血液科 慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径

PAGEPAGE3慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10:D61.905。（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳（障碍性贫血）诊断标准。西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（悌主编，科学出版社，2007。2.证候诊断（慢性再生障碍性贫血方案（2017。慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳两虚证（三）治疗方案的选择（慢性再生障碍性贫血方案（2017。诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血。患者适合并愿意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤30天（五）进入路径标准第一诊断必须符合慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）的患者。有以下因素之一者，不进入本路径：重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。先天性再生障碍性贫血。血小板<5×109/L伴出血者，中性粒细胞<0.5×109/L该标准者。临床路径流程实施时，可进入该路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。2.B12、叶酸水平，抗人球蛋白试验（Coomb’sCD34+细胞计数，白细胞介素，HBV-DNAXCT（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。2.辨证选择静脉滴注中药注射液中药泡洗西药治疗护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定。乏力、心悸、头晕、气短等主要症状改善。出血症状改善。（十）变异及原因分析在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。延长、费用增加。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性髓劳病、慢性再生障碍性贫血患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：发病时间： 年月日时分住院日期： 年月日出院日期： 年月 标准住院日天 实际住院日： 天年月日时间（第1天）□询问病史体格检查□中医四诊信主 采集要 □下达医嘱、开出各项检查单诊 □书写病历疗 □开具常规检查、化验单工 □完成初步诊断和病情评作 □确定初步治疗方案长期医嘱□血液病常规护理□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□外治法□中药泡洗技术□基础治疗雄激素□原剂量□剂量减少重 CSA□原剂点 □剂量减少医 □剂量增加临时医嘱嘱 必需检查项目□骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体。□血常规＋网织红细胞+血型□（RBC、WBC）CD55+、CD59+，□腹部超声□肝功能、肾功能□感染性疾病筛查□心电图□尿常规、便常规＋潜血。□其他检查项目□对症处理

年月日（第2～14天）□上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□据检查结果进行一定范围的讨论，并予相应处理□完善必要检查□完成必要的相关科室会诊□注意防治并发症长期医嘱□血液病常规护理□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□外治法□中药泡洗技术□基础治疗雄激素□原剂量□剂量减少CSA□原剂量□剂量减少□剂量增加临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理□按入院流程做入院介绍主要 □介绍入院检查前注