急诊创伤患者的安全管理

急诊创伤患者的

护理安全管理重症医学科韩丽君当前第1页\共有38页\编于星期五\9点随着现代工业、交通运输业发展，城市人口的稠密加之汽车数量的剧增，创伤人数日趋增加，车祸伤在创伤中所占比例越来越大，死亡率也越来越高，死亡原因多为颅、胸、腹部创伤或大量出血急诊救治的情况决定了车祸病人的救治结果，而主动、及时、有效护理安全管理对抢救的成功与否至关重要前言当前第2页\共有38页\编于星期五\9点急诊创伤患者护理安全管理架构图在最短时间内，使患者得到最有效的救治人员物资流程制度当前第3页\共有38页\编于星期五\9点急诊创伤患者护理安全管理架构图在最短时间内，使患者得到最有效的救治人员物资流程制度当前第4页\共有38页\编于星期五\9点内在因素安全管理抢救时人力不足新老搭配不合理一、不安全因素外在因素急诊抢救能力差病情观察能力差业务能力低下人员当前第5页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员外在调配（一）制定抢救动态人力调配方案二、管理措施急诊抢救1.科内调配备班1人临输1人留观1人清创1人急诊2.院内调配各科室备班人员护理应急小分队确保1名伤病员对应1名护士和1名医生当前第6页\共有38页\编于星期五\9点（一）制定抢救动态人力调配方案安全管理人员外在调配二、管理措施（二）新老护士合理搭配有经验护士抢救护士新护士辅助护士新护士当前第7页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员内在培训（一）急救技能培训二、管理措施操作总带教操作小教员1操作小教员8……组员1组员7…组员1组员7……指导老护士包干新护士1.建立三级急救技能培训体系当前第8页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员内在培训二、管理措施每年有急救技能培训计划每月有急救技能培训重点第二周小教员包干新护士第三周小教员考核新护士第一周总带教指导操作小教员第四周总带教考核新护士（一）急救技能培训1.建立三级急救技能培训体系2.分组培训集中考核当前第9页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员内在培训二、管理措施（一）急救技能培训1.建立三级急救技能培训体系2.分组培训集中考核3.护士长每晨随机抽考随机抽考护士随机抽考当月操作中项目当前第10页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员内在培训二、管理措施（一）急救技能培训1.建立三级急救技能培训体系2.分组培训集中考核3.护士长每晨随机抽考解决急救技能培训中的重点及难点4.定期召开操作小教员座谈会当前第11页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员内在培训二、管理措施（一）急救技能培训（二）抢救预案培训建立大咯血、急性心肌梗塞、电击伤、突发成批伤病员等49项急诊抢救预案及抢救配合，定期组织培训当前第12页\共有38页\编于星期五\9点安全管理人员内在培训二、管理措施（一）急救技能培训（二）抢救预案培训（三）护士心理培训由科室资历较老，工作年资长的8名老教员，每人分管7名护士，每周征求本组护士意见，并进行心理疏导，月底反馈给护士长当前第13页\共有38页\编于星期五\9点急诊创伤患者护理安全管理架构图在最短时间内，使患者得到最有效的救治人员物资流程制度当前第14页\共有38页\编于星期五\9点安全管理一、不安全因素物资急救仪器配备不足急救仪器未呈备用状态急救药品过期急救物资（静脉切开包、气管插管、深静脉置

管等）配置不足当前第15页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施物资1.急救仪器需配备齐全，有急救仪器应急调配方案配置齐全：心电监护仪、呼吸机、心电图机、洗胃机、

除颤仪、胸外按摩机、电动吸引器、输液

（推注）泵等有应急调配方案：当前第16页\共有38页\编于星期五\9点2.确保急救仪器处于良好的备用状态护士每日检查所有抢救仪器，呈备用状态，并登记护士长每周检查所有抢救仪器，并试机登记仪器工程师每月统一校检一次仪器设备科每年强检一次安全管理二、管理措施物资当前第17页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施物资3.确保急救药品每日督查，无过期，及时更换护士每日检查急救药品护士长每周检查急救药品认真填写《本年度过期药品登记本》当前第18页\共有38页\编于星期五\9点急诊创伤患者护理安全管理架构图在最短时间内，使患者得到最有效的救治人员物资流程制度当前第19页\共有38页\编于星期五\9点安全管理一、不安全因素创伤患者预检就诊流程不合理创伤患者急诊抢救流程错误执行创伤患者转运流程存在问题创伤患者病情监测流程欠缺流程当前第20页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施1.完善创伤患者预检就诊流程流程建立急诊预检分诊快速病情评估工具（2012年度急诊课题）在最短的时间内分辨出创伤患者病情的轻重缓急，根据评估工具得分将患者分为4级，非急诊患者、急诊一般患者、需各诊室优先诊治患者、立即抢救入绿色通道患者当前第21页\共有38页\编于星期五\9点当前第22页\共有38页\编于星期五\9点刻不容缓地立即抢救，心肺复苏患者病情轻重缓急分5类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者独特的临床思维方法——“降阶梯”思维当前第23页\共有38页\编于星期五\9点批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤当前第24页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施2.规范急诊创伤患者抢救流程流程强调：紧急情况下使用口头医嘱执行前大声复读，经医生确认经第二人核对后使用两种身份识别方法（1）规范口头医嘱的执行流程当前第25页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施2.规范急诊创伤患者抢救流程流程（2）规范护理操作风险告知流程包括：静脉输液、置管、吸痰、压疮发生、翻身、跌倒/坠床、患者转运、使用约束带可能会出现的护理安全隐患当前第26页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施2.规范急诊创伤患者抢救流程流程（3）规范患者身份识别确认流程急诊患者就诊及抢救时均需佩戴红色腕带核对姓名、年龄、性别、住院号当前第27页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施2.规范急诊创伤患者抢救流程流程（4）规范输血流程建立：输血护理操作流程（不断完善）

输血不良反应应急预案

输血过程中血型警示标识

输血结束后，血袋及时送血库，并登记当前第28页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施2.规范急诊创伤患者抢救流程流程（5）规范危急值上报流程电话接获危急值书写-复读-确认-观察-记录当前第29页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施3.加强创伤患者转运的安全管理流程流程认真填写《患者转运交接记录单》做好转运前评估，转运后交接包括：意识、心率、呼吸、血压、置管、皮肤、药物、影像片、腕带、病历等当前第30页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施4.形成危重患者病情监测安全举措流程（1）根据《危重患者病情评估单》做好患者病情评估制定《危重患者护理计划单》当前第31页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施4.形成危重患者病情监测安全举措流程（2）建立《急诊室特殊用药、治疗及检查的观察要点及副作用》专册当前第32页\共有38页\编于星期五\9点安全管理二、管理措施4.形成危重患者病情监测安全举措流程（3）建立《人工气道、管路质量监测》当前第33页\共有38页\编于星期五\9点急诊创伤患者护理安全管理架构图在最短时间内，使患者得到最有效的救治人员物资流程制度当前第34页\共有38页\