多器官功能障碍综合征(七制)

多器官功能障碍综合征MultipleOrganDysfunctionSyndrome

MODS

交大二院

当前第1页\共有103页\编于星期五\18点本章要求：1、掌握概念MODS、SIRS、CARS,细菌移位。熟悉病因、发病机制、临床表现、诊断和预防。2、熟悉急性肾功能衰竭与急性呼吸窘迫综合症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。3、了解应激性溃疡和急性肝衰竭发病基础、临床表现、预防和治疗。4、讲授重点：a、多器官功能障碍综合征的诊断及预防.b、急性呼吸窘迫综合症的诊断和治疗。5、自学内容：应激性溃疡和急性肝衰竭。当前第2页\共有103页\编于星期五\18点USA220thousandperyearEUR150thousandperyearCHN1000thousandperyearMortalityofMODS当前第3页\共有103页\编于星期五\18点HistoryReviewShock——Primarycauseofdeath当前第4页\共有103页\编于星期五\18点HistoryReviewAcuterenalfailureAcuterespiratoryfailure

——Primarycauseofdeath当前第5页\共有103页\编于星期五\18点名称作者年份SequentialsystemfailureTilney1973MultipleprogressiveorsequentialsystemsfailureBaue

1975Multipleorganfailure

Eiseman1977MultiplesystemsorganfailureFry1980Acuteorgan-systemfailure

Knaus1985Multipleorgandysfunctionsyndrome

ACCP1991当前第6页\共有103页\编于星期五\18点主要教学内容

概述

1

临床表现

2

诊断标准

3

预防与治疗

4当前第7页\共有103页\编于星期五\18点第一节、概论(outline)定义(difinition)：

MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍。

MODSisthepresenceofalteredorganfunctioninacuteillpatients.Itusuallyinvolvestwoormoreorgansystems.

ACCP/SCCM1991恶化的结局是多器官功能衰竭MOF当前第8页\共有103页\编于星期五\18点一、概述(GeneralConsiderations）

MODS是目前外科最具挑战性、最重要的并发症(complication)，是ICU(intensivecareunit)常见的死亡原因。(其死亡率高达60~94%，是严重感染、创伤和大手术后死亡最常见的原因)当前第9页\共有103页\编于星期五\18点1、病因(etiologicalfactor):任何能引起SIRS的疾病均可发生MODS感染性病因70%，非感染性30%.

创伤(trauma)

手术(operation)

感染(infection)(mainfactor)

休克(shock)

出血性坏死性胰腺炎

(necrotizingpancreatitis)

当前第10页\共有103页\编于星期五\18点发病机制的六种学说炎症反应(inflammatoryreaction,1992)微循环障碍(microcirculationdisturbance)自由基(freeradical)肠道动力(intestinaltractpower)二次打击(twotimescoup)代偿性抗炎反应

(compensationanti-inflammatoryreaction,1996)当前第11页\共有103页\编于星期五\18点发病机制二次打击或双相预激

组织缺血再灌注损伤

基因调控

细菌毒素炎症反应失控

肠道屏障功能破坏

MODSMODS机制学说当前第12页\共有103页\编于星期五\18点2、发病机制（pathogenesis）etiologicalfactor—body—defensereaction—stablecytokineinflammatorymediatorpathologicalproductvasoconstriction

ischemia-reperfusioninjuryMODSsystemicinflammatoryresponsesyndrome当前第13页\共有103页\编于星期五\18点二、临床表现（ClinicalFindings）1、Characteristic(特点):Diversification（表现多种多样性）

肾功能不全:血肌酐﹥177µmol/L;尿素氮﹥18mmol/L

肝功能不全:总胆红素﹥34.2µmol/L;黄疸等。代谢障碍：高耗氧量、高血糖症、负氮平衡。

Dominoeffect（多米诺骨牌效应）

MODS的演变常为序惯性变化，从某一器官开始，尔后其他器官发生病变。

当前第14页\共有103页\编于星期五\18点当前第15页\共有103页\编于星期五\18点2、Typing:

