小探头超声内镜联合EMR、ESD诊疗消化道隆起病变并病例分享

小探头超声内镜联合EMR、ESD诊疗消化道隆起病变并病例分享王卫军当前第1页\共有44页\编于星期三\22点目录临床病例分享

目录小探头超声内镜应用介绍12ESD、EMR治疗介绍32当前第2页\共有44页\编于星期三\22点第一部分小探头超声内镜应用介绍3当前第3页\共有44页\编于星期三\22点定义微探头超声内镜（MiniProbeUltrasonography,MPS），是指将超声探头安置在内镜顶端，既可直接观察消化道腔内形态，又可实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象。4当前第4页\共有44页\编于星期三\22点超声内镜分类应用范围扫描方式探头运动方式1.超声胃镜2超声肠镜超声腹腔镜3超声小探头1.线阵式超声内镜2.环形扫描超声内镜1.电子触发式2.机械旋转式5当前第5页\共有44页\编于星期三\22点电子超声镜6当前第6页\共有44页\编于星期三\22点超声微探头（1）7当前第7页\共有44页\编于星期三\22点超声微探头（2）8当前第8页\共有44页\编于星期三\22点超声内镜优势超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。9当前第9页\共有44页\编于星期三\22点MPS适应症10当前第10页\共有44页\编于星期三\22点MPS禁忌症禁忌症暴发性结肠炎11当前第11页\共有44页\编于星期三\22点MPS下消化道管壁的构造图像12当前第12页\共有44页\编于星期三\22点胃肠壁的五层结构：13当前第13页\共有44页\编于星期三\22点正常MPS图像正常食管正常胃壁14当前第14页\共有44页\编于星期三\22点肿瘤的浸润深度T分期15当前第15页\共有44页\编于星期三\22点恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其预后有重要的指导意义。Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比T3、T4为低。16当前第16页\共有44页\编于星期三\22点胃全层侵犯食管全层侵犯17当前第17页\共有44页\编于星期三\22点胃淋巴瘤BorrmannIV型胃癌18当前第18页\共有44页\编于星期三\22点食管肿瘤T2肿瘤19当前第19页\共有44页\编于星期三\22点食道平滑肌瘤20当前第20页\共有44页\编于星期三\22点食道粘膜肌层平滑肌瘤21当前第21页\共有44页\编于星期三\22点脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤22当前第22页\共有44页\编于星期三\22点异位胰腺23当前第23页\共有44页\编于星期三\22点前壁外压为肝脏24当前第24页\共有44页\编于星期三\22点十二指肠球部后壁外压25当前第25页\共有44页\编于星期三\22点胃平滑肌瘤十二指肠息肉26当前第26页\共有44页\编于星期三\22点第二部分ESD、EMR治疗介绍27当前第27页\共有44页\编于星期三\22点定义EMR即内镜下粘膜剥离切除术（EndoscopicMucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。28当前第28页\共有44页\编于星期三\22点29当前第29页\共有44页\编于星期三\22点工具（1）热活检钳手术刀130当前第30页\共有44页\编于星期三\22点工具（2）手术刀2手术刀331当前第31页\共有44页\编于星期三\22点第三部分临床病例分享32当前第32页\共有44页\编于星期三\22点屠金虎手术（1）33当前第33页\共有44页\编于星期三\22点屠金虎手术（2）34当前第34页\共有44页\编于星期三\22点屠金虎手术（3）35当前第35页\共有44页\编于星期三\22点屠金虎手术（4）36当前第36页\共有44页\编于星期三\22点食管隆起（1）37当前第37页\共有44页\编于星期三\22点食管隆起（2）38当前第38页\共有44页\编于星期三\22点食管隆起（3）39当前第39页\共有44页\编于星期三\22点直肠类癌（1）40当前第40页\共有44页\编于星期三\22点直肠类癌（2）41当前第41页\共有44页\编