急腹症的影像诊断

急腹症的影像诊断镇宁县人民医院当前第1页\共有64页\编于星期五\8点急腹症定义急腹症包括脏器穿孔破裂胃肠道急性梗阻腹内急性感染腹部外伤当前第2页\共有64页\编于星期五\8点正常腹部平片当前第3页\共有64页\编于星期五\8点异常腹部影像学表现：

X线：腹腔积气腹腔积液实质性脏器增大胃肠道积气、积液及官腔扩大腹腔内肿块影腹腔内高密度阴影腹脂线、盆脂线改变胸部改变当前第4页\共有64页\编于星期五\8点CT：异常气体及液体积留异常高密度灶的检出腹内脏器外伤腹内肿块当前第5页\共有64页\编于星期五\8点腹内游离气体腹内游离气体常见于胃肠穿孔,主要x线表现为气腹。最多见于胃和十二指肠穿孔(约80％左右的溃疡病穿孔可见气腹)，此外小肠或大肠的炎症或憩室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及阑尾炎穿孔等均能引起气腹。还可见于腹部手术后，子宫及附件穿破、产气细菌腹内感染和肠气囊肿证并发破裂等。当前第6页\共有64页\编于星期五\8点腹内游离气体－腹部手术后当前第7页\共有64页\编于星期五\8点腹内游离气体－溃疡病穿孔当前第8页\共有64页\编于星期五\8点侧卧水平位投照当前第9页\共有64页\编于星期五\8点腹内游离气体－溃疡病穿孔当前第10页\共有64页\编于星期五\8点腹内游离气体－溃疡病穿孔当前第11页\共有64页\编于星期五\8点患者男性，腹部刀刺伤4小时摄片。当前第12页\共有64页\编于星期五\8点当前第13页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻

小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障叫做小肠机械性肠梗阻。同时伴有肠系系膜血管阻塞的为绞窄性小肠梗阻，只有肠腔阻塞的为单纯性小肠梗阻。当前第14页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻的诊断有没有肠梗阻是不是完全性肠梗阻（梗阻后24小时复查结肠内仍无积气，且小肠积气积液加重）梗阻的部位是不是绞窄性肠梗阻当前第15页\共有64页\编于星期五\8点肠粘膜皱襞当前第16页\共有64页\编于星期五\8点A.肠曲张力低，弧度较平，液平淹没拱形肠曲的整个下壁，显示为一很长的液平面；B.肠曲张力较高，明显弯曲呈拱形，由于期内的液体较多，淹没整个拱形肠曲的下壁，表现为一相对较长的液平面C.肠曲张力较高．明显弯曲呈拱形，其内液体不太多，不超过拱形肠曲的下壁表现为液平较短。立位腹部平片充气扩大小肠内液平的模式图当前第17页\共有64页\编于星期五\8点单纯性小肠梗阻的典型X线表现可以概括如下： 梗阻以上肠的扩大，积气积液，立位或侧队位水平投照扩大肠曲内有较宽大的液平，梗阻以下肠曲萎陷无气或只有少量气体。单纯性肠梗阻当前第18页\共有64页\编于星期五\8点单纯性肠梗阻当前第19页\共有64页\编于星期五\8点单纯性肠梗阻当前第20页\共有64页\编于星期五\8点单纯性肠梗阻当前第21页\共有64页\编于星期五\8点单纯性肠梗阻当前第22页\共有64页\编于星期五\8点绞窄性小肠梗阻一、假肿瘤征、咖啡豆征二、空回肠换位征三、小跨度蜷曲肠襻四、小肠显著扩大征病程在三天之内，小肠肠曲扩大横径达6厘米以上五、小肠内长液平征六、小肠内多液量征七、绞窄性小肠梗阻的腹部平片上可以无阳性发现。当前第23页\共有64页\编于星期五\8点绞窄性小肠梗阻扩张肠管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所谓小跨度蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现，与单纯性小肠梗阻所形成大跨度肠曲排列不同，大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻。当前第24页\共有64页\编于星期五\8点绞窄性小肠梗阻卧位腹平片示在充气扩大肠曲的对比下，盆腔内软组织块影，即“假肿瘤征”。当前第25页\共有64页\编于星期五\8点1.小肠显著扩大－小肠肠曲扩大横径达6厘米以上

2.小肠内长液平征当前第26页\共有64页\编于星期五\8点当前第27页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻CT当前第28页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻CT当前第29页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻CT当前第30页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻CT当前第31页\共有64页\编于星期五\8点肠梗阻MRI当前第32页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。.当前第33页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠当前第34页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠当前第35页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠当前第36页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠CT当前第37页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠当前第38页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠当前第39页\共有64页\编于星期五\8点肠套叠当前第40页\共有64页\编于星期五\8点女性，72岁，外伤致右中上腹痛半天。当前第41页\共有64页\编于星期五\8点当前第42页\共有64页\编于星期五\8点肝破裂当前第43页\共有64页\编于星期五\8点肝破裂当前第44页\共有64页\编于星期五\8点肠道蛔虫症当前第45页\共有64页\编于星期五\8点当前第46页\共有64页\编于星期五\8点当前第47页\共有64页\编于星期五\8点当前第48页\共有64页\编于星期五\8点当前第49页\共有64页\编于星期五\8点胆囊结石当前第50页\共有64页\编于星期五\8点胆囊结石当前第51页\共有64页\编于星期五\8点胆总管下端结石当前第52页\共有64页\编于星期五\8点急性胰腺炎当前第53页\共有64页\编于星期五\8点急性胰腺炎当前第54页\共有64页\编于星期五\8点急性胰腺炎当前第55页\共有64页\编于星期五\8点病例分析当前第56页\共有64页\编于星期五\8点病例分析当前第57页\共有64页\编于星期五\8点患者男性，58岁，阑尾术后当前第58页\共有64页\编于星期五\8点当前第59页\共有64页\编于星期五\8点女性，56岁，右下腹痛3年，加重7天当前第60页\共有64页\编于星期五\8点病理：盲肠隆起型中低分化腺