2023-2024年疼痛学(副高)考试参考题库（历年高频考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年疼痛学(副高)考试参考题库（历年高频考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.为达到治疗时兴奋A类纤维，激活粗纤维，TENS治疗仪所设计的脉冲波宽为()。A.0.04～0.3msB.0.3～0.4msC.0.4～0.45msD.0.45～0.5msE.0.01～0.04ms2.关于在射频的电极头端形成的电场，下列描述最为准确的是（）A.扁平电极头比圆形电板头能形成更大、更强的电场B.圆形电极头的电荷密度按照圆形向周围成比例辐射C.射频导管周围的电场比暴露柄的周围的更强，向尖端逐渐变弱D.电压、电流以及功率是控制射频导管尖端周围形成热量的三个决定性变量E.射频导管周围的热损伤形状近似梨形，梨形的基底部为最接近(immediateness)激活尖端的部分，而针尖热量较少3.胶原酶盘外化学溶解术的常用量是A.300～600IUB.600～1200IUC.1200～2400IUD.2400～3600IUE.3600～4800IU4.下列哪种患者可以应用吗啡A.婴儿、孕产妇和哺乳妇B.严重肝肾功能不全者C.成年晚期癌痛患者，无严重中枢神经系统、肝肾功能障碍(hepaticrenaldysfunction)和呼吸系统疾病，使用1、2阶梯镇痛剂止痛效果不佳者D.慢性阻塞行肺气肿、支气管哮喘和肺心病者E.颅内高压和颅脑损伤者5.对于孕期使用抗惊厥药物(anticonvulsantdrug)治疗神经性疼痛，以下说法正确的是（）A.总的来说，孕期使用抗惊厥药对胎儿及新生儿不产生明显影响B.从孕期开始就要经常监测血清抗惊厥药浓度、补充叶酸、监测母体α胎蛋白浓度，这样有助于(helpfulto)及早发现胎儿神经管发育异常C.与使用抗惊厥药物(anticonvulsantdrug)治疗癫痫的孕期妇女相比，使用抗惊厥药物(anticonvulsantdrug)治疗慢性疼痛的孕期妇女有更低的致胎儿畸形率D.使用抗惊厥药物(anticonvulsantdrug)治疗慢性疼痛的妇女应及早终止妊娠，尤其是在孕前3个月使用过该药物者6.甾体抗炎镇痛药的禁忌证不包括A.活动性溃疡病B.晚期重度癌痛C.严重肝肾功能不全D.出血性疾病E.对NSAIDs及其活性成分过敏7.关于曲安奈德的药理作用，下列选项错误的是A.抗炎抗过敏能力强B.作用时间超长C.孕妇可以安全使用D.可制成外用软膏E.不可用于静脉注射8.以下各项均为与年龄相关的椎间盘的变化，除了（）A.随年龄增长，腰椎间盘的面积逐渐减小B.纤维环内胶原的厚度增加C.髓核与纤维环的差异减小D.髓核承载重量的能力变差E.老年患者中80%的髓核细胞发生坏死9.患者，55岁。有原发性高血压史，在情绪激动下的活动中突然出现典型三偏体征、偏身感觉障碍、空间构想障碍、昏迷、四肢瘫、中枢性高热、眩晕、恶心、呕吐、共济失调、头痛、颈项强直。上述临床表现符合A.颈内动脉系统TIAB.椎基底动脉系统TIAC.脑卒中D.脑出血E.脑梗死10.以下关于肢端感觉运动多神经病的说法，不正确的是（）A.它是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最常见的神经病理学表现B.它由四肢远端向近端发展C.最初表现为手指或足趾麻木感或麻针感D.神经病理学改变与患病时间长短有关E.改变为非对称性11.下列不是肘尺管综合征症状或体征的是A.手尺侧、第四、五指麻木刺痛B.环小指屈曲无力C.爪形手D.拇背伸无力E.夹纸试验、Froment试验阳性12.腰大肌肌间沟阻滞的适应证不包括A.腰或下肢痛，下肢末梢血运循环障碍B.L神经区域带状疱疹疼痛C.髋关节痛(coxarthropathy)，腰交感神经阻滞后神经炎D.胃溃疡所致腹痛E.髋关节和下肢手术麻醉和术后止痛13.苯妥英钠的适应证不包括A.房颤B.室性期前收缩C.洋地黄中毒引起的室性心动过速D.癫痫大发作(grandmal)E.三叉神经痛14.男孩，9岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。治疗应选择A.大量抗生素B.非甾体类抗炎(non-steroidalanti-inflammatory)剂C.截肢术D.理疗E.牵引制动15.骨关节结核发生在脊柱的比例约为A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%16.