Quicklytyping:

emergencycaseafter24hourappeartwoormoreorgan-systemdysfunction

Slowlytyping

:

earlieroneorgandysfunction,subsequentlytotakeplacemoreorgan-systemdysfunction

当前第16页\共有103页\编于星期五\18点当前第17页\共有103页\编于星期五\18点三、诊断（Diagnosis）thefollowingshouldbedefinedfordiagnosisMODS

highriskfactorforMODS。systemicinflammatoryresponsesyndrome

SIRS：fever，palpitation，speedpulse，tachypnea，leukocytosis。CertainorgandysfunctioninfluencetootherorganearlierdiagnosisandexperimenttreatmentCheckon：blood,urine,liverfunction,ECG,CVPDiagnosticcriteriaforMODSprimarydisease(＞24h)

+SIRS+organdysfunction(≥2)当前第18页\共有103页\编于星期五\18点诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食

高危因素

营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症当前第19页\共有103页\编于星期五\18点

1T

＞38℃

或

＜36℃2Ｒ

＞20次/分

PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分

4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准

当前第20页\共有103页\编于星期五\18点

诊断要点

急性原发病

继发远离器官受损

致病因素与MODS发生＞24h

呈序贯性发生

受损器官原基本健康，阻断发病机制，可望恢复

诊断要点

当前第21页\共有103页\编于星期五\18点Preliminaryassessmentof

MODSOrgandiseaseclinicalsituationtestordetection

HeartAHFarrhythmiatachycardiaelectrocardiogramLungARDSshortbreathcyanosisbloodgasanalysistakingoxygenKidneyARFoliguriaanuriaurinalysiscreatinineLiverAHFjaundicebilirubinBrainACNSFconsciousdisturbanceCTMRICoagulationDICbleedingpetechiaplateletcountfibrigen

当前第22页\共有103页\编于星期五\18点诊断标准

器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分当前第23页\共有103页\编于星期五\18点DiagnosticCriteriaforSignificantOrganDysfunction

OrganSystemCriteriaPulmonary

needformechanicventilation;PaO2/FiO2ratio<200mmHgfor24hCardiovascularNeedforinotropicdrugstomaintainadequatetissueperfusion;CI<2.5L/min/m2KidneyCreatinine>3mg/dL(250)on2consecutivedorneedforrenalreplacementtherapyLiverBilirubin>30mg/L(51.3)on2consectivedorPT>15controlCNSGlasgowComaScalescore<7withoutsedationCoagulationPlateletcount<50×109/L;Fibrinogen<100mg/dLorneedforfactorreplacement

当前第24页\共有103页\编于星期五\18点

CI:cardiacindex;CNS:centralnervoussystem;PT:prothrombintime;FiO2:fractionofinspiredoxygen

;PaO2:partialpressureoxygen

当前第25页\共有103页\编于星期五\18点四、预防（Prevention）

highmortalityforMODS,shoudbeprevention。attentiontothehighriskfactor

preventionandcureinfectionearlierperioddiagnosistreatmentintime当前第26页\共有103页\编于星期五\18点100908070605040302010012345死亡率衰竭器官数当前第27页\共有103页\编于星期五\18点当前第28页\共有103页\编于星期五\18点

Prevention

Currently,otherthansupportivetherapyforindividual-organfailure,noeffectivetherapyexistsforestablishedMODS.Therefore,theonlytreatmentforMODSisprevention.thepreven-tionofMODSissummarizedintheoldaxiom“Avoidhypotension(低血压)andhypoxemia(低氧血症)”,and“drainpus(脓液)anddebride(清创)deadtissue”.当前第29页\共有103页\编于星期五\18点五、治疗(Treatment)

控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗(CRTT)中医药治疗

MODS治疗

当前第30页\共有103页\编于星期五\18点therapeuticprinciple：

1、treatmenttheprimarydisease(阻断病理连锁反应)2、tomaintainbreathandcirculation3、tocontrolinfection

