期三\23点

梅毒定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官的慢性传染性疾病。根据传播途径分类：后天梅毒（获得性）先天梅毒（胎传）依据感染时间2年为界分期：早期梅毒晚期梅毒当前第38页\共有102页\编于星期三\23点

传播途径梅毒的唯一传染源是梅毒患者传播途径如下：性接触传染约95%以上是通过性交直接传染。未经治疗的患者在1-2年内最具有传染性，随病程延长，传染性递减，感染4年以上者，通过性接触传染性小或无传染性。垂直传播输血感染间接接触传播当前第39页\共有102页\编于星期三\23点概述病程与分期获得性梅毒（后天梅毒）早期梅毒（<2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒（>2年）三期梅毒神经梅毒心血管梅毒内脏梅毒晚期潜伏梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潜伏梅毒当前第40页\共有102页\编于星期三\23点临床表现（获得性梅毒）1.一期梅毒主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎；一般无全身症状；传染性强。梅毒螺旋体直接镜检阳性，梅毒血清实验部分患者阳性。硬下疳：潜伏期：2～4w部位数量皮损：炎性丘疹或溃疡。1~2cm，圆形或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红色、软骨硬度自觉症状：无痛性转归：持续3~8w自愈硬化性淋巴结炎：

1~2w，单侧或患处附近，硬三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器疱疹、固定性药疹等鉴别）当前第41页\共有102页\编于星期三\23点临床表现出现时间：感染后9~12w前驱症状，系统损害；传染性强皮肤黏膜损害梅毒疹：多形性，泛发、对称、轻度浸润，多肉红色，无自觉症状，自行消退（数周）2.二期梅毒当前第42页\共有102页\编于星期三\23点梅毒疹临床表现当前第43页\共有102页\编于星期三\23点扁平湿疣好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别）梅毒性秃发好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。黏膜斑口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。临床表现当前第44页\共有102页\编于星期三\23点骨关节损害常发于长骨，骨膜炎；多四肢大关节，多为对称性关节腔积液、肿胀、酸痛。

夜间加重，白天减轻。眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。神经损害无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。临床表现当前第45页\共有102页\编于星期三\23点二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎全身无痛性淋巴结肿大、变硬。二期内脏梅毒有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。二期复发梅毒二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。临床表现当前第46页\共有102页\编于星期三\23点特点：传染性小，破坏性大病程长，反复发作侵犯广泛，症状复杂主观症状轻微，客观症状明显皮肤黏膜损害结节性梅毒疹梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志近关节结节（少）3.三期梅毒临床表现当前第47页\共有102页\编于星期三\23点晚期骨梅毒常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。晚期眼梅毒间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。晚期心血管梅毒临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。晚期神经梅毒主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。临床表现当前第48页\共有102页\编于星期三\23点晚期骨梅毒常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。晚期眼梅毒间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。晚期心血管梅毒临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。晚期神经梅毒主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。临床表现当前第49页\共有102页\编于星期三\23点第三节

艾滋病及其流行特征当前第50页\共有102页\编于星期三\23点

艾滋病的发现

1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡猴群的身上有一种病毒。1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道艾滋病蔓延迅速，病死率高，对社会产生相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它许多响亮而恐怖的绰号，“世纪瘟疫”，“世纪癌症”，“世纪绝症”，“人类新瘟疫”，“生命杀手”,“超级癌症”,“人类恶魔”等等。当前第51页\共有102页\编于星期三\23点

艾滋病的定义艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合症”

