电子病历功能规范(新、选)

word.word.电子病历功能规范:按照《广东省病历书写规范》及结合医院需要设计病历格式，实现不同病历之间的数据共享。病历书写支持辑功能。支持病历模板调用功能。支持表格式病历。特殊符号的输入功能。如摄氏度符号等特殊字符的快速输入功能。文本在同一病人病历间的拷贝。检验、检查结果的调入。电子病历的痕迹显示功能，可选择是否显示病历的修改痕迹。病历安全保密控制情千篇一律，张冠李戴，前后矛盾。控制，运转及出院病历的封存。可暂时封存（解封）后的病历。病历一经封存，临床科室均不得修改。病历及时性监控及提醒数据。对病案质量控制所设置的时间段内需完成的病历进行提醒。转科、出院时需提醒医师停医嘱。医生可在工作站查询病历完成时限监控信息。病案回收及归档37病历的完整性进行评价。回收后的病案处于封存状态，临床医师不得修改。案及电子病历，待临床科室补齐病历病案回收人员再次进行回收审查工作。病历质量控制院评分。并在对病案进行审阅的时候可对该评分标准进行评定。生工作平台上，以便修正。可分配权限给各科室负责病案质量工作评定的人员进行病案评分工作。病案借阅的病案。已到借出时限的电子病历自动回收。可查阅病案的借阅情况。病案相关统计查询病历回收归档相关统计归档工作质量监控统计表病案质量相关统计质控病案登记表质控科室情况汇总表病案质控存在问题简表病案质控分数统计表病历完成时限汇总统计表医师书写病历评分表医师书写病历评分及书写缺陷分布表在院病案质控统计详表质控汇总表医疗质量监控病历书写完成时限监控上级医师病历审阅时限监控病历质控员病历工作监控归档工作质量监控病例讨论监控知情同意书监控病历模板管理监控病历修改过程监控新收病人检诊及时性监控会诊监控住院医嘱及时性监控抗菌药物使用监控围手术期监控手术申请审批质量监控电子病历功能规范详细内容:《电子化病历书写与管理系统》电子化病历书写与管理系统是指医院内部支持电子病历信息的采集、存储和访问，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统。主要包括电子病历创建、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、临床知识库、医疗质量管理与控制、电子病历查询、展现功能、打印/输出功能、系统扩展功能。《电子化病历书写与管理系统》基本功能：自动获取或提供以下信息：1）族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等；病人的诊断信息；操作人员的身份标识；制定的项目名称、格式和内容。后，系统应当显示医务人员电子签名。用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。须校对，不同患者的信息不得复制。窃取和毁坏电子病历。审核提供技术支持，包括医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、术前平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计，利用系统优势建立医疗质量考核体系，提高工作效率，保证医疗质量，规范诊疗行为，提高医院管理水平。支持病案调阅，实现调阅权限自动回收功能。支持示教病案借阅功能。患者诊疗活动过程中产生的非文字资料（CT影像信息，心电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、内容完整。门诊电子病历中的门（急）档，归档后不得修改。归档后由电子病历管理部门统一管理。料，可以采取措施使之信息数字化后纳入电子病历并留存原件。打印的电子病历纸质版本应当统一规格、