尿路感染演示文稿

尿路感染演示文稿当前第1页\共有84页\编于星期四\17点优选尿路感染ppt当前第2页\共有84页\编于星期四\17点

FemaleUrethra

Broad

Short

straight

当前第3页\共有84页\编于星期四\17点当前第4页\共有84页\编于星期四\17点Ⅰ.Definition定义尿路感染（简称尿感）是指各种病原微生物（细菌、真菌、支衣原体、病毒、寄生虫等）在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。当前第5页\共有84页\编于星期四\17点Ⅱ.Causes病原微生物当前第6页\共有84页\编于星期四\17点尿路感染的病原学细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等细菌主要致病菌大肠杆菌80%-90％变形杆菌、克雷伯杆菌革兰阳性细菌5%-10%

当前第7页\共有84页\编于星期四\17点大肠埃希菌大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群。在宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官后，大肠埃希菌可侵入血流、前列腺等处，即可成为机会致病菌，引起肠道外感染。当前第8页\共有84页\编于星期四\17点大肠埃希菌无症状性细菌尿非复杂性尿路感染首次尿路感染年轻女性首次尿路感染有90%是大肠埃希菌引起的当前第9页\共有84页\编于星期四\17点大肠杆菌模式图当前第10页\共有84页\编于星期四\17点大肠埃希菌在引起的上行泌尿道感染中，K抗原具有重要致病作用。具有P菌毛的大肠埃希菌更具有粘附力（毒力因素之一）。当前第11页\共有84页\编于星期四\17点肠道G-杆菌特点：1．形态、染色：均为G－杆菌，排列无特点，镜下形态各菌相似。大多有周鞭毛和菌毛。

2．抗原构造：（1）菌体抗原：O抗原（2）鞭毛抗原：H抗原（3）表面抗原：K抗原，Vi抗原3.主要致病物质：（1）菌体表面构造：菌毛、K抗原、Vi抗原（2）毒素：内毒素。外毒素：耐热肠毒素（ETEC）、不耐热肠毒素（ETEC）、志贺样毒素（EHEC）、志贺毒素（志贺痢疾杆菌当前第12页\共有84页\编于星期四\17点

2.其次是:变形杆菌克雷伯杆菌产气杆菌沙雷杆菌产碱杆菌粪链球菌铜绿假单胞菌葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者

金黄色葡萄球菌：常见于血缘性尿路感染当前第13页\共有84页\编于星期四\17点Ⅲ.Pathogenesy发病机制当前第14页\共有84页\编于星期四\17点1上行感染

2血行感染3淋巴感染4直接感染1.RouteofInfection

感染途径当前第15页\共有84页\编于星期四\17点（1）上行感染病原菌有尿道上行至膀胱、输尿管和肾盂肾盏引起的感染叫上行感染。上行感染占尿路感染的95%以上。正常情况下前尿道和尿道口定居着少量细菌，某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖性感染可致上行感染。最常见致病菌是大肠杆菌。当前第16页\共有84页\编于星期四\17点尿路上行感染当前第17页\共有84页\编于星期四\17点（2）血液感染病原菌通过血运到达肾脏和尿路其它部位引起的感染。血液感染约占尿路感染的3%。多发生与患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见病原菌：金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、白色念珠菌属等。当前第18页\共有84页\编于星期四\17点（3）直接感染：外伤或泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可侵入泌尿系统导致感染，临床少见。（4）淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，临床少见。当前第19页\共有84页\编于星期四\17点2.细菌致病力以大肠杆菌为例,致病物质为（1）粘附素:其粘附素为重要的致病菌毛，能使细菌紧密粘着在泌尿系统和肠道的细胞上，避免因尿液冲刷而被清除。如P菌毛，能粘附于泌尿生殖细胞的P血型抗原。（2）外毒素：溶血素A（HlyA）（3）铁载体当前第20页\共有84页\编于星期四\17点某些大肠埃希菌菌株P菌毛使菌体吸附力产生溶血素等尿道粘膜杀菌力诱导上皮细胞凋亡和脱落尿感尿感