(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一种由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所导致的，以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的混合免疫缺陷病。获得性是说这种病不是生来就有。免疫缺陷的意思是指身体内的防护系统已遭破坏。综合症表示的是病后出现的各种病症。当前第52页\共有102页\编于星期三\23点艾滋病病毒躲在哪？艾滋病病毒进入人的身体后，首先进入血液，在血液里专门攻击一种重要的血液细胞-淋巴细胞。淋巴细胞是人体的一种免疫细胞。这种细胞是人体与外来病菌作战的斗士。艾滋病病毒可以在淋巴细胞中生存并进行繁殖，然后又从细胞中跑出来侵犯新的细胞。感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主的正常细胞结合在一起，使机体无法清除病毒，但通过治疗可以使机体内的病毒数量大大减少。当前第53页\共有102页\编于星期三\23点HIV的抵抗力HIV相当脆弱，离开人体干燥数分钟后即死亡，在23～28℃室温液体环境中可存活15天；对常用化学消毒剂敏感：70%的酒精、1%的来苏儿、0.5%次氯酸钠、消毒大王均可速灭；不耐酸：PH=6时，病毒滴度大幅度下降；PH=3时，10分钟，病毒滴度下降4个对数。对热敏感,经过60℃3h或80℃30min即灭活。当前第54页\共有102页\编于星期三\23点

几个容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，仅血液中HIV阳性而无症状和体征的人，亦称HIV携带者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为艾滋病病人。当前第55页\共有102页\编于星期三\23点

二者之间的相同之处在于都携带艾滋病病毒，都具有传染性。

不同之处在于艾滋病病人已经出现了明显的临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。从艾滋病病毒感染者发展到艾滋病病人可能需要数年到10年甚至更长时间。当前第56页\共有102页\编于星期三\23点

窗口期及潜伏期窗口期通常感染HIV4~8周后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期窗口期长度以3个月为准，且这3个月当中不能再有其他危险性行为艾滋病潜伏期

较长，可达10~20年，平均潜伏期在8~10年之间当前第57页\共有102页\编于星期三\23点

病原学HIV

属于逆转录病毒1983年首次分离出HIV-1型典型的病毒颗粒呈球型，直径90-130nm单链RNA1986年在西非分离出HIV-2，与HIV-1的核心蛋白有较强的交叉反应HIV-1有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O11个亚型。当前第58页\共有102页\编于星期三\23点AIDSviruses:ColoredscanningelectronmicrographofaT-lymphocytebloodcell(green)infectedwithHIV(red).

当前第59页\共有102页\编于星期三\23点HIV传播途径血液传播占感染者的10%～20％。方式较多：1）、共用注射器吸毒；2）、采、供血传播；3）、输血及血液制品性接触传播---主要途经

占感染者的70%～80%

同性恋、异性性接触、双性恋者、人工受精。肛交最危险。当前第60页\共有102页\编于星期三\23点

HIV传播途径母婴垂直传播

占10%左右。方式：（1）胎盘传播（2）分娩引起传播（3）哺乳传播当前第61页\共有102页\编于星期三\23点各种传播途径的传染概率30%母婴传播0.03%-0.1%女性传给男性0.1%-0.2%男性传给女性5%-10%男性同性恋经性接触传播0.3%-0.5%医源性感染90%-100%接受血液或血制品0.67%静脉注射吸毒经血传播传染概率传播方式当前第62页\共有102页\编于星期三\23点日常生活接触不会传播根据WHO的观点，日常生活接触不会感染HIV。（1）食物、饮水、空气；

（2）公共场所的一般日常生活接触，如同在在一个教室上课、各种公共交通工具的座位、扶手，办公室的办公用品，工厂车间的工具，以及影剧院、商场、游泳池等场所的接触；

（3）礼节性亲吻；

（4）礼节性拥抱；

（5）双方手部皮肤完好时的握手；

（6）公用马桶、浴缸；

（7）蚊虫叮咬；

（8）纸币、硬币、票证。当前第63页\共有102页\编于星期三\23点HIV传播必须具备的三个条件有足够数量的病毒从感染者身体排出；排出的病毒经过一定的方式传递给他人；足够的病毒能通过接触者的皮肤、黏膜等进入体内。当前第64页\共有102页\编于星期三\23点中国艾滋病流行

