失血性休克的急救

失血性休克的急救当前第1页\共有34页\编于星期四\17点

休克的定义什么是休克？当前第2页\共有34页\编于星期四\17点

休克的病因和分类休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激(七)心脏和大血管病变

hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock当前第3页\共有34页\编于星期四\17点休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性

按病因分类

按休克发生的起始环节分类当前第4页\共有34页\编于星期四\17点休克的三个始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休克当前第5页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的定义失血性休克：影响因素：影响因素失血量失血速度一般15分钟内失血

<全血量10%——可代偿

>全血量20%——休克

>全血量50%——可能死亡当前第6页\共有34页\编于星期四\17点失血失液血容量急剧减少微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少组织缺氧,代谢性酸中毒微循环淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血浆渗出血压↓静脉回流↓失血性休克发病机制当前第7页\共有34页\编于星期四\17点休克的临床表现

休克前期烦躁不安面色苍白脉搏＜100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏＞120次/分呼吸急促血压下降尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿当前第8页\共有34页\编于星期四\17点休克的临床表现总结表轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低<90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）当前第9页\共有34页\编于星期四\17点

休克的病情评估

临床观察

血流动力学检测

实验室检查当前第10页\共有34页\编于星期四\17点临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量当前第11页\共有34页\编于星期四\17点一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！当前第12页\共有34页\编于星期四\17点

血流动力学监测中心静脉压CVP

肺毛细血管楔压PCWP心排血量CO心脏指数CI休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg）当前第13页\共有34页\编于星期四\17点中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验当前第14页\共有34页\编于星期四\17点实验室检查血常规动脉血气分析动脉血乳酸盐测定电解质DIC的检测当前第15页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的救治与护理

救护原则

重点——尽快恢复组织灌注和保证供氧当前第16页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救中心环节

救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善患者预后情况[1]。[1]杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗[J].中国医药科学.2015.9(5).99-101当前第17页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

制止出血

是治疗低血容量性休克的关键。

当前第18页\共有34页\编于星期四\17点人凝血因子VIII保存配置的注意事项

复温。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。现配现用。给药速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。当前第19页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

取平卧位禁食保持呼吸有效通气量确保输液通道

当前第20页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

补充血容量补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾

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目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。当前第22页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。李世松[2]等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。[2]李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100当前第23页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极作好输血准备。当前第24页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

纠正酸中毒轻度时补充平衡盐较严重休克补充碱性溶液。当前第25页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段提高组织灌注

补足有效血容量血管收缩剂：增加回心血量激素：早期、足量、短程当前第26页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的急救

凝血功能障碍的处理一旦发生DIC应考虑用肝素当前第27页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的护理措施维持生命体征的护理环境安静、空气新鲜休克体位尽快建立静脉通路保持气道通畅、吸氧当前第28页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的护理措施扩充血容量的护理建立两个以上静脉通道观察生命体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重30ml/h记录出入量当前第29页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的护理措施改善组织灌注的护理使用扩血管药物（血容量补足）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度

当前第30页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的护理措施预防感染的护理严格执行无菌技术操作流程。遵医嘱全身应用有效抗生素。协助病人咳嗽、咳痰。保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预防皮肤压疮。当前第31页\共有34页\编于星期四\17点失血性休克的护理措施调节体温的护理密切观察体温变化。保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20