4、improvegeneralbodystate,includingnutritionorreplacement当前第31页\共有103页\编于星期五\18点当前第32页\共有103页\编于星期五\18点72小时连续血液净化CRRT

CRRT可清除部分炎症介质当前第33页\共有103页\编于星期五\18点当前第34页\共有103页\编于星期五\18点六、小结（brieflysummary）

MODSistheresultoftheinflammatoryresponseatmultiplelevel.Organ-basedsupportivetherapyhaveasignificantreductioninmortalityfromMODS.Butthemortalityisstillsignificant.AtpresentthebesttreatmentforMODSisprevention.当前第35页\共有103页\编于星期五\18点第三节、急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome

ARDS当前第36页\共有103页\编于星期五\18点一、概述（GeneralConsiderations）急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailureARF)：各种疾病(disease)、损伤(trauma)累及呼吸系统(respiratorysystem)造成的低氧血症

(hypoxemia)。

ARDS：也是急性呼吸衰竭的一种当前第37页\共有103页\编于星期五\18点ALI与ARDS的关系ALI(急性肺损伤):1、急性起病。2、氧合指数PaO2/FiO2≤300mmHg3、胸部X线：双肺弥散性浸润。4、肺毛楔压（PCWP）≤18mmHg5、存在诱发ARDS的危险因素。

ALI+PaO2/FiO2≤200mmHg=ARDS当前第38页\共有103页\编于星期五\18点ARDS：

创伤、感染等危重病时并发急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure），以严重低氧血症（hypoxemia）、弥散性肺部浸润(diffuseinfiltrate)及肺顺应性下降为特征。

ARDSreferstothesyndromeoflunginjurycharacterizedbydyspnea,decreasedlungcompliance,anddiffusebilateralpulmonaryinfiltrates(浸润).当前第39页\共有103页\编于星期五\18点全世界对ARDS的认知不容乐观2005年的研究显示，ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万严重感染时ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。当前第40页\共有103页\编于星期五\18点

Thereareninecausesofseverepulmonaryfailureinthesurgicalpatient:theacuterespiratorydistresssyndrome,inabilitytoeffectivelyexpandthelungsbecauseofmechanicalabnormalities,atelectasis(肺不张),aspiration(误吸性窒息),pulmonary

contusion(肺挫伤),pneumonia,pulmonary

embolus,cardiogenic

pulmonaryedema,and,rarely,neurogenic

pulmonaryedema.当前第41页\共有103页\编于星期五\18点1、致病因素(etiologicalfactor)

损伤(injury)：

pulmonarycontusion，respiratorytractburn，Severityburnandtrauma,extracorporealcirculation。

感染(infection)：

systemicinfection，pulmonaryinfection，SIRS肺外器官系统病变：

necrotizingpancreatitis,ARF，AHF.

休克与DIC：可致ARDS当前第42页\共有103页\编于星期五\18点致病因素(etiologicalfactor)

直接肺损伤肺部感染肺钝挫伤有毒气体淹溺肺栓塞病因间接肺损伤脓毒症创伤烧伤休克DIC重症胰腺炎当前第43页\共有103页\编于星期五\18点2、病理生理（pathophysiology）Mediatorsofinflammation、Toxicsubstanceforinstance：TNF、IL-1、IL-2补体addiment、激肽kinin、色胺tryptamine血管通透性增高toincrease

vasopermeability肺间质水肿interstitialedema表面物质肺不张atelectasis感染ARDS当前第44页\共有103页\编于星期五\18点病理改变：湿肺正常肺ARDS肺当前第45页\共有103页\编于星期五\18点当前第46页\共有103页\编于星期五\18点病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成病理过程：渗出起、增生期、纤维化期镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成当前第47页\共有103页\编于星期五\18点发病机制当前第48页\共有103页\编于星期五\18点二、临床表现（ClinicalFindings

