急性动脉性出血的介入治疗

临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗

微导管造影：回结肠动脉的分支造影剂外溢当前第1页\共有62页\编于星期五\8点临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗栓塞术：微导管超选择性进入到出血动脉，注入PVA颗粒（300-500um），造影复查见出血动脉栓塞良好。当前第2页\共有62页\编于星期五\8点临床应用1：（外伤肠道修补术后）消化道出血的治疗栓塞术：微导管超选择性进入到出血动脉，注入PVA颗粒（300-500um），造影复查见出血动脉栓塞良好，随访无肠管坏死等并发症出现。当前第3页\共有62页\编于星期五\8点临床应用2（下消化道出血）

：直肠下动脉出血的治疗造影：见接近肛门出少量造影剂外溢至血管外当前第4页\共有62页\编于星期五\8点临床应用2（下消化道出血）

：直肠下动脉出血的治疗造影：见接近肛门处少量造影剂外溢至血管外当前第5页\共有62页\编于星期五\8点临床应用2（下消化道出血）

：直肠下动脉出血的治疗（微导管）超选择性造影：见接近肛门处造影剂外溢至血管外当前第6页\共有62页\编于星期五\8点临床应用2（下消化道出血）

：直肠下动脉出血的治疗栓塞术：超选择性进入到出血动脉，注入PVA颗粒（300-500um），造影复查见出血动脉栓塞良好。当前第7页\共有62页\编于星期五\8点临床应用3（上消化道出血）

：十二指肠球部溃疡出血的治疗女患14岁胃镜：十二指肠球部溃疡。造影显示：胃右十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，无明显造影剂外溢。当前第8页\共有62页\编于星期五\8点临床应用3（上消化道出血）

：十二指肠球部溃疡出血的治疗女患14岁呕血胃镜：十二指肠球部溃疡。造影显示：胃右十二指肠动脉明显狭窄，无明显造影剂外溢。当前第9页\共有62页\编于星期五\8点临床应用3（上消化道出血）

：十二指肠球部溃疡出血的治疗栓塞术：用弹簧圈栓塞狭窄血管近端，造影复查，狭窄段及其远端栓塞良好，随访患者预后良好，无再次出血。当前第10页\共有62页\编于星期五\8点临床应用3（上消化道出血）

：十二指肠球部溃疡出血的治疗栓塞术：用弹簧圈栓塞狭窄血管近端，造影复查，狭窄段及其远端栓塞良好，随访患者预后良好，无再次出血。当前第11页\共有62页\编于星期五\8点临床应用3（上消化道出血）

：十二指肠球部溃疡出血的治疗胃镜：十二指肠球部大弯侧溃疡，底覆厚苔，周围面膜充血，红肿。当前第12页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血男患，76岁，肝左叶肿瘤切除术后半月，腹腔引流出大量新鲜血液。造影：肝左动脉残端假性动脉瘤显影。当前第13页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血男患，76岁，肝左叶肿瘤切除术后半月，腹腔引流出大量新鲜血液。造影：肝左动脉残端动脉瘤显影，（因为手术中剥离肝左动脉的影响，肝左动脉残端血管粗细不均，如下方箭头所示，与栓塞后再次出血有关）当前第14页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤破裂出血用弹簧圈栓塞肝左动脉血管残端，血管残端端栓塞良好当前第15页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血

同一患者，手术后残端动脉瘤介入栓塞术后10天再次出血。造影：肝左动脉残端再次破裂，第一次栓塞所用的两个弹簧圈被血流冲至血管外（如箭头所示）。当前第16页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血同一患者，手术后残端动脉瘤介入栓塞术后10天再次出血，考虑与外科手术中剥离血管造成血管壁较薄及患者患糖尿病及动脉硬化有关系。造影：肝左动脉残端破裂造影剂明显外溢至血管外。当前第17页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血选择性进入到肝左动脉造影：造影剂外溢至胆道内，流入到十二指肠，胆道及小肠显示清晰（直接证明消化道出血的来源）。当前第18页\共有62页\编于星期五\8点临床应用4（手术后出血）：手术后残端动脉瘤介入栓塞术后再次出血再次用弹簧圈栓塞肝左动脉血管残端，血管残端端栓塞良好，随访患者无出血，预后良好。当前第19页\共有62页\编于星期五\8点临床应用5：肝左动脉出血

