氢吗啡酮西安黄文起

氢吗啡酮西安黄文起第一页，共五十八页，编辑于2023年，星期日阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点第二页，共五十八页，编辑于2023年，星期日第三页，共五十八页，编辑于2023年，星期日阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点第四页，共五十八页，编辑于2023年，星期日术中静脉麻醉药物镇静药镇痛药肌松药静脉药物第五页，共五十八页，编辑于2023年，星期日肌松药NMBA镇静药Sedation

BIS

Narcotrad机体潜能potential感觉/意识IASP疼痛pain伤害性刺激stimulate全身麻醉处理观点(学术的观点)抗伤害性处理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane镇痛药AnalgesiaFentanylSevoflurane

第六页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

甾体类药物作用于外周伤害性感受器降低其对伤害性刺激的敏感性

局部麻醉药作用于传入神经通路

阿片类药物作用于脊髓或脊髓以上中枢的阿片受体第七页，共五十八页，编辑于2023年，星期日Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain

(重度疼痛、中度疼痛治疗的最主要药品)

Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain

（唯一没有“封顶效应”）术后镇痛用药第八页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮锐宁

吗啡酮Hydromorphone实际上是二氢吗啡酮dihydromorphinoneanddimorphone的常用名商品名是Dilaudid、

Palladone、锐宁药效很强的半合成阿片类药物（氢吗啡酮），主要作用于阿片受体（µ、δ）于1924在德国合成，美国FDAapproval：1984Anesth.Analg，2003.

97(1):117–23第九页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮

第十页，共五十八页，编辑于2023年，星期日阿片药物的关键点第十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期日2受体主要为呼吸抑制、心率减慢、肠蠕动抑制第十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期日使用阿片类药物必须牢记所有的阿片类药物的镇痛效果与呼吸抑制作用就像一对孪生姐妹满意的镇痛通常会伴随一定程度的高碳酸血症EtCO2

第十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期日各位麻醉专家

---如何做到有效(特异性)测定个体化阿片类药物的需要量?---药效学的个体差异更可高达

300％-400%第十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期日阿片类药物临床药理氢吗啡酮临床应用学术观点第十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期日第十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

术后镇痛药参数第十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮临床应用>25年

第十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期日各位麻醉关注点

---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）第十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期日镇痛级别药物镇痛强度非常强舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮1.5吗啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07阿片类镇痛药物镇痛强度参考表20第二十页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮临床疗效

第二十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮---最佳选择

BrJAnaesth2011,107：319-328FeldenL,etal.第二十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

阿片类药物与呼吸抑制

第二十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

呼吸抑制特点

第二十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

重点关注点

第二十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期日各位麻醉关注点

---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）第二十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

阿片类药代学参数第二十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期日氢吗啡酮达峰时间20分钟第二十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮硬外起效时间

第二十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮---硬外复合可乐定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.第三十页，共五十八页，编辑于2023年，星期日各位麻醉关注点

---镇痛效能---起效时间（切皮、缝皮)前需要时间---持续时间术后镇痛时间（单次、持续）第三十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期日第三十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期日氢吗啡酮持续4~5小时镇痛第三十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

第三十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期日氢吗啡酮用药途径关注点

---儿童静脉镇痛方法---成人静脉镇痛方法---儿童/成人硬外镇痛方法

第三十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

负荷剂量5~8µg/kgPCA剂量2µg/kgLOCK时间10分钟

背景持续剂量1~5g/kg/hr

总剂量20g/kg/hr氢吗啡酮PCA---小儿剂量选择案例患儿20kg0.1mg~0.16mg20~100µg/小时第三十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮

第三十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮负荷剂量

第三十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

负荷剂量0.5~1mg/10~20分钟至舒适

PCA剂量0.1~0.2mgLOCK时间10~15分钟

背景持续剂量0.1~0.2g/hr

氢吗啡酮PCA---成人剂量选择案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小时第三十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮---选择第四十页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮

第四十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期日静脉口服吗啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氢吗啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治疗的等效剂量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67第四十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮与吗啡比较

第四十三页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮口服

第四十四页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

第四十五页，共五十八页，编辑于2023年，星期日最适合用于硬膜外的阿片类药物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.第四十六页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮

鞘内或硬外用药

第四十七页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮临床疗效

第四十八页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮临床疗效

很好

第四十九页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

---负荷剂量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持续剂量0.1mg/hr

（2.4mg/day）

冲击剂量2ml/次氢吗啡酮PCA---硬外剂量选择第五十页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

(研究结果)静脉镇痛吗啡剂量0.03mg/kg/hr起硬膜外吗啡使用剂量是静脉剂量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氢吗啡酮2.~2.6mg/day硬外氢吗啡酮剂量

---理论依据第五十一页，共五十八页，编辑于2023年，星期日

氢吗啡酮临床应用特点ASAⅠ~Ⅱ患者肾功能严重损害患者肝功能严重损害患者第五十二页，共五十八页，编辑于2023年，星期日用法用量患者情况给药方式用法用量未使用过阿片类药物的患者的治疗皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h静脉注射0.2-1mg/2-3h缓慢注射2-3分钟肝脏损伤患者常规剂量的1/4-1/2肾脏损伤患者PCIA首剂：0.1-0.2mg浓度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首剂：0.15mg浓度：0.05-0.075mg/mlBlous