肩关节及肩关节周围注射的注射途径除外()。A.项韧带注射B.关节综合区(comprehensivearea)注射C.肩胛袖综合区(comprehensivearea)注射D.肱骨结节沟综合区(comprehensivearea)注射E.肩胛后方周围注射17.下列关于曲马朵药理特点的描述，错误的是A.曲马朵属于阿片受体激动-拮抗剂B.曲马朵可直接作用于阿片受体C.曲马朵可抑制神经元对去甲肾上腺素再摄取，影响痛觉传递D.曲马朵无呼吸抑制作用，长期应用依赖性小E.曲马朵有镇咳作用18.在脊髓电刺激器(electrostimulator)成功放置后最可能引起的并发症是（）A.感染B.放置部位持续疼痛C.仪器损坏或滑动D.需手术治疗的脑脊液漏E.瘫痪或严重神经受损19.关于骨巨细胞瘤，下列错误的是A.是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤B.好发年龄20～40岁C.好发于股骨下端和胫骨上端D.X线显示骨端偏心性溶骨性破坏E.治疗以化疗和放疗为主20.对于幻觉描述正确的是（）A.出现少于幻肢痛B.通常出现于截肢术后1个月C.幻觉通常放大已截肢的肢体的感觉D.一个上肢截肢者的幻觉常为手指紧握拳头21.肱三头肌的止点是A.尺骨鹰嘴B.尺骨粗隆C.肱骨中部内侧D.桡骨粗隆E.桡骨茎突22.以下哪项被证实在治疗颈部疼痛时是有效的（）A.柔软的颈托B.按摩C.颈椎牵引，机械牵引D.运动疗法23.关于脊神经(spinalnerve)的分段错误的是A.在脊髓表面与神经节之间的一段为节内段B.神经节部分为节段C.神经节至前后根汇合处为节外段D.神经根炎多见于节外段E.前根的节内段较后根的节内段短24.关于髋臼的描述错误的是A.由股骨头与髋臼相对构成B.髋臼内广泛覆盖关节软骨C.髋臼窝内充满脂肪D.在髋臼的边缘有关节盂缘附着，加深了关节窝的深度E.股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，颈的前面则完全包在囊外25.坐骨神经多以单干的形式出骨盆的部位是A.坐骨大孔B.坐骨小孔C.梨状肌上孔D.梨状肌下孔E.闭孔26.一位行政助理因上背部诸多触发点而拟择期接受干针疗法。这一治疗方法最常见的适应证是（）A.缓解急性肌筋膜疼痛综合征B.用于确认某种特定的疼痛是由肌筋膜触发点所引起的C.永久性排除某一触发点D.灭活肌筋膜触发点以便施行物理治疗E.以上都不对27.下列选项中，不属于内脏痛特点的是A.缓慢持久B.定位清楚C.对切割刺激不敏感D.常伴有牵涉痛E.多伴有恶心呕吐等症状28.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冷冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血29.关于目前临床上应用的针灸针，以下正确的是（）A.其销售准则与注射器一样B.其标准控制与医用针头一样C.其质量控制与手术刀片一样D.只能一次性使用E.以上都对30.按诊断标准，下列不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现的是()。A.关节畸形B.关节肿痛≥6周C.腕、掌指、指间关节肿D.对称性关节肿E.晨僵二.多选题(共30题)1.以下可能为腹腔神经阻滞的不良反应的是（）A.迁延性腹泻B.主动脉假性动脉瘤(aorticpseudoaneurysm)C.椎间盘内注射D.损伤根最大动脉2.关于肋间神经阻滞的描述，下列哪些是正确的A.肋间神经仅在肋角和腋中线区间是位于肋沟内的，其他区间都是走行于肋间隙中，在肋角和腋中线之间行肋间神经阻滞的效果较确切B.两侧肩胛冈内端连线过第三胸椎棘突，两侧肩胛骨下角连线过第七胸椎棘突，第十二肋与骶棘肌外缘交点连线过第一腰椎棘突C.肋间神经阻滞一般于肋骨下缘稍上方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨下缘，回抽无血无气即可注药D.肋间神经阻滞一般于肋骨上缘稍下方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨上缘，回抽无血无气即可注药E.肋间血管神经束内自上而下的排列为静脉、动脉和神经3.纤维肌痛患者多见睡眠障碍。患者可能面临（）A.入睡困难B.睡眠中途惊醒C.睡眠浅，有疲劳感D.一天中很难打盹4.神经病理性疼痛发展的重要因素包括（）A.行为学研究表明，NMDA受体参与疼痛相关行为的诱导和维持B.