）初期initialstage：fastbreath(＞30),distressofrespiratorynorales，X-raynoabnormalitiesDon,trelievetoinhaleoxygen进展期progression：dyspnea，cyanosis，ralesinthelung

moreexcretioninrespiratorytract当前第49页\共有103页\编于星期五\18点

X-ray:spotandlamellar(片状)shadowrestlessness烦躁，coma昏迷末期endstage：deepcoma，arrhythmia心律失常，heartbeatslowly—arresthardtoresuscitation难以复苏。当前第50页\共有103页\编于星期五\18点三、诊断（Diagnosis）呼吸频率>30time/min,呼吸窘迫，烦躁—X-ray,ECG检查—排除其他疾病—应考虑ARDS.1、胸部X线(chestx-ray)：2、血气分析（bloodgasanalysis）：

PaO2（>90mmHg）Pco2（35~45mmHg）PaO2/FiO2<200mmHg可诊断ARDS3、呼吸功能监测(respiratoryfunctionmonitoring)：当前第51页\共有103页\编于星期五\18点肺泡-动脉血氧梯度A-aDO2(5-10mmHg)

死腔-潮气量之比VD/VT

(0.3)肺分流率Qs/QT(5%)

以上三种指标在ARDS时均增加

4、血流动力学监测(hemodynamicsmonitoring)：置Swan-Ganz漂浮导管测肺动脉压（PAP）肺动脉楔压（PAWP），心排出量（CO）诊断要点(essentialsofdiagnosis)：

多发生于感染、创伤、烧伤后。

呼吸窘迫，低氧血征，肺顺应性下降。

当前第52页\共有103页\编于星期五\18点当前第53页\共有103页\编于星期五\18点当前第54页\共有103页\编于星期五\18点当前第55页\共有103页\编于星期五\18点当前第56页\共有103页\编于星期五\18点目前我国新的ARDS诊断标准诊断标准1、高危因素，急性起病3.氧合障碍PaO2/FiO2＜200mmHg4、X线：双肺弥漫性斑片状浸润阴影5、肺动脉楔压≤18mmHg2、呼吸窘迫或呼吸困难当前第57页\共有103页\编于星期五\18点当前第58页\共有103页\编于星期五\18点四、治疗（Treatment）原发病机械通气支持激素补液氧疗治疗当前第59页\共有103页\编于星期五\18点治疗原则（treatmentprinciple）：

控制原发病(tocontroltheprimarydisease)

纠正低氧(treatmenthypoxemia)；

防治并发症(preventioncomplication)。

１、一般措施(commonmeasures)：首先是控制原发感染(primaryinfection)血培养hemoculture，药敏试验susceptibilitytest，合理应用抗菌素。当前第60页\共有103页\编于星期五\18点2、维持循环(maintaincirculation)：

晶体(主)+适量胶体(蛋白、血浆)+利尿

减轻肺水肿维持血压、心输出量：多巴胺dopamine,多巴酚丁胺dobutamine西地兰cedilanid，地高辛digoxin米力农milrinone，氨力农Amrinone硝普钠nitroprusside-Na前列腺素E1ProstaglandinE1肾上腺素adrenaline去甲肾noradrenaline当前第61页\共有103页\编于星期五\18点3、呼吸治疗(respiratorytherapy)：戴面罩的持续气道正压通气（CPAP）机械通气：

Typesofintubation（插管）经鼻，经口，气管切开插管。

Volumeventilator(定容)辅助性或控制性通气（assistcontrolventilation）间歇性强制通气（IMV）同步间歇性强制通气（SIMV）Pressureventilator（定压）

压力支持通气(Pressuresupportventilation)压力控制转换节律通气（IRV）当前第62页\共有103页\编于星期五\18点呼吸机常用的四个基本指标：频率（f）(呼吸次数，吸呼比I:E=1:2)潮气量（VT）8~15ml/kg吸入氧浓度：FiO245~100呼气末正压PEEP5~15cmH2O当前第63页\共有103页\编于星期五\18点当前第64页\共有103页\编于星期五\18点当前第65页\共有103页\编于星期五\18点当前第66页\共有103页\编于星期五\18点4、药物治疗(drugtreatment)：激素类(hormone)，低右，前列腺素E1(prostaglandinE1

