医院护理查房课件：酮症酸中毒护理查房

酮症酸中毒护理查房提/升/护/理/质/量/我/们/在/行/动酮症酸中毒是由于身体缺乏糖分，通过将脂肪分解成酮体来获得能量，而导致过多的酮体积聚，造成血液酸性增加的一种病症。汇报人：某某某时间：20XX.X01了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识02掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理03做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教查房目的CONTENTS01.病例介绍Caseintroduction02.疾病相关知识Disease-relatedknowledge03.治疗及急救措施Treatmentandfirstaidmeasures04.护理诊断及措施Nursingdiagnosisandmeasures05.健康教育Healtheducation病例介绍酮症酸中毒是由于身体缺乏糖分，通过将脂肪分解成酮体来获得能量，而导致过多的酮体积聚，造成血液酸性增加的一种病症。PART.01病例介绍基本资料患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮5年，伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。病史汇报：患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转，症状逐渐加重，于22:00急诊入院，测随机血糖38.04mmol/L，动脉血气分析示：pH7.14，尿常规示：尿糖+4、酮体+3。我科会诊，急诊拟”糖尿病酮症酸中毒”收住入科。病例介绍T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP110/70mmHg查体：生化：血糖38.04mmol/L,动脉血气分析：pH7.1,尿液常规：GLU+4、KET+3辅助检查：糖尿病酮症酸中毒初步诊断：疾病相关知识酮症酸中毒是由于身体缺乏糖分，通过将脂肪分解成酮体来获得能量，而导致过多的酮体积聚，造成血液酸性增加的一种病症。PART.02概念糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏→葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖→人体自动分解脂肪产生能量→脂肪分解产生酮体→酮体不断蓄积，发生酸中毒酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质病因急性感染0102治疗不当：自行减少或停用胰岛素应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等0503饮食失调及胃肠道疾病各种10%~30%可无明显诱因04临床表现轻度单纯酮症并无酸中毒中度有轻中度酸中毒者重度酮症酸中毒伴有昏迷，或虽无昏迷但二氧化碳结合低于10mmol/L早期症状01血糖升高02口渴03乏力04尿量增多中、晚期症状0105020403呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷脱水症状心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷食欲不振、恶心、呕吐体征皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症，严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。辅助检查明显升高，多在16.7~50.0mmol/L定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义血糖血酮血气分析血清电解质尿糖血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高pH<7.35强阳性尿酮强阳性治疗及急救措施酮症酸中毒是由于身体缺乏糖分，通过将脂肪分解成酮体来获得能量，而导致过多的酮体积聚，造成血液酸性增加的一种病症。PART.03治疗原则中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖、尿酮或血酮，用足胰岛素DKA一经确诊，应立即紧急处理治疗措施急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规保持呼吸道通畅，持续吸氧加强生命体征的监测，准确记录24小时出入量一般处理：补液：迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗治疗措施1、迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒2、选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持3、当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L胰岛素的应用：纠正电解质及酸碱失衡：1、纠正低血钾2、纠正酸中毒护理诊断及措施酮症酸中毒是由于身体缺乏糖分，通过将脂肪分解成酮体来获得能量，而导致过多的酮体积聚，造成血液酸性增加的一种病症。PART.04营养失调护理诊断营养失衡低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起电解质紊乱有关护理目标食欲改善，血糖控制在理想范围内护理措施1）监测并记录病人的进食量

2）遵医嘱给予糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定病人饮食计划

3）提供良好的就餐环境4）根据病人的病情制定相应的护理措施5）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

6）必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养护理评价9月23日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内低效性呼吸型态(深大呼吸)护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳护理措施1）严密观察患者的呼吸频率、节律、深浅度的变化，监测血氧饱和度，做好护理记录2）持续吸氧，密切观察患者紫绀有无改善,及时调整氧流量，注意保持呼吸道通畅；3）按医嘱正确使用抗菌素、化痰药、解痉、平喘药，以减轻肺部感染并发症护理评价9月12日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳焦虑护理诊断焦虑与担心疾病预后有关护理目标焦虑症状减轻或消失护理措施1）宣教疾病相关知识2）观察患者情绪反应，及时予心理支持3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心4）丰富业余爱好，转移注意力5）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励6）鼓励家属予以经济和情感支持7）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待疾病的信心护理评价9月18日焦虑缓解，积极配合治疗；9月23日心态良好知识缺乏护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法护理措施1）宣教疾病相关知识2）饮食宣教，根据自身情况选择合适的食物，达到使血糖平稳的效果3）运动宣教，选择恰当的运动强度，适量运动4）加强用药指导，指导胰岛素的用法用量5）规律监测血糖，及时了解病情护理评价9月23日患者基本掌握疾病知识，能口述自我管理的方法有并发低血糖的危险护理诊断潜在并发症：低血糖反应护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理护理措施1）密切监测血糖变化2）遵医嘱正确注射胰岛素3）告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施4）随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖是可以及时自救护理评价9月23日基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应健康教育酮症酸中毒是由于身体缺乏糖分，通过将脂肪分解成酮体来获得能量，而导致过多的酮体积聚，造成血液酸性增加的一种病症。PART.05健康教育得了糖尿病该怎么办？“五驾马车”治疗缺一不可：饮食控制、合理运动、药物治疗、血糖监测、自我管理教育饮食指导食物组成总原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维的膳食。热量的分配应该尽量符合以下标准，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白质比例<15%。主食的分配：每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少食多餐的方法，将一天的热量分配5—6餐。食物品种多样化，全面获得营养;四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类;粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配;勿挑食，勿偏食健康教育适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动的类型:有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺无氧运动——氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等运动的时间:从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动——消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹运动强度和频率:每周3~5次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄药物治疗—胰岛素适应证：所有的1型糖尿病2型糖尿病出现以下情况时：存在口服降糖药使用禁忌时口服降糖药失效时新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者注射胰岛素需要注意什么？胰岛素的储存方式定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量根据血糖情况加餐或分餐注射胰岛素后勿忘记或延误进餐注射方面：注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理注射部位注意轮换注射胰岛素需要注意什么？提高自我管理技巧：冷藏2-8℃25℃以下室温(28天)避免过冷或过热应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！血糖监测高血糖的危害：糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死致残低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡正确测血糖的要点：测试前:按摩采血部位,清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）,切勿挤压采血测试中:一次性吸取足量血样,测试中不要移动试纸和血糖仪测试后:记录测试结果试纸与针头丢弃至f封闭容器,测试用品存放在干燥清洁处低血糖的症状饥饿01头痛08发抖02急躁易怒07出汗03不友好0604焦虑05心慌低血糖的预防制定合理的血糖控制目标养成良好的生活习惯加强血糖监测频发低血糖时及时就医外出随身携带预防低血糖的食物及急救卡0201030405急救卡我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:

我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！为了