脊髓N型电压依赖性钙通道(n-typevoltage-dependentcalciumchanne)是参与突触前和突触后感觉伤害性信息(nociceptiveinformation)的处理的主要的亚型C.在脊髓神经结扎模型中，触觉异常性疼痛可以由N型钙拮抗剂（如齐考诺肽）鞘内注射阻断D.神经损伤后有NMDA受体表达上调5.腰骶神经根异常包括（）A.两组神经根起自一个椎间孔B.椎间孔起自位置较低的硬膜囊C.椎孔内是空的或包含额外的神经根D.神经根位置异常6.关于缺乏经验(inexperience)的医生，以下说法正确的是（）A.因为忙碌而没有时间进行继续医学教育B.仅仅了解一点治疗方案或药物C.为朋友或家人开处方却不记录病历D.对管制药物的种类欠缺了解7.下列哪些对于梨状肌注射的叙述正确（）A.应在肌肉内侧进行B.可使用肉毒杆菌C.神经刺激器能帮助确定肌肉位置D.肌肉的鉴别可使用直肠指检8.经络在阐述病理方面的作用是（）A.内脏病变反映于五官九窍的途径B.五脏病变相互影响(interaction)的途径C.内脏病变反映于体表一定部位的途径D.脏与腑之间病变相互影响(interaction)的途径E.外邪由表入里的途径9.对于偏头痛，以下说法正确的是（）A.有先兆的偏头痛患者，头痛后出现脑血流增加B.有先兆的偏头痛患者，头痛开始时出现脑血流减少C.无先兆的偏头痛患者，头痛时脑血流无变化D.无先兆的偏头痛患者，头痛开始时脑血流增加10.关于复杂性局部痛综合征运动异常，下列说法正确的是（）A.大约30%影响手或脚的肌张力障碍是发生在急性期B.大约50%的患者出现活动减少和生理震颤的幅度增加C.他们可能是与外周神经受影响D.大脑皮质运动处理异常11.可确诊CRPS的是（）A.没有实验室测试可确定诊断B.受影响的血管显像对于诊断CRPS是必要的C.骨扫描对于CRPS的诊断无特异性D.没有必要安排CRPS患者行骨扫捕12.儿科CRPSⅡ型患者的特点是（）A.男孩和女孩发生率相似B.在分娩过程中引起的臂丛神经损伤通常会导致慢性疼痛C.erb瘫痪一般不出现CRPSD.erb瘫痪患者需要综合治疗，以避免CRPSⅡ型病情进展13.与年轻人相比，对于老年疼痛患者的特点以下正确的是（）A.对于老年人，确诊病因可能比较困难B.老年人大多数(most)需要相对小剂量的麻醉镇痛药(narcoticanalgesics)C.阿片类药物的效能可能增加D.大部分老年患者相对于生命的质量，更注重生命的年限14.下列哪些是硬膜外阻滞的适应证A.颈椎病B.胸部带状疱疹(acuteherpeszoster)疼痛C.腰椎间盘突出症D.尾痛症E.复杂性区域疼痛综合征(complexregionalpainsyndrome)15.下列哪些疾病状态适合使用鞘内给药系统处理（）A.脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛B.间质性膀胱炎C.癌症相关症状D.类风湿关节炎16.腰骶手术适应证（）A.相应部位出现放射痛B.影像学异常，显示神经根压迫C.症状体征不一致D.保守治疗成功17.对于如下图所示导头间空间位置以及双电极刺激系统产生的电场，下列解释正确的是（）A.阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形B.阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极C.导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度D.阳极是正电接头，阴极是负电接头18.下列哪些属枕神经阻滞的适应证A.枕后区疼痛B.三叉神经痛C.肌紧张性头痛D.外伤性颈部综合征E.颈椎病性颈枕部疼痛19.三截肢者（双下肢(bothlowerlimbs)，左上肢）在疼痛门诊进行检查和治疗幻肢痛时会出现疼痛感。这位患者的疼痛最可能是（）A.间歇痛B.主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝C.是刺痛，放射痛，或发麻的形式D.可表现为持续几分钟至1h的疼痛20.就CRPS患者和肌张力障碍，都被认为是不由自主(involuntarily)的收缩一个或更多的肌肉，可以被认为是（）A.肌张力障碍是CRPS患者的突出特点B.CRPS患者肌张力障碍通常呈现扭曲的姿势C.强直性肌张力障碍往往出现在前2个手指D.肌张力障碍的早期出现背伸障碍21.一名83岁老年男性，之前身体健康，主诉急性腹痛但没有明确的病因。应调查用药情况，包括（）A.肺炎B.炎症性(inflammatory)肠病C.肾盂肾炎D.