造影显示：肝左动脉分支出血，造影剂外溢。当前第20页\共有62页\编于星期五\8点临床应用5：肝左动脉出血

微导管造影：清晰显示出血动脉造影剂外溢。当前第21页\共有62页\编于星期五\8点临床应用5：肝左动脉出血弹簧圈（箭头所示）栓塞肝固有动脉，栓塞良好。当前第22页\共有62页\编于星期五\8点临床应用6：右膈动脉出血

右膈动脉出血造影：见有个动脉分支多处出血当前第23页\共有62页\编于星期五\8点临床应用6：右膈动脉出血PVA颗粒栓塞右膈动脉分支后造影复查：见无造影剂外溢，病变血管栓塞确切。当前第24页\共有62页\编于星期五\8点临床应用7：肝动脉破裂出血胰十二指肠手术后，肝动脉破裂出血，肝右动脉分支出血。当前第25页\共有62页\编于星期五\8点临床应用7：肝动脉破裂出血

栓塞后造影：出血动脉栓塞良好，正常肝动脉显示良好。当前第26页\共有62页\编于星期五\8点临床应用8：下消化道出血男患，大量新鲜血便。导管造影见直肠动脉分支造影剂外溢。当前第27页\共有62页\编于星期五\8点临床应用8：下消化道出血微导管栓塞后造影见造影剂外溢消失。当前第28页\共有62页\编于星期五\8点临床应用9：大量便血男患，42岁，羽毛球拍杆损伤直肠膀胱（体表无任何损伤），直肠及膀胱外伤修补术后，大量鲜血便。右侧髂内动脉造影：髂内动脉分支的假性动脉瘤破裂出血至直肠（A、B）。弹簧圈栓塞后造影：出血动脉栓塞良好，直肠内可见残留的造影剂（C、D）。当前第29页\共有62页\编于星期五\8点临床应用10：空肠肿瘤出血男患，40岁，大量血便。A:肠系膜上动脉造影：空肠动脉的远端异常血管团显影。B:空肠动脉超选择性造影：空肠肿瘤及其血管清晰的显影。（栓塞后外科手术切除，病理诊断为空肠间质瘤）。C:空肠间质瘤病理图片：HE（①②）：梭形肿瘤细胞排列成束、栅状，核周空泡形成，间质血管充血；③④：CD34，CD117：阳性表达。当前第30页\共有62页\编于星期五\8点临床应用11：十二指肠假性动脉瘤破裂出血60岁女患，糖尿病患者。A:十二指肠动脉主干假性动脉瘤显影。B:弹簧圈栓塞后造影：假性动脉瘤消失。当前第31页\共有62页\编于星期五\8点临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗男患，结核性胸膜炎病史30年，合并结核性支气管扩张，大咯血。胸片:右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右侧胸膜肥厚、粘连、钙化，气管及纵膈向右侧明显移位，右侧膈肌上移。当前第32页\共有62页\编于星期五\8点临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗CT:右侧胸廓塌陷，右肺体积缩小，右侧胸膜肥厚、粘连、钙化，气管及纵膈向右侧明显移位，右侧膈肌上移,右肺支气管扩张（如箭头所示）。当前第33页\共有62页\编于星期五\8点临床应用12：肺结核所致大咯血的介入治疗造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，介入手术后无咯血。当前第34页\共有62页\编于星期五\8点临床应用13：肺结核所致大咯血(甲状颈干动脉出血)的介入治疗2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲状颈干动脉起自右锁骨下动脉，右甲状颈干动脉远端迂曲。（如箭头所示）。当前第35页\共有62页\编于星期五\8点临床应用13：肺结核所致大咯血(甲状颈干动脉出血)的介入治疗右侧甲状颈干动脉出血，甲状颈干动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘。微导管（PVA）栓塞后造影，甲状颈干动脉动脉假性动脉瘤及小的动静脉瘘消失。当前第36页\共有62页\编于星期五\8点