当前第21页\共有84页\编于星期四\17点

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力

当前第22页\共有84页\编于星期四\17点

3.机体的防御机制

机体的防御机制

作用排尿的冲刷作用机械性冲洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（有机酸、IgA)抑制病原菌生长尿液中高浓度尿素、高渗和低pH值等抑制病原菌生长前列腺分泌物的抗菌成分（锌离子）杀伤细菌感染出现后，白细胞迅速进入膀胱和尿液清除细菌输尿管膀胱连接处的活瓣结构防治尿液、细菌进入输尿管当前第23页\共有84页\编于星期四\17点4尿路感染的基础疾病/易感因素当前第24页\共有84页\编于星期四\17点前列腺增生最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。当前第25页\共有84页\编于星期四\17点膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常，可导致尿液逆流，膀胱内细菌逆行至肾炎，引起肾盂肾炎。当前第26页\共有84页\编于星期四\17点免疫缺陷机体免疫力低下。如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性疾病和艾滋病等。与尿路感染的反复发作有关。当前第27页\共有84页\编于星期四\17点神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病等；妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫导致尿液引流不畅；性活动:女性尿道短而宽，距离肛门比较近，开口与阴唇下方，容易导致尿路感染。性生活可将附近细菌挤压如膀胱引起尿路感染。

当前第28页\共有84页\编于星期四\17点医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆性性尿路造影等；泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等；遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受体数目增多。

当前第29页\共有84页\编于星期四\17点Ⅳ.epidemiology流行病学当前第30页\共有84页\编于星期四\17点本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。50岁以后男性尿感发生率增高，约为7%。当前第31页\共有84页\编于星期四\17点

Ⅴ．Pathology

病理当前第32页\共有84页\编于星期四\17点

AcutecystitisAcutepyelonephritis

急性膀胱炎急性肾盂肾炎

粘膜

充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物

粘膜下

组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶

肾间质

(－)白细胞浸润、小脓肿

炎症剧烈—广泛性出血

肾小球

(－)

无形态改变当前第33页\共有84页\编于星期四\17点膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。

当前第34页\共有84页\编于星期四\17点慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎当前第35页\共有84页\编于星期四\17点急性肾盂肾炎：

1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿；2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物；3）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；4）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。当前第36页\共有84页\编于星期四\17点慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润等。当前第37页\共有84页\编于星期四\17点Ⅵ.ClinicalSituation

临床表现当前第38页\共有84页\编于星期四\17点根据感染发生部位

(1)Upperurinarytractinfection

上尿路感染

Pyelonephritis肾盂肾炎

(2)Lowerurinarytractinfection

下尿路感染

Cystitis膀胱炎

Urethritis

尿道炎

1.Type

分型当前第39页\共有84页\编于星期四\17点1.Type分型根据有无基础疾病/尿路解剖/功能异常（1）单纯性尿路感染（2）复杂性尿路感染伴有机体免疫力低下、解剖或功能异常等。当前第40页\共有84页\编于星期四\17点1.Type分型根据有无症状（1）有症状尿路感染

清洁中段尿培养细菌菌落计数≥10^5/ml（2）无症状菌尿

无临床症状，连续两次清洁中段尿培养菌落计数≥10^5/ml当前第41页\共有84页\编于星期四\17点2.不同类型尿路感染的临床表现（1）急性膀胱炎（2）急性肾盂肾炎（3）慢性肾盂肾炎（4）尿道炎（5）无症状性菌尿（6）前列腺炎当前第42页\共有84页\编于星期四\17点（1）Acutecystitis急性膀胱炎急性膀胱炎占尿路感染的60％以上。主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分出现排尿困难;尿液常混浊,有异味，约30％有血尿;一般无明显的全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热(T≤38℃）；致病菌多为大肠埃希菌，约占75％。当前第43页\共有84页\编于星期四\17点急性膀胱炎常见于年轻健康女性。当前第44页\共有84页\编于星期四\17点

(1)全身症状:

寒战(Chill)

头痛

(Headche)恶心(Nausea)

呕吐(vomiting)WBC↑发热38℃

血培养可能(+)

(2)泌尿系统症状

尿路刺激征(

Urinaryirritationsymptoms):±

腰痛(Lumbago)

肋脊角压痛(costospinalangletenderness)

(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.