下壁心肌梗死22.静态工作需具备（）A.举重最大达4.5kgB.携带的物品重达4.5kgC.有的时候需要走路、站立，但更多的是坐着D.上肢或下肢控制的推和拉23.下列（）是可能的射频松解术选择。A.射频消融L2交通支治疗L4-L5椎间盘源性疼痛B.苯酚神经松解术用于腰椎交感丛治疗下肢CRPSC.射频消融腰椎交感丛治疗下肢CRPSD.冷松解治疗上臀中神经压迫痛24.疼痛管理中治疗性运动的SAID原则包括以下（）A.力量训练产生更强的肌肉B.骨骼肌的氧化能力随着有氧训练降低C.结缔组织(connectivetissue)柔韧性随灵活性运动增加D.脑循环随有氧运动增加25.1994年国际疼痛学会（IASP）制定的CRPSⅠ诊断标准包括（）A.存在最初的伤害性(noxious)事件或者制动的原因B.持续的疼痛，感觉异常或者痛觉过敏，疼痛与任何最初的刺激不相称C.疼痛区域有一段时间(aperiod)的水肿，皮肤血流变化，或者异常出汗的证据D.若存在其他可以解释疼痛程度和功能障碍的原因，此诊断将被排除26.下列符合射频术的描述有（）A.脉冲射频松解的目标温度在42—43℃B.在使用射频之前应在2Hz下行感觉测试C.标准脉冲射频松解术是在500000Hz下每0.5s进行20ms脉冲，持续90—240sD.射频松解术前的运动测试应在50Hz下进行27.关于脊椎推拿疗法，下列说法正确的是（）A.属于替代医疗系统，运用不同于传统医学的方法来诊断、鉴别和治疗疾病B.脊椎推拿的理论认为身体有自愈能力，并且身体结构及其功能密切相关(closelyrelated)，这种相关性对身体健康有影响C.脊椎推拿治疗的目的是使结构和功能的关系正常化D.脊椎推拿治疗已被报道有严重不良反应，如卒中、马尾综合征28.FBSS病因包括（）A.患者选择不当B.不可逆性神经损伤C.手术方式不当D.对于神经和脊柱造成新的损伤29.关于颈椎病的临床分型，下列哪些是正确的A.颈型颈椎病B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉性颈椎病E.交感性颈椎病30.以下关于安非他命尿检的描述正确的是（）A.安非他命和甲基安非他命的检验成高度交叉反应B.对安非他命和甲基安非他命的使用非常有预测意义C.其试剂可以检测其他拟交感类兴奋剂(doping)，比如肾上腺素和去甲肾上腺素D.不需要进一步(further)的检测三.填空题(共10题)1.女，35岁，右腕关节疼痛2周，右腕桡侧掌面可见隆起，局限性压痛（＋），可触及黄豆粒大小之结节。确诊后，该患者最适合接受哪项治疗2.女，25岁，3年来有发作性幻视，几分钟后幻视消失，即出现头痛，头痛持续数小时渐缓解。发作时无抽搐、无意识(unconsciousness)障碍，不发作时完全，正常。诊断首先应考虑3.女性，35岁，全身多处酸痛3年，伴睡眠障碍，辅助检查未见明确异常，体检发现全身20余处压痛阳性点，主要分布在颈项和背部，初步诊断为纤维肌痛综合征。该患者除了进行运动疗法、服用镇痛剂、接受理疗等治疗以外，还应伍用下列哪种药物治疗4.患者，男，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢水肿两周入院，诊断为扩张型必肌病伴心力衰竭。住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理5.女，30岁，有肺结核病史5年，未规则治疗。近3个月来腰背痛伴消瘦、乏力、低热、盗汗，贫血貌，查体胸8～胸9棘突压痛、叩击痛，血沉增快。确诊后，下列治疗措施不妥的是()。6.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施哪项正确？()7.患者，男，43岁，因腰痛伴右下肢放射痛3个月入院，查体：直腿抬高试验右侧30°，右背伸肌力Ⅳ级，腰椎CT示：L4／5椎间盘右后侧突出，约5mm，椎间隙(intervertebralspace)稍狭窄。经患者同意行经皮腰椎间盘激光汽化术。采取安全三角入路，穿刺到位后透视见8.男性，48岁，腰痛5年余，咳嗽、打喷嚏和连续行走1000m以上时股后侧及小腿外侧疼痛，同时伴足跟和足底麻木。该患者的辅助检查最好采用下列哪项组合9.患者，男，35岁，腰椎后路减压植骨内固定，术中需要输血，当输入红细胞悬液约60ml时，出现发热，心率110次／分，血压75／45mmHg。以下治疗措施中，不恰当的是10.患者男，65岁，因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：A0.04～0.3ms2.