男患，47岁，支气管扩张合并肺感染。2A：栓塞治疗前支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置（黑箭头）及血管走行方向。2B：右支气管动脉开口明显狭窄（白箭头），右支气管动脉主干增粗，远端分支迂曲、增多。2C、2D：5FCOBRA导管造影示右支气管动脉远端分支增多及对比剂外溢（长白箭头），右上肺动脉分支（短白箭头）及肺实质（短黑箭头）显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。2E：PVA栓塞后造影示右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢。

当前第37页\共有62页\编于星期五\8点图1男患，26岁，不明原因的大量咯血。1A：支气管动脉CTA：显示右支气管动脉开口位置及血管走形，右支气管动脉远端迂曲、分支增多。1B、1C：5FCOBRA导管及微导管造影示右支气管动脉远端分支增多，右下肺动脉分支显影（支气管动脉-肺动脉瘘）。1D：PVA栓塞后造影：右支气管动脉远端完全栓塞，无对比剂外溢，右侧正常肋间动脉未被栓塞。

当前第38页\共有62页\编于星期五\8点临床应用14：肺结核所致大咯血{胸廓内动脉（内乳动脉出血）}的介入治疗左侧胸廓内动脉发出异常分支，可见造影剂外溢，弹簧圈栓塞后，出血动脉栓塞良好。当前第39页\共有62页\编于星期五\8点男患，肺部弹片残留，大量咯血。A:右上肺支气管动脉增粗（白箭头），远端分支增多，肺部可见残留体内的弹片。B：支气管动脉肺静脉瘘。支气管动脉通过远端吻合支与肺静脉交通，可见右上肺静脉显影（短黑箭头）。C：PVA颗粒栓塞后见支气管动脉远端分支栓塞良好，右上肺静脉未显示。D：栓塞术后复查CTA:可见残留的支气管动脉（短箭头）及体内的弹片（长箭头）。当前第40页\共有62页\编于星期五\8点临床应用15：肺结核所致大咯血（膈下动脉出血）的介入治疗男患，85岁，结核性胸膜炎病史50年。A.腹腔干动脉造影:右膈下动脉（白箭）发于腹腔干，主干增粗；B.右膈下动脉超选择造影示右膈下动脉主干增粗，远端分支增多成网状、少量对比剂外溢；C.PVA（300-500um）栓塞后右膈下动脉造影：右膈下动脉远端异常血管完全栓塞，右膈下动脉主干显影。D:腹腔干动脉CTA复查：右膈下动脉发于腹腔干动脉主干（长白箭头），右膈下动脉（短白箭头）远端栓塞良好，正常膈下动脉主干保留完好。当前第41页\共有62页\编于星期五\8点临床应用16：支气管扩张所致大咯血的介入治疗造影：右侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至血管腔外。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，无造影剂外溢，手术后无新鲜出血。当前第42页\共有62页\编于星期五\8点临床应用17：支气管扩张所致大咯血的介入治疗造影：左侧支气管动脉明显增粗，远端动脉分支增多、迂曲，造影剂明显外溢至支气管内。栓塞后造影：支气管动脉主干残留，远端分支栓赛良好，可见栓塞前外溢至支气管内的造影剂残留在支气管内，手术当天仍有少量咯血，无新鲜出血，第二日咯血完全停止。当前第43页\共有62页\编于星期五\8点临床应用18：肾脏穿刺活检大量血尿的介入治疗右侧肾脏穿刺活检后大量血尿，造影见右侧下级动脉分支造影剂外溢，栓塞后造影，病变血管栓塞良好，正常肾动脉显影，右图中可见部分肾盂、肾盏显影。当前第44页\共有62页\编于星期五\8点临床应用19：外伤后大量血尿的介入治疗13岁男孩，骑自行车摔倒后，左肾及脾脏闭合性损伤。大量血尿，贫血。（患者右肾因肾积水已经切除），CT:右肾形态不规整，肾周血肿，肾门区大血肿，肾盂内可见高密度出血病灶。当前第45页\共有62页\编于星期五\8点临床应用19：外伤后大量血尿的介入治疗左肾下级两只动脉造影剂外溢，造影剂滞留于左肾肾盏内。微导管分别超选择栓塞，随诊，血尿停止，患者保留了泌尿功能。当前第46页\共有62页\编于星期五\8点临床应用20：右肾肿瘤切除术后大量血尿的介入治疗男患，右肾下极肿瘤切除术后，大量血尿。造影：右肾下极动脉（手术残端）造影剂外溢，右肾动静脉瘘，右肾静脉及下腔静脉提前显影。当前第47页\共有62页\编于星期五\8点临床应用20：右肾肿瘤切除术后大量血尿的介入治疗栓塞后造影：右肾手术切除后右肾下极部分缺如，造影剂外溢及动静脉瘘消失，右图可见弹簧圈的影像。当前第48页\共有62页\编于星期五\8点图1男患,45岁，经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL)术后大量肉眼血尿，肾造瘘管大量鲜红色血性液体引出，内科治疗10天后无效。A:左肾动脉造影：左肾下极动脉分支对比剂明显外溢。B:微导管左肾动脉造影：左肾下极动脉分支对比剂明显外溢,部分对比剂进入肾造瘘管内。C:PVA(300-500um)颗粒栓塞出血动脉后造影：对比剂外溢。D:出血动脉栓塞后复查造影：正常肾动脉分支及肾脏实质轮廓显示清楚。术后随访12个月，左肾功能恢复良好，尿量正常。