粪肠球菌等球菌占5%.

(4)肾浓缩功能:可减低,治疗后恢复正常（2）Acutepyelonephritis急性肾盂肾炎当前第45页\共有84页\编于星期四\17点（3）chronicpyelonephritis

慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎为肾小管-间质的慢性炎症。病变特点是慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维化和变形。当前第46页\共有84页\编于星期四\17点（3）chronicpyelonephritis慢性肾盂肾炎发病机制

根据发病机制分为两种类型1反流性肾病（reflexnephropathy）

为常见类型。具有先天性膀胱输尿管反流或者肾内反流的患者常反复发上感染，多于儿童期发病，病变可为单侧型或双侧性。当前第47页\共有84页\编于星期四\17点发病机制

根据发病机制分为两种类型2慢性阻塞性肾盂肾炎（chronicobstructivepyelonephritis)尿路阻塞导致尿液潴留，使感染反复发作，并伴有大量瘢痕形成。肾脏病变可因阻塞部位不同分别呈单侧或者双侧性。当前第48页\共有84页\编于星期四\17点（3)Chronicpyelonephritis慢性肾盂肾盂

临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型可有急性肾盂肾炎病史；程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现；病情持续可发展为慢性肾衰竭；急性发作时类似急性肾盂肾炎当前第49页\共有84页\编于星期四\17点反复发作的原因1.治疗不规范、不彻底（即医学所要求的疗程不够），没有对致病菌斩草除根，易反复发作或由急性转成难以治愈的慢性。2.伴有结石、输尿管畸形、神经源性膀胱、代谢性疾病等复杂性尿路感染的情况当前第50页\共有84页\编于星期四\17点反复发作的原因3.感染的病原菌除了一般的细菌，可能还合并有结核等其它致病菌4.患者免疫力低下5.治疗结束后，患者没有遵照医嘱，做到了医学所要求的预防措施当前第51页\共有84页\编于星期四\17点（4）urethritis尿道炎发作性尿痛、脓尿，一般起病缓慢，临床表现与膀胱炎不易区分致病菌以大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌最为常见多见于女性当前第52页\共有84页\编于星期四\17点尿细菌(＋),尿感症状(－)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达10%菌尿可来自膀胱或肾致病菌：大肠杆菌多见孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎

（5）Asymptomaticbacteriuria

无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）当前第53页\共有84页\编于星期四\17点（6）prostatitis前列腺炎前列腺炎是成年男性常见病。临床表现:尿急、尿频和排尿困难及腰骶部疼痛，前列腺可肿大或触痛。病原菌多为大肠杆菌，革兰染色阴性杆菌活变形杆菌。当前第54页\共有84页\编于星期四\17点Ⅶ.complication并发症

当前第55页\共有84页\编于星期四\17点1RenalPapillarynecrosis肾乳头坏死指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常见于伴有糖尿病或者尿路梗阻的肾盂肾炎。主要表现：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，可导致G-杆菌败血症或急性肾衰静脉肾盂照影（IVP）：环形征当前第56页\共有84页\编于星期四\17点（2）肾周围脓肿：常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。超声、CT、X线可诊断。（3）G-杆菌败血症：多见于复杂尿路感染。病情凶险，突起寒战、高热、休克，死亡率达50%。（4）肾结石和尿路梗阻：结石易导致抗感染治疗失败，感染合并梗阻，导致肾盂积液、反流性肾病，加剧肾功能损害。当前第57页\共有84页\编于星期四\17点

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

1．尿路感染诊断标准症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等

当前第58页\共有84页\编于星期四\17点检查：尿液改变和尿液细菌学检查等1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4—6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105个/ml；(2)清洁离心中段尿沉渣革兰氏染色后用油镜观察，细菌>1个／Hp；

（3）膀胱穿刺的尿培养阳性三个指标之一即可诊断注：1）无症状性细菌尿诊断要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿

2）女性有明显尿频尿急尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥

102/

ml，并为常见致病菌，即可诊断当前第59页\共有84页\编于星期四\17点

2．上、下尿路感染的定位诊断

(1)参考临床症状，有畏寒、发热(体温>38℃)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。而下尿路感染以膀胱刺激征常见。

当前第60页\共有84页\编于星期四\17点（2）实验室检查定位：出现下列情况提示提示上尿路感染

■膀胱冲洗后尿培养阳性

■尿沉渣镜检有白细胞管型

■尿NAG(N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶)、尿β2微球蛋白升高

■尿渗透压降低当前第61页\共有84页\编于星期四\17点3.确定病原体4.排除潜在致病因素对于反复发作的尿路感染，应积极寻找是否存在泌尿系统畸形、梗阻、糖尿病、肝硬化或其他机体抵抗力下降等因素当前第62页\共有84页\编于星期四\17点5.慢性肾盂肾炎反复发作的尿路感染史影像学及肾脏功能检查（①肾外型凹凸不平，且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂变形缩窄③持续性肾小管功能损害。①②任一加③即可）＋当前第63页\共有84页\编于星期四\17点

二、鉴别诊断

1．全身感染性性疾病

流感、败血症、伤寒等，各种疾病自身的特点，病史、查体，注意结合尿沉渣及尿细菌学检查等可资鉴别。

2．尿道综合征出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。当前第64页\共有84页\编于星期四\17点

3.慢性肾小球肾炎有水肿、蛋白尿、血尿史，肾小球功能受损重于肾小管，双肾缩小、外形光整，无肾盂肾盏变形，无白细胞及细菌尿。

而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，双肾不对称缩小。当前第65页\共有84页\编于星期四\17点当前第66页\共有84页\编于星期四\17点慢性肾盂肾炎切面

皮质：变薄

肾乳头：萎缩

肾盂肾盏：变形

肾盂粘膜：粗糙，

颗粒状

当前第67页\共有84页\编于星期四\17点4.肾结核

尿路感染肾结核尿路刺激征经正规抗炎治疗减轻较重,抗痨治疗有效尿沉渣涂片G+、G-细菌抗酸杆菌普通尿培养（＋）（－）晨尿结核菌培养（－）（＋）血清结核菌抗体测定（－）（＋）血尿可见常见ＩＶＰ复杂性虫蚀样破坏（干酪坏死）当前第68页\共有84页\编于星期四\17点肾结核肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状当前第69页\共有84页\编于星期四\17点

【治疗】

一、一般治疗

卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1g，每日三次

当前第70页\共有84页\编于星期四\17点二、抗感染治疗原则：①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，按药敏试验换药。当前第71页\共有84页\编于星期四\17点②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。③联合用药问题。④根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。⑤选用肾毒性小，副作用少的抗生素。当前第72页\共有84页\编于星期四\17点

(一)急性膀胱炎

1．单剂抗菌疗法：常用氧氟沙星、阿莫西林、STS单剂（磺胺甲恶唑+甲氧苄啶+碳酸氢钠）

2．3d抗菌疗法：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等，任一种连用三天。

3.7d疗法：对于妊娠妇女、糖尿病患者、免疫功能低下者、复杂性尿感及上尿路感染和男性尿感病人．

停服后，做尿细菌定量培养，若仍有，应继续抗生素治疗2周。当前第73页\共有84页\编于星期四\17点

(二)肾盂肾炎

■

急性肾盂肾炎

1．初发轻型：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类等。14d疗程，如仍阳性，则按药敏试验选有效抗生素继续治疗4·6周。

2．重症：静脉给药，可联合用药。常用氨苄西林，头孢噻亏钠，头孢曲松，左氧氟沙星

好转则于热退后继续3天改口服2周抗生素；72小时无好转，按药敏换抗生素，疗程>2周。当前第74页\共有84页\编于星期四\17点■慢性肾盂肾炎

治疗关键是积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎当前第75页\共有84页\编于星期四\17点（三）再发性尿路感染重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。治疗与首次发作相同，半年内发生2次以上者，可长程低剂量抑菌治疗。当前第76页\共有84页\编于星期四\17点2.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。治疗选用按药敏选择强有力