请看正确答案：E射频导管周围的热损伤形状近似梨形，梨形的基底部为最接近激活尖端的部分，而针尖热量较少解析：A.圆形导体比扁平导体生成更大、更强的电场。B.圆形导体电场密度与圆的辐射范围成反比。C.射频套管裸露轴的电场更稀薄，而靠近尖端更稠密。D.电的三种基础变量为电压、电流以及电阻。这是欧姆定律的三个组成因素。E.尽管轴部分电场更加稀薄而导管尖端更稠密，热松解的形状却不同。在激活端的近端热量轻微增加而在针尖端则稍微减弱。3.请看正确答案：C1200～2400IU解析：胶原酶盘外化学溶解术的常用量是1200～2400IU，胶原酶用量最多不超过2400IU。4.请看正确答案：C成年晚期癌痛患者，无严重中枢神经系统、肝肾功能障碍和呼吸系统疾病，使用1、2阶梯镇痛剂止痛效果不佳者5.请看正确答案：A总的来说，孕期使用抗惊厥药对胎儿及新生儿不产生明显影响解析：A.抗惊厥药在哺乳期的使用似乎对婴儿并未有危害。苯妥英、卡巴咪嗪及丙戊酸少量分泌入乳汁，但对婴儿的负面影响未见报道。B和D.对于接受抗惊厥治疗、计划分娩的患者，她们的药物治疗必须被严格评估。对于以抗惊厥药治疗神经病理性疼痛的女性，强烈建议在孕期，尤其是孕期前3个月中止该药物的使用。若需要在孕期继续使用抗惊厥药物，则必须就此咨询围产医学专家。必须从孕期一开始就经常监测血清抗惊厥药物水平以及补充叶酸，母体AFP水平也可用于监测胎儿是否有神经管发育缺陷。C.除了抗惊厥药物的致畸性以外，癫痫本身也可能造成胎儿畸形。也许使用抗惊厥药物治疗慢性疼痛的孕期妇女，其胎儿畸形的危险性比使用同样的抗惊厥药物控制惊厥的妇女要小。6.请看正确答案：B晚期重度癌痛解析：NSAIDs属于癌症三阶梯镇痛方案的第一步药物，可以有效控制轻度疼痛。但对于晚期重度癌痛并非禁忌，NSAIDs可以与阿片类药物合用治疗重度疼痛，并可以减少阿片类药物剂量，降低不良反应。7.请看正确答案：C孕妇可以安全使用8.请看正确答案：A随年龄增长，腰椎间盘的面积逐渐减小解析：一直以来，椎间盘狭窄被认为是腰段脊髓病理性老化的征象之一，但最近的数据提示这一见解是不正确的。大规模回顾性研究显示，腰段椎间盘的高度和直径随着年龄的增长而逐渐增加。在女性，椎间盘的前后径增加约10%，男性为2%，在所有的腰段椎间盘，其高度增加近10%。9.请看正确答案：D脑出血10.请看正确答案：E改变为非对称性解析：远端感觉运动性单神经病是一种对称性的、与长度有关的病理过程，其表现为最长的神经纤维破坏或功能失调——无论其有无髓鞘。所有其他的答案都是正确的。11.请看正确答案：D拇背伸无力解析：拇背伸无力属桡神经损伤的症状。12.请看正确答案：D胃溃疡所致腹痛13.请看正确答案：A房颤解析：苯妥英钠主要作用机制是对神经元和心肌细胞的膜稳定作用，大剂量尚可抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，从而增强GABA作用。抗心律失常的机制主要是抑制钠离子和钙离子内流，降低心肌自律性，抑制异位起搏点，加速房室结的传导，缩短不应期。主要用于快速性室性心律失常，如室性期前收缩或室上性期前收缩，洋地黄中毒引起的室性心动过速等。但对房性心律失常疗效较差。用于癫痫大发作效果好，对失神性发作效果差。14.请看正确答案：C截肢术15.请看正确答案：C50%16.请看正确答案：A项韧带注射解析：根据解剖特点和不同适应证。肩关节及肩关节周围注射可选择4个注射途径：肱骨结节沟综合区注射、肩胛袖综合区注射、肩胛后方周围注射、关节综合区注射。17.请看正确答案：A曲马朵属于阿片受体激动-拮抗剂解析：曲马朵虽也可以与阿片受体结合，但亲和力很弱，属于非阿片类中枢性镇痛药。18.请看正确答案：C仪器损坏或滑动解析：A.刺激器放置后出现感染的概率为3%—5%。B.5%的患者在放置部位会出现持续疼痛。C.11%—45%的会出现电极损坏或移位。D.需要外科手术干预的脑脊液漏也有报道。E.如同任何脊髓手术，瘫痪或严重神经损伤是可能发生的，但是并不常见。19.请看正确答案：E治疗以化疗和放疗为主20.请看正确答案：D一个上肢截肢者的幻觉常为手指紧握拳头解析：错觉比幻痛较常见，几乎所有截肢患者都发生过。幻觉发生率范围是71%-90%，截肢后8天到2年之间。除了不发病，时间和频率随着时间的推移而降低。错觉对于6岁之前行截肢的患者和先天性截肢患者不常见。无痛的感觉通常出现在第一天截肢后。截肢患者通常在麻醉清醒后感觉断肢仍然存在。截肢后，幻肢感觉通常是类似的形状，长度和体积。随着时间的推移，幻觉消失，只留下幻肢远端部分的感觉。例如，上肢截肢者可能感觉到手和手指，下肢截肢者会感觉到脚和脚趾。