PGE1)，TNF-α抗体，NO(nitricoxide

)吸入，超氧化物歧化酶(SOD)，肝素(heparin)，尿激酶(urokinase)当前第67页\共有103页\编于星期五\18点小结(brieflysummary)：

ARDSisasecondarylunginjurythatoccursinassociationwithavarietyofdiversecondition.Theseconditionsincl-udesepsis,multipletrauma,burns,car-diopulmonarybypass,andanycause.TheprimarygasexchangeabnormalityinARDSisprofoundhypoxemia.Therapymeasuresincludetosuppleoxygen,totakemechanicalventilation,tomanageinfection,andtotreattheprimarydisease.当前第68页\共有103页\编于星期五\18点第四节、应激性溃疡

StressUlcer定义：

Stressulcer是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道黏膜病变，表现为急性炎症、糜烂、溃疡，严重时发生大出血或穿孔。此病可单发，也可属于MODS.当前第69页\共有103页\编于星期五\18点一、病因与发病机制病因(etiologicalfactor)：中、重度烧伤—柯林（Curling）溃疡.颅脑损伤，脑手术—库欣(Cushing)溃疡重度创伤，大手术。重度休克，严重感染。发病机制(pathogenesis)：各种因素—神经内分泌系统应激反应——腹腔动脉收缩—胃肠缺血损伤—再灌注损伤，缺氧，胃酸降低—应激性溃疡。当前第70页\共有103页\编于星期五\18点二、临床表现与诊断

(clinicalfindinganddiagnosis)

临床表现(clinicalfinding)：早期(earlierperiod)：原发病+呕血(hematemesis)、柏油样便（tarrystools）显著表现：大出血(hematorrhea)，休克，贫血(anaemia)诊断(dagnosis)

：原发病+消化道出血（穿孔）+胃镜=诊断当前第71页\共有103页\编于星期五\18点诊断要点(essentialsofdiagnosis)：

多发生于感染、烧伤、手术后。呕血、柏油样便。胃镜见胃粘膜浅表溃疡。当前第72页\共有103页\编于星期五\18点三、治疗治疗原则（treatmentprinciple）：补充血容量；保护胃粘膜；止血治疗。

1、治疗原发病：控制烧伤、创伤、休克及感染等2、保护胃黏膜：胃肠减压，冰盐水+药物等。抗酸药：氢氧化铝凝胶，甘珀酸钠H2受体阻滞剂：雷尼替丁，法莫替丁抑制H+/K+泵：奥美拉唑当前第73页\共有103页\编于星期五\18点3、止血治疗

:非手术治疗：置入胃管—冰盐水或加药物洗胃持续滴入要素饮食静脉滴入抗酸药—法莫替丁等。胃镜止血—喷止血剂，高频电凝止血介入治疗—导管造影—栓塞止血手术治疗：

适应症：保守无效持续出血穿孔、腹膜炎者

当前第74页\共有103页\编于星期五\18点手术方式：1、选择性迷走神经切断+胃窦切除2、次全胃切除当前第75页\共有103页\编于星期五\18点四、小结(brieflysummary)：

stressulcerisaresultoftheresponseofneuroendocrinesystemforetiologicalfactor.Mainclinicalsituationisdigestivetractbleeding(hematemesis,tarrystoo-ls,anaemia,)andperforation.Therapymeasuresincludetocontrolprimarydis-ease,toprotectgastricmucosa,toutili-zehemostaticdrug,andtoperformop-eration.当前第76页\共有103页\编于星期五\18点第五节、急性肝衰竭

AcuteHepaticFailure

AHF当前第77页\共有103页\编于星期五\18点AHF可在急性或慢性肝病、中毒症、其他器官衰竭等过程中发生，预后凶险，病死率高。一、发病基础：病毒性肝炎：甲、乙、丙型肝炎(viralhepatitis)乙肝最常见。化学物中毒：甲基多巴，吡嗪酰胺，氟烷等。

