儿童脑性瘫痪康复 概述 康复课件

儿童脑性瘫痪康复概述一、定义脑性瘫痪（CerebralPalsy,CP）简称脑瘫，又称little病，第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月通过了我国脑性瘫痪定义：脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫概念的核心内容为三要素：大脑在生长发育时期受到损伤；病变是非进行性的；临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而改变，但其中枢神经系统的病变是永久性的。二、主要病因1、出生前因素2、围生期因素3、出生后因素上述因素均可引起婴儿的脑损伤，导致以肢体运动功能障碍为主要表现的临床综合征。一般脑性瘫痪出生前因素占15％～20％，围生期因素占70％～80％，出生后因素占15％～20％。其中窒息、早产儿、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素。三、临床分型1、痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。2、痉挛型双瘫（spasticdiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。3、痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。4、不随意运动型（dyskinetic）约占脑性瘫痪患儿的20%,以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动（chroeoathetosis）和肌张力障碍（dystonic）；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。5、共济失调型（ataxia）约占脑性瘫痪患儿的5%,以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。6、混合型(mixedtypes)具有两型以上的特点。四、临床表现1、早期表现：（1）出生后1～6个月内异常表现1）身体发软及自发运动减少2）身体发硬3）对外界刺激反应迟钝及无反应4）头围异常5）体重增加不良，吮吸无力6）固定姿势7）手握拳8）身体扭曲9）头部控制不良10）斜视11）不能伸手抓物（2）出生后6～12个月的异常表现：有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6～12个月）则有一些其他症状表现。1）不能翻身2）不能使用下肢3）不能使用单手4）指对指的精细动作的灵活5）不能独坐6）不能独站7）尖足站立8）不能迈步2、主要障碍（1）运动障碍1）运动发育落后或异常：主要表现在粗大运动和精细运动两方面。2）肌张力异常3）姿势异常：脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常、原始反射延迟消失有关。4）反射及运动反应异常（2）感觉障碍：一般情况下，脑性瘫痪儿童的感觉障碍要比运动障碍轻，但感觉障碍往往使运动障碍加重1）视觉障碍2）听觉障碍3）触觉障碍（3）癫痫：可见于40％左右的脑性瘫痪儿童，癫痫发作可始于任何年龄段。（4）日常生活活动能力低下（5）言语与语言障碍：部分患儿伴有口吃、发音不清、失语等。（6）智力低下：并不是每个脑性瘫痪儿童都存在智力低下。有些患儿，特别是手足徐动型患儿的智力往往是正常水平。（7）人格与行为异常（8）学习困难：这一方面与智力有关，另一方面和患儿的运动功能受损及感知觉功能障碍，使其对外界刺激与信息的感知及处理