常见的上肢截肢者感觉手指紧握拳头，而下肢截肢者的幻肢常被描述为足趾屈曲。在某些情况下，有出现幻影的感觉。据报道，约1/3的患者有幻觉呵以伸缩（幻肢可以收缩）。幻影逐步接近并最终成为连接到残端。残肢幻痛并不阻碍幻肢收缩。21.请看正确答案：A尺骨鹰嘴22.请看正确答案：D运动疗法解析：在2001年，基于证据的颈痛选择性康复干预的临床实践指南费城专家组报告了使用国际循证医学协作组定义的方法确定的颈部疼痛治疗方法。他们发现并没有证据能够包括或排除在颈痛的治疗中使用温热疗法、按摩、电刺激、机械颈椎牵引和生物反馈。他们确实发现唯一对临床有重要好处的治疗为治疗性运动。其他的研究并没有发现用于治疗颈部疼痛的任何类型颈支具有任何益处。23.请看正确答案：D神经根炎多见于节外段解析：神经根炎多见于节内段，因为节内段不但有蛛网膜包裹，而且其纤维分为若干小束，束间有蛛网膜下隙憩室，憩室又与神经节和节外段的淋巴间隙相通。因此致病因素可经淋巴间隙蔓延。由于腰骶部神经根节内段在蛛网膜下腔中的行程较长，因而腰骶部神经根炎较常见。24.请看正确答案：B髋臼内广泛覆盖关节软骨解析：髋臼窝内只有月状面表面覆盖关节软骨。25.请看正确答案：D梨状肌下孔26.请看正确答案：D灭活肌筋膜触发点以便施行物理治疗解析：答案A、B和C分别是肌筋膜触发点针刺疗法的治疗作用、诊断作用和辅助治疗作用，而答案D则是该技术最为常见的适应证。干针疗法很少用于永久性排除某个触发点，除非是在肌筋膜疼痛综合征的急性期。肌筋膜触发点的灭活似乎是针在触发点内的机械运动的作用，因为在没有药物治疗的情况下触发点也可被灭活。但是，应用局麻药可使患者更为舒适，且其对疼痛的缓解作用更为持久。在用手指定位并手动稳定紧绷带内的触发点后，迅速将针穿过皮肤进入触发区域。局部颤搐反应或者患者诉牵涉痛则预示着针进入了触发区域。可以注入0.1-0.2ml局麻药。将针退回至皮下，改变进针角度，从而使之再一次刺入肌肉到达另一个触发区域。通过这个方法，可以评估一块漏斗状的肌肉而不必将针从皮下退出。用这个方法对触发区域进行探索，直至不能引出更多的局部颤搐反应。至此，紧绷带通常已经消失，而由触发点引起的自发性疼痛通常也已消退。有经验的患者甚至可以知道在何时触发点已经被灭活。27.请看正确答案：B定位清楚28.请看正确答案：E自体输血29.请看正确答案：E以上都对解析：在1996年，美国FDA把针灸针从普通器械改为医疗器械，所以，针灸针与医用针头、注射器、手术刀有着同样严格的质量控制标准和要求。包括从生产、销售以及使用。30.请看正确答案：A关节畸形二.多选题1.请看正确答案：ABCD迁延性腹泻主动脉假性动脉瘤椎间盘内注射损伤根最大动脉2.请看正确答案：ABCE肋间神经仅在肋角和腋中线区间是位于肋沟内的，其他区间都是走行于肋间隙中，在肋角和腋中线之间行肋间神经阻滞的效果较确切两侧肩胛冈内端连线过第三胸椎棘突，两侧肩胛骨下角连线过第七胸椎棘突，第十二肋与骶棘肌外缘交点连线过第一腰椎棘突肋间神经阻滞一般于肋骨下缘稍上方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨下缘，回抽无血无气即可注药肋间血管神经束内自上而下的排列为静脉、动脉和神经3.请看正确答案：ABCD入睡困难睡眠中途惊醒睡眠浅，有疲劳感一天中很难打盹解析：>90%纤维肌痛患者患有慢性失眠。一些患者有入睡困难。一些可能入睡数小时后惊醒，这可能影响他的整个睡眠过程。经过一夜睡眠后，纤维肌痛患者可能感觉僵硬、皮套、认知障碍。这些患者可能在白天很难小睡。纤维肌痛患者干扰睡眠中α波，δ波。4.请看正确答案：ABCD行为学研究表明，NMDA受体参与疼痛相关行为的诱导和维持脊髓N型电压依赖性钙通道是参与突触前和突触后感觉伤害性信息的处理的主要的亚型在脊髓神经结扎模型中，触觉异常性疼痛可以由N型钙拮抗剂（如齐考诺肽）鞘内注射阻断神经损伤后有NMDA受体表达上调解析：行为学研究表明激活NMDA受体被认为是影响和保持疼痛相关的行为。钙离子通道是参与递质释放的关键离子通道。不同亚型钙通道（L-，N-，P-/Q-型）取决于疼痛的性质可能有不同的作用。N型电压依赖性钙通道是参与感觉伤害性传入突触前和突触后处理的主要亚型。动物实验和临床研究都表明，综合使用来自芋螺毒素（SNX-111）N型钙通道阻滞剂可以部分缓解疼痛。这种物质来自蜗牛天然芋螺毒素的通用名称为齐考诺肽。5.请看正确答案：ABCD两组神经根起自一个椎间孔椎间孔起自位置较低的硬膜囊椎孔内是空的或包含额外的神经根神经根位置异常解析：腰段神经根最显著的变异是与方向改变和神经根吻合处改变。