当前第78页\共有103页\编于星期五\18点严重创伤、休克、感染：

可引起AHF，原有肝功能障碍者更易并发AHF，广泛性肝切除术、门体静脉分流术者易并发AHF。其他：

妊娠期，肝外伤，Wilson病等。

当前第79页\共有103页\编于星期五\18点二、临床表现与诊断

(clinicalfindinganddiagnosis)1、意识障碍：肝性脑病游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸—影响脑低血糖、酸碱失衡—影响脑DIC、缺氧—影响脑最终引起肝性脑病(hepaticencephalopathy)：Ⅰ度—情绪改变Ⅱ度---瞌睡、行为不自主Ⅲ度---嗜睡、浅昏迷Ⅳ度---深昏迷、瞳孔散大当前第80页\共有103页\编于星期五\18点2、黄疸：血胆红素增高所致。3、肝臭：特殊的甜酸气味（烂水果味），为血中硫醇增高引起。4、出血：凝血因子减少，纤维蛋白原减少，血小板减少。表现为皮肤出血点，注射处出血，胃肠出血。5、并发其他器官系统功能障碍：肺水肿—呼吸深快，呼硷脑水肿—深昏迷，抽搐，脑疝等。肾衰竭—尿少，氮质血症。感染加重，细菌性腹膜炎。当前第81页\共有103页\编于星期五\18点诊断(diagnosis)：

原发病+临床表现+检查=诊断

诊断要点(essentialsofdiagnosis)：

原发病变。黄疽，肝臭，意识障碍。ALT、AST,、血胆红素(bilirubin)升高。

当前第82页\共有103页\编于星期五\18点三、预防与治疗

(preventionandtreatment)

AHF病死率高，应以预防为主，选用对肝脏毒性小的药物，大手术应注意保护肝功能，补充营养，保肝治疗，防治缺氧、休克、感染等。治疗原则（treatmentprinciple）：保肝治疗；对症处理。

病因治疗：清除毒物；解毒治疗支持治疗：输入新鲜血、血浆、白蛋白。。当前第83页\共有103页\编于星期五\18点输入支链氨基酸、氨基酸合剂等。输入凝血酶原复合物，纤维蛋白原。对症治疗：左旋多巴，乙酸谷氨酸胺等预防处理：防治MODS，纠正酸碱失衡，补充维生素、电介质。肝移植(livertransplantation)当前第84页\共有103页\编于星期五\18点brieflysummary

Atpresent,noreadilyavailablemechanicialsubstituteforthefailingliverisavailable.temporarilyprovidinghepaticsupportuntilnativehepaticrecoveryoccurs.Atthepresenttime,however,themanifestationsofhepaticdysfunction(coagulopathy,hypoproteinemia,thrombocytopenia,ascites,encephalopathy)aretreatedsymptomatically当前第85页\共有103页\编于星期五\18点ThankYou当前第86页\共有103页\编于星期五\18点问题：

1、MODS定义是什么？2、MODS应以预防为主还是治疗为主？3、处理ARF前应鉴别什么？4、高钾血症怎样处理？5、ARDS包括急性呼吸衰竭吗？6、IMV与PEEP是何种通气方式？7、StressUlcer大出血时非手术疗法是什么？当前第87页\共有103页\编于星期五\18点问题1：某50岁男子患有胆原性腹膜炎，入院治疗24h后，病情恶化，呼吸急促，达35次/min，呼吸变浅，且出现辅助肌呼吸，BP80/40mmHg,脉搏细弱，平卧时脉搏130次/min。70%的氧面罩吸氧。血气分析示：PH7.34Po240mmHg，Pco240mmHg。问：该患者合并哪些并发症？是否存在MODS？需要插管和通气治疗吗？应用那种通气方式？有休克吗？如何处理？当前第88页\共有103页\编于星期五\18点问题2

6岁女孩，体外循环下法洛四联症根治术后，ICU监护室监护发现，ECG示频发室性早搏，BP68/36mmHg,四肢凉，尿少，胃肠减压为咖啡色液体，有黑便。患儿躁动不安，使用镇静剂后缓解，呼吸机辅助下Po2：80mmHg；Pco