中风科 中风病(短暂性脑缺血发作)中医临床路径 (2018年版)

PAGEPAGE4三 中风病（短暂性脑缺血发作）中医临床路径表单(2018年)适用对象：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）;西医诊断：短暂性脑缺血发作(ICD-10编码:G45.900)患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月 标准住院日天 实际住院日： 天时间 年月 日（第1天） 年月 日（第2～7天）□询问病史与体格检查□进行危险性评估等主□采集中医四诊信息要□进行中医证候判断诊□完成病历书写和病程记录疗□初步拟定诊疗方案工□完善辅助检查作□密切观察，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药（含自制药）

□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病程记录□上级医师查房□完成上级医师查房记录□完善入院检查长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（1次/日）□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药（含自制药）□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备□其他治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备□其他重疗法）疗法）点□饮食疗法□饮食疗法医□康复训练□康复训练嘱□物理疗法□物理疗法□西药治疗□西药治疗临时医嘱□抗血小板聚集□完善入院检查□原剂量□剂量减少□剂量增加□血常规□抗凝□血型□原剂量□剂量减少□剂量增加□尿常规□降纤□便常规+潜血□原剂量□剂量减少□剂量增加□肝功能□神经保护□肾功能□原剂量□剂量减少□剂量增加□血脂□改善循环□血糖、糖化血红蛋白□原剂量□剂量减少□剂量增加□电解质□降压病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.责任医师签名□心肌酶谱□凝血功能检查□同型半胱氨酸□传染性疾病筛查□甲状腺功能□心电图□头颅影像学检查（CT或MRI）□胸部X线透视或胸部X线片可选择性检查□TCD（必要时选择加做颅外段）□心肌酶谱□凝血功能检查□同型半胱氨酸□传染性疾病筛查□甲状腺功能□心电图□头颅影像学检查（CT或MRI）□胸部X线透视或胸部X线片可选择性检查□TCD（必要时选择加做颅外段）□血管功能评价（颈动脉彩超）□心脏彩超□头颈联合CTA主要□护理常规□完成护理记录□I/Ⅱ级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□继续完善入院检查,可选择性检查□TCD（必要时选择加做颅外段）□血管功能评价（颈动脉彩超）□心脏彩超□头颈联合CTA□动态心电图□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理和锻炼□上级医师查房与诊疗评估,明确是否出院

年月日（第15/ 天，出院日）□初步形成二级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案主□完成上级医师查房记录□完成出院总结要□完成病程记录□进行健康宣教诊疗工作□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□治疗效果、危险性、预后、出院评估□通知出院重长期医嘱出院医嘱点□中风病护理常规□出院带药医□分级护理□门诊随诊嘱 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药（含自制药）□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推治疗□熏洗疗法□中医诊疗设备□其他疗法 ）□饮食疗法□康复训练□物理疗法□西药治疗□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□改善循环□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时