1型变异是方向改变，分为两种：1A是两组神经根起自一个椎间孔，1B是椎间孔起自位置较低的硬膜囊。2型异常包括椎间孔神经根数目异常。2A是椎间孔内无神经根，2B是椎间孔内包含额外的神经根。3型是椎间孔内的神经丛中额外的神经根合并附近的一个神经根。3型是可能和2型共同发生的。6.请看正确答案：ABCD因为忙碌而没有时间进行继续医学教育仅仅了解一点治疗方案或药物为朋友或家人开处方却不记录病历对管制药物的种类欠缺了解解析：关于缺乏经验的医生，以下陈述是正确的：因为忙碌而没有时间进行继续医学教育对管制药物的种类欠缺了解仅仅了解一点治疗方案或药物为朋友或家人开处方却不记录病历对药物依赖症状欠缺了解在同事当中保持孤立仅从重复操作中得到学习7.请看正确答案：ABCD应在肌肉内侧进行可使用肉毒杆菌神经刺激器能帮助确定肌肉位置肌肉的鉴别可使用直肠指检解析：梨状肌注射应在肌肉内侧进行，因为外侧包含更多韧带。如果局麻药、类固醇的注射仅能提供短期的疼痛缓解，注射A型肉毒杆菌毒素可以提供更长时间的效果。使用神经刺激器、透视、造影剂可帮助确定探针的定位。梨状肌压痛、Pace征和Freiberg征阳性、直肠指检有助于检查梨状肌。8.请看正确答案：ABCDE内脏病变反映于五官九窍的途径五脏病变相互影响的途径内脏病变反映于体表一定部位的途径脏与腑之间病变相互影响的途径外邪由表入里的途径9.请看正确答案：AC有先兆的偏头痛患者，头痛后出现脑血流增加无先兆的偏头痛患者，头痛时脑血流无变化解析：在典型的偏头痛先兆时有脑血流量减少。在典型的偏头痛患者中，脑血流量的增加发生在头痛开始，这种变化在头痛发作时持续。在无先兆的偏头痛中，脑血流没有变化。10.请看正确答案：BD大约50%的患者出现活动减少和生理震颤的幅度增加大脑皮质运动处理异常解析：高达50%的CRPS患者显示只有10%的慢性患者被观察到患肢活动范围减少，生理性震颤幅度增加，活动力量降低，肌张力障碍。这些运动变化与外周系统关系不大，可能与运动神经元处理异常结果。11.请看正确答案：AC没有实验室测试可确定诊断骨扫描对于CRPS的诊断无特异性解析：CRPS的诊断仍然是在既往史和体格检查基础上发现。没有实验室检查可以确认或排除诊断CRPS。虽然有争议，大多数作者认为CRPS骨扫描进行诊断是非特异性。CRPS患者可能骨扫描显示固定不足或固定过度或可能是正常的。骨扫描可以鉴别诊断CRPS和一些其他疾病，排除一些潜在的骨科异常可能触发神经血管病变。12.请看正确答案：AC男孩和女孩发生率相似erb瘫痪一般不出现CRPS解析：男孩和女孩在儿童时期CRPSⅡ的性别基本相同。虽然在分娩过程中臂丛神经损伤是常见的，可以导致运动无力，他们很少发展疼痛。有趣的是这些患者没有治疗做得更好。13.请看正确答案：ABCD对于老年人，确诊病因可能比较困难老年人大多数需要相对小剂量的麻醉镇痛药阿片类药物的效能可能增加大部分老年患者相对于生命的质量，更注重生命的年限14.请看正确答案：ABCDE颈椎病胸部带状疱疹疼痛腰椎间盘突出症尾痛症复杂性区域疼痛综合征15.请看正确答案：ABCD脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛间质性膀胱炎癌症相关症状类风湿关节炎解析：在20世纪80年代早期，鞘内给药开始作为小脑麻痹和脊髓损伤相关的难治性痉挛的治疗方式。该疗法最终变化为用于无法缓解的癌痛。FDA承认鞘内应用无防腐剂巴氯芬与吗啡分别治疗中到重度的痉挛或疼痛。一项针对肿瘤患者的研究显示使用鞘内给药治疗癌痛相比一般药物管理方式在疲劳、意识水平以及生存率方面均有所促进［SmithTJ，StaatsPS，DeerTetal.Randomizedclinicaltrialofanimplantabledrugde-liverysystemcomparedwithcomprehensivemedicalmanagementforrefractorycancerpain：impactonpain，drug-relatedtoxicity，andsurvival.JCli.2002；20（19）：4040-4049］.其他鞘内给药系统有效的疾病状态有：椎管狭窄、脊神经根炎、压缩骨折、椎关节僵硬、脊椎前移、椎孔狭窄、蛛网膜炎、耳瘘管、强直性脊柱炎、脊髓损伤、脊髓梗死、截瘫、马尾综合征、周围神经病变、幻肢痛、类风湿关节炎、辐射神经炎、带状疱疹后遗神经痛、开胸术后综合征、间质性膀胱炎、腹部与盆部慢性疼痛。16.请看正确答案：ABC相应部位出现放射痛影像学异常，显示神经根压迫症状体征不一致解析：美国神经外科医师协会和美国骨科医师学会发表了对进行择期手术患者的选择标准。