1985年第一次报告1例艾滋病

截至2013年1月底累计报告感染者/病人72万余例其中存活感染者/病人389433例死亡115855例，现存活HIV感染者242627例，病人146816例。

当前第65页\共有102页\编于星期三\23点我国大面积流行的危险因素

性病发病率有增无减；流动人口剧增；性观念和性行为改变迅速；吸毒、贩毒禁而不止，共用注射器现象普遍；卖淫、嫖娼的现象存在；医源性传播控制工作薄弱，对“一人一针一管”的要求执行不严;艾滋病知识缺乏，恐惧与歧视共存。当前第66页\共有102页\编于星期三\23点中国艾滋病疫情呈现四个特点一、是艾滋病疫情持续上升，上升幅度有所减缓，艾滋病综合防治效果开始显现。近几年，随着我国艾滋病宣传教育、咨询检测和抗病毒治疗等工作力度的不断加大，发现的感染者和病人越来越多，治疗后病人的病死率显著降低，根据艾滋病疫情的发展规律和国际艾滋病流行经验，我国累计和存活的感染者与病人数量将在一段时间内持续上升。二、是性传播已成为主要传播途径，男性同性性传播上升速度明显。历年报告病例中异性传播所占比例从2008年的40.3%上升到2009年的47.1%；男性同性性传播所占比例从2008年的5.9%上升到2009年的8.6%。三、是局部地区和特定人群疫情严重。云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77.1%。四、全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。当前第67页\共有102页\编于星期三\23点我省艾滋病流行特点疫情上升速度趋于平稳，艾滋病综合防治效果开始显现新发现感染者的传播途径构成正在逐渐发生变化MSM人群感染率和新近感染率较高其它高危人群仍处于低流行水平，艾滋病疫情向一般人群扩散全省整体水平仍处于低流行态势，但部分地区流行状况仍较为严重当前第68页\共有102页\编于星期三\23点

我国艾滋病流行的人群分布性别男性感染者多于女性。年龄以青壮年为主。当前第69页\共有102页\编于星期三\23点联合国已发出严重警告：

中国将面临艾滋病流行的大灾难，其扩散范围已经达“无法想象”的地步。

中国艾滋病病毒感染人数将居全球之冠。当前第70页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－静脉吸毒2003年全国在册的吸毒人数达105万，其中约50%为静脉吸毒，35岁以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％卖淫。静脉吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高达98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般为30-60%。国家哨点监测数据表明：在整个吸毒人群中HIV感染率从1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。当前第71页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－卖淫嫖娼据推测，我国女性性工作者（FemaleSexWorker)人数达400万以上，顾客约数千万人。与因性服务业直接有关的总人数（包括两者的配偶及固定性伴）应达1亿以上。

(摘自：中国与性有关的娱乐服务业－中国青岛大学医学院附属医院性健康中心李秀芳）

中国性活跃(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)数为19人（？）。妇教所内暗娼性病发病率30－40％；(120万～160万)暗娼避孕套使用率30％（海南）。当前第72页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－同性恋同性恋占总人数比例一般都在2％～5％，按3%计算，我国大陆同性恋的人数约为4000万，男性约占2／3（约为2660万）。近年来发现男性同性恋人群HIV感染率已达2.5～15%

(66万～400万)。

当前第73页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－知识缺乏

许多调查表明大众甚至连部分医护人员对HIV预防知识的正确掌握率不到70%；有调查发现在吸毒人群了解HIV预防知识者中，80%不愿改变静脉吸毒和共用注射器的行为；虽然大多数人知道通过性交可以传播HIV，在一项调查中，仅有14~30%的人知道安全套可以用来预防HIV的感染。

当前第74页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－社会歧视

公众普遍认为艾滋病是一种不光彩(Stigma)的疾病。调查显示：有45%的人认为感染HIV是道德败坏的结果；知识缺乏和误解是造成对HIV感染者和AIDS病人歧视的重要原因之一，有调查显示：75%的被调查者表示，将躲避HIV感染者及AIDS病人。当前第75页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－人口流动

