小儿脑瘫的康复护理9班

学习目标：小儿脑瘫的概述；主要的功能障碍；康复护理措施；当前第1页\共有26页\编于星期三\22点概述定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。

病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。发病率：发达国家大约为2‰左右，我国约为1．5‰－5‰左右。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。

当前第2页\共有26页\编于星期三\22点小儿脑瘫的主要障碍

运动功能障碍及姿势异常

当前第3页\共有26页\编于星期三\22点当前第4页\共有26页\编于星期三\22点分

型根据运动障碍的性质分型

痉挛型：手足徐动型：共济失调型：混合型：其它型别：

病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。

病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。

弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主当前第5页\共有26页\编于星期三\22点分

型当前第6页\共有26页\编于星期三\22点合并症及继发症

智能不足，约占75％左右语言障碍约占30％一70％左右癫痫发作，约占14％一75％听力缺损，约占5％一8％视力障碍，约占50％一60％其它还有感知觉、行为等等障碍。继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等当前第7页\共有26页\编于星期三\22点早期障碍

（生后0－6个月或0－9个月间患儿的主要表现）

患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。肌张力低下，自发运动减少。身体发硬，姿势异常，动作不协调。反应迟钝，不认人，不会哭。大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。经常有痉挛发作。

当前第8页\共有26页\编于星期三\22点康复的目的和原则

目的：

减轻致残后果改善功能

接受教育

生活自立原则：

早期综合三项结合中西兼顾家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）当前第9页\共有26页\编于星期三\22点康复评定精神、运动发育评定平衡能力评定ADL评定智力评定当前第10页\共有26页\编于星期三\22点当前第11页\共有26页\编于星期三\22点当前第12页\共有26页\编于星期三\22点当前第13页\共有26页\编于星期三\22点康复的方法药物治疗

：手术治疗：

促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。当前第14页\共有26页\编于星期三\22点运动功能障碍的治疗

Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。Vojta法：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法当前第15页\共有26页\编于星期三\22点维持正常肌张力所常用的活动模式

当前第16页\共有26页\编于星期三\22点当前第17页\共有26页\编于星期三\22点当前第18页\共有26页\编于星期三\22点当前第19页\共有26页\编于星期三\22点各种异常坐姿的矫治方法当前第20页\共有26页\编于星期三\22点各种异常站姿的矫治方法当前第21页\共有26页\编于星期三\22点各种矫治性抱姿当前第22页\共有26页\编于星期三\22点当前第23页\共有26页\编于星期三\22点当前第24页\共有26页\编于星期三\22点康复护理措施（—）运动功能障碍1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。2.根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：3.喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧回旋。4.让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿能够独立进餐。5.脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在