当前第49页\共有62页\编于星期五\8点男患，38岁，右肾车祸外伤后闭合性右肾挫裂伤,持续大量血尿。1A：介入手术前肾动脉CTA：右肾下极肾盂内动脉瘤样扩张。1B：肾脏增强CT：右肾被膜下积液，右肾盂内动脉瘤样扩张。1C：COBRA导管造影：右肾下极动脉假性动脉瘤（长黑箭头）破裂出血,对比剂外溢（短黑箭头），右肾动静脉瘘形成，下腔静脉（白箭头）提前显影。1D：(弹簧圈加明胶海绵条栓塞后)COBRA导管造影：出血血管完全闭塞，假性动脉瘤和肾动静脉瘘未显示，周围正常肾脏组织显示良好。术后随诊6个月，无再次出血。

当前第50页\共有62页\编于星期五\8点临床应用21：外伤后脾破裂的介入治疗13岁男孩，骑自行车摔倒后，左肾及脾脏闭合性损伤，脾脏破裂出血。大量血尿，贫血。（患者右肾因肾积水已经切除），无法手术切除脾脏。普通导管及微导管造影：脾脏多支血管损伤，造影剂明显外溢。当前第51页\共有62页\编于星期五\8点临床应用21：外伤后脾破裂的介入治疗（微导管栓塞后）微导管及普通导管造影：脾脏损伤血管栓塞良好，无造影剂外溢。当前第52页\共有62页\编于星期五\8点临床应用22：肝破裂出血的介入治疗造影可见肝右动脉分支造影剂外溢。PVA栓塞后造影：无造影剂外溢，血管亦栓赛良好当前第53页\共有62页\编于星期五\8点临床应用23：肝癌破裂出血的介入治疗男患。一年前曾行肝癌介入治疗，超声提示：肝癌破裂出血。造影：肠系膜上动脉分支远端机肿瘤内的血管破裂出血，如箭头所示。当前第54页\共有62页\编于星期五\8点临床应用23：肝癌破裂出血的介入治疗栓塞后造影：出血动脉栓塞良好，部分碘化油外溢至血管外，如箭头所示。当前第55页\共有62页\编于星期五\8点临床应用24：胃左动脉破裂出血（粘膜下恒径破裂出血）正常胃左动脉（箭头所示）当前第56页\共有62页\编于星期五\8点临床应用24：胃左动脉破裂出血（粘膜下恒径破裂出血）男患，大量呕血，急诊胃镜检查显