经济的发展、城市化的促进，加快了人口的流动；我国每年有0.8亿～1亿流动人群；流动人口多为性活跃人群，人口的大量迁移和流动，为HIV/AIDS的传播提供了机会。

当前第76页\共有102页\编于星期三\23点影响我国HIV流行因素－医源性感染

边远地区卫生条件差、医疗器械消毒不彻底，医务人员消毒不严格、操作不规范等情况时有发生。在注射、输血、分娩等过程中存在不安全医疗操作，也是艾滋病等疾病传播的原因。当前第77页\共有102页\编于星期三\23点影响HIV流行因素－病毒学因素HIV病毒载量：血浆HIV病毒载量高，精液和阴道分泌物中的病毒载量也高,传播的危险就大。与血浆病毒载量<1万拷贝/m1相比，病毒载量1万～10万拷贝/ml的感染者传染配偶的RR＝4.1；病毒载量≥10万，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，发病时间短；HIV-2只在局部流行，发病时间较长。原因是后者的传染性比前者差得多。HIVV-1母婴传播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亚型病毒的致病性和传播性也有差别。泰国夫妻中E亚型的血清一致率超过B亚型的2倍，提示E亚型较B亚型更容易通过异性性传播。病毒的感染剂量（TCID50/ml)：长期无进展感染者体内病毒的感染剂量<1个TCID50/ml,有进展者在5~100个TCID50/ml,AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。当前第78页\共有102页\编于星期三\23点影响HIV流行因素－遗传因素辅助受体：具有CCR5∆32纯合子基因型的人不感染HIV，杂合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬细胞病毒的辅助受体，主要表达于激活的和记忆性T细胞、单核细胞、巨噬细胞、小胶质细胞及少量B细胞上。∆32是CCR5细胞外第三个结构域编码区发生了32个碱基的缺失，引起移码突变。CCR5∆32的纯合子细胞表面不表达CCR5辅助受体。人白细胞抗原(HLA)多态性：HLA的多态性与机体HIV感染有关。HLA-A2/6802在HIV-1的性传播和母婴传播中均对易感者有显著的保护作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者则较高的感染危险度。当前第79页\共有102页\编于星期三\23点影响HIV流行因素－免疫因素体液免疫:中和抗体具有抗感染和促进感染的双重作用：长期无进展的感染者中和抗体水平比有进展者高；但在某些不经治疗却能很好地控制病毒血症的感染者中检测不到中和抗体。黏膜IgA可以阻止HIV穿过上皮细胞层，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特异性的IgA，明显高于有感染者(26%)。细胞免疫：CD4+细胞是HIV-1病毒感染的靶细胞，细胞的数量是估计疾病的发展的重要指标。细胞因子：肿瘤坏死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗肿瘤因子,可以诱导HIV复制。在艾滋病患者体内明显升高。当前第80页\共有102页\编于星期三\23点影响HIV流行因素－性病造成局部皮肤缺损，提供HIV进入的门户；增加了宫颈分泌物中CD4+T细胞的数量，为HIV的传染提供了更多的靶细胞。合并感染性病时，精液和阴道分泌液加了HIV传播的危险。生殖器溃溃疡也可显著增加HIV的传染机会。当前第81页\共有102页\编于星期三\23点我国艾滋病的预防与控制我国艾滋病防治的方针和原则：以预防为主，宣传教育为主，标本兼治，综合治理建立健全预防和控制工作的领导机构和组织保障系统制定相应的法律法规及配套政策、技术标准和规范、防治规划及行动计划开展性健康教育、高危行为干预和性病监测

开展流行病学治疗当前第82页\共有102页\编于星期三\23点普遍易感－－艾滋病面前人人平等。脆弱人群：大中学学生、农民工、流动人口、医务工作者以及警察等。