它们适用于新患者以及FBSS患者，包括：A.保守治疗失败。B.1个病理影像学诊断研究显示神经根或马尾神经受压和节段不稳患者，同时有相符的症状。神经根疼痛包括以下1个或多个特点：1）相应的皮肤感觉丧失。2）相应的阶段性运动丧失。3）相应部位深部肌腱反射异常。17.请看正确答案：ABCD阴阳两极之间距离越大，电场将容易形成一个球形阴阳两极之间距离越近，电场将被拉向阳极导头空间紧凑增加脊索至脊根的刺激强度阳极是正电接头，阴极是负电接头解析：阳极是正极接头的正确名标，阴极是负极接头的正确名标。图示双导系统中，如果导头空间太紧凑，电场将会被拖往阳极。当空间逐渐变宽，电场将会更接近球形且围绕着阳极。导头间过于紧凑会增加椎体至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁场在神经根产生的横向刺激也较小。18.请看正确答案：ACDE枕后区疼痛肌紧张性头痛外伤性颈部综合征颈椎病性颈枕部疼痛19.请看正确答案：ABC间歇痛主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝是刺痛，放射痛，或发麻的形式解析：疼痛通常是间歇性发作。只有少数患者有持续的疼痛。疼痛是最经常是每天发生，或是隔日或隔周发生。幻肢痛往往是发生在缺肢远端部分。通常疼痛发生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的脚趾、手心的感觉和脚踝。这可能是由于手和脚相肢体的近端部分皮质层厚。幻肢痛的角色通常被描述为放射痛，刺痛，燃烧感，麻木，抽搐，痉挛和压痛。20.请看正确答案：ABC肌张力障碍是CRPS患者的突出特点CRPS患者肌张力障碍通常呈现扭曲的姿势强直性肌张力障碍往往出现在前2个手指解析：CRPS患者肌张力障碍引起的扭曲是受影响的身体部位的动作或姿势异常，最突出的特征是屈手指的姿势和脚腕异常。有伸展的姿势异常但很少见。21.请看正确答案：ABCD肺炎炎症性肠病肾盂肾炎下壁心肌梗死解析：有许多原因并伴有初始腹痛，会使老年人寻求医疗帮助，包括糖尿病酮症酸中毒导致的腹主动脉夹层瘤，肺炎，肾盂肾炎，炎症性肠病，肠系膜缺血，便秘，肠梗阻，腹膜炎和药物导致的胃肠黏膜激惹。22.请看正确答案：AC举重最大达4.5kg有的时候需要走路、站立，但更多的是坐着解析：静态工作是指最多提举4.5kg的重量，偶尔提举重物或搬运小而轻的物体。这种工作大部分是坐着的，伴有少量行走或站立工作。若要完成轻体力工作，员工必须能够提举至多9.1kg重或搬运至多4.5kg重的物品。工作日的大部分时间可能需要站立或坐位下的手臂或腿控制的推拉动作同样被分类为轻体力劳动。中体力劳动是指员工必须常常能够提举起22.7kg重和搬运至多11.1kg重的物品。重体力劳动是指员工必须能够常常提举起至多45.4kg重和搬运至多22.7kg重的物品。极重体力劳动是指必须提举45.4kg以上和搬运22.7kg以上重量的物品。23.请看正确答案：ABCD射频消融L2交通支治疗L4-L5椎间盘源性疼痛苯酚神经松解术用于腰椎交感丛治疗下肢CRPS射频消融腰椎交感丛治疗下肢CRPS冷松解治疗上臀中神经压迫痛解析：A.目前广泛推测每个腰椎水平的脊髓神经通过椎间盘向该侧椎旁链传输感觉信号，交通支随后将感觉信号传递至L1和L2的背根神经节。B.和C.射频和苯酚腰椎交感神经松解术均有报道用于治疗下肢CRPS。D.冷凝消融被利用于缓解上臀中神经疼痛［Tres-cot，PainPhysician，2003，v.6，p.345-360，Cryoanalgesiaininterventionalpainmanage-ment］.24.请看正确答案：AC力量训练产生更强的肌肉结缔组织柔韧性随灵活性运动增加解析：A.许多研究表明特定的力量训练确实会发生肌肉肥大。B.骨骼肌的氧化能力随着有氧运动增加C.伸展运动能够增加柔韧性并减少疼痛区域的应力。D.脑功能并不是SAID（对强加需求的特异性适应）原则中的一部分。25.请看正确答案：ABCD存在最初的伤害性事件或者制动的原因持续的疼痛，感觉异常或者痛觉过敏，疼痛与任何最初的刺激不相称疼痛区域有一段时间的水肿，皮肤血流变化，或者异常出汗的证据若存在其他可以解释疼痛程度和功能障碍的原因，此诊断将被排除解析：尽管存在争议，不同于提出的许多研究标准，CRPSⅠ型的诊断包括：A.存在最初的伤害性事件或者制动的原因。B.持续的疼痛，感觉异常或者痛觉过敏，疼痛与任何最初的刺激不相称。C.疼痛区域有一段时间的水肿，皮肤血流变化，或者异常出汗的证据。D.若存在